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Insuffisance cardiaque décompensée Améliorer la prise en charge (admission, sortie)

Insuffisance cardiaque décompensée Améliorer la prise en charge (admission, sortie). Damien Logeart Hôpital Lariboisière. Admission. Observatoire OFICA (1650 patients, 170 centres, 12 mars 2009) Admission via le SAU : 65% des cas Acteurs médicaux avant SAU > 2 dans 33% cas

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Insuffisance cardiaque décompensée Améliorer la prise en charge (admission, sortie)

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Presentation Transcript

  1. Insuffisance cardiaque décompenséeAméliorer la prise en charge(admission, sortie) Damien Logeart Hôpital Lariboisière

  2. Admission • Observatoire OFICA (1650 patients, 170 centres, 12 mars 2009) • Admission via le SAU : 65% des cas • Acteurs médicaux avant SAU > 2 dans 33% cas • Hospitalisation hors cardio dans 25% cas

  3. Prise en charge ICA à Lariboisière (2010)

  4. Admission • Observatoire OFICA (1650 patients, en 2009) • Admission via le SAU : 65% des cas • Acteurs médicaux avant SAU > 2 dans 33% cas • Hospitalisation hors cardio dans 25% cas • Impact de la qualité immédiate de prise en charge ? • Différences entre les prises en charge en cardio et autres services (DMS, mortalité) ?

  5. Rapidité de mise en route du traitement : impact sur la mortalité Registre US ADHERE 58000 patients admis pour ICA

  6. Prise en charge ICA à Lariboisière (2010)

  7. Prise en charge ICA à Lariboisière Expérience pilote sur 3 mois en 2009 • Avis cardio (« sénior ») au SAU, dans les 4h, • avec échographie • Décision commune (urgentiste + cardio) • - Hospitalisation ou non • - Secteur d’hospitalisation • - Planification de la prise en charge

  8. Admission : comment améliorer l’orientation et la prise en charge initiale • Score de gravité initiale (clinico-biologique) ? • Avis spécialisé • Qui ? : interne?, sénior USIC?, référent insuffisance cardiaque?, urgentistes mieux formés? • Quand? Selon score de gravité initiale ? • Problème de l’échographie au lit au SAU • Filière de soins au décours

  9. Sortie de l’hôpital • Mortalité : 20-30% à 12 mois • Taux de réadmission : 30-50% à 12 mois • Critères de mauvais pronostic connus

  10. Cox proportional-hasards regression for mortality after discharge

  11. Sortie de l’hôpital Mortalité : 20-30% à 12 mois Taux de réadmission : 30-50% à 12 mois Critères de mauvais pronostic connus Inertie médicale au décours de l’hospitalisation

  12. Suivi à 3 mois : ordonnances Suivi dans le cadre d’un structure spécialisée : seulement 3,6%

  13. Sortie de l’hôpital • Mortalité : 20-30% à 12 mois • Taux de réadmission : 30-50% à 12 mois • Inertie médicale au décours • Grande hétérogénéité d’un centre à l’autre • Recommandations « floues » • Quel système appliquer ? Quelles preuves?

  14. Monitoring and follow-up of HF patients Structured telephone support Telemonitoring Inglis SC et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010

  15. Bénéfice d’un suivi rapproché et intensif après décompensation Multidisciplinary + BNP Multidisciplinary Usual care J Am Coll Cardiol 2010;55:645-53.

  16. Recommandations : uniquement des objectifs généraux

  17. Recommandations : uniquement des objectifs généraux

  18. Fiche de liaison à la sortie

  19. Fiche de liaison post-hospitalisation insuffisance cardiaque HISTORIQUE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE Ancienneté de l’insuffisance cardiaque : plus de 6 mois FEVG (actuelle) : 26 % Rythme sinusal Etiologie(s) de l’insuffisance cardiaque: ischémique avec infarctus Défibrillateur implantable Antécédents de pontage(s) aorto coronaire(s) Hospitalisation récente : Présentation clinique : IC globale Facteur(s) précipitant ou aggravant identifié(s) : rupture de traitement Examens/procédures réalisés: échographie cardiaque Paramètres de sortie  Traitement de l’IC à la sortie : Education thérapeutique faite PROJET MEDICAL A LA SORTIE Biologie de contrôle : premier bilan prévu dans 7 jours (Rappel : ionogramme sanguin-créatininémie au minimum tous les 6 mois) Examens prévus après la sortie : néant Délai souhaité de la prochaine consultation: 7 à 14 jours Suivi médical avec: médecin généraliste - cardiologue de ville Objectifs souhaités lors des premières consultations de contrôle : Surveillance poids, PA, FC Renforcement de l´éducation thérapeutique Diurétiques: optimiser IEC ou ARA2 : augmenter Bétabloqueur : augmenter Antialdostérone : meme dose Régime sans sel : modéré Réadaptation à l´effort

  20. PHRC 2011 ECAD-HF • Taux sanguin de BNP ou NTproBNP > 350 et 2200 pg/ml respectivement. • Créatininémie ≥ 180µM ou 20mg/l. • PA systolique ≤ 110 mmHg. • Antécédents d’hospitalisation pour ICA dans les 6 mois précédents

  21. Lariboisière (2011, période de 4 mois, n= 129) Suivi téléphonique à 3 mois • Sortie : IEC/AR2 90%, bétabloquant 84%, antialdo 41% Suivi structuré hospitalier 23%, Réadaptation : 15% • 3 mois : décès 7.5%, réadmission 30%

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