1 / 30

高 力 第三军医大学新桥医院血液科 重庆市医学重点学科 中国人民解放军血液病中心

慢粒患者 DLI 后造血衰竭的病例分享. 高 力 第三军医大学新桥医院血液科 重庆市医学重点学科 中国人民解放军血液病中心. 患者基本情况. 现 病 史. 患者，男性， 13 岁 因“右髋部疼痛 5 天”于 2011-4-28 就诊于外院 血常规： WBC200×10 9 /L,Hb61g/L,PLT1327×10 9 /L B 超示：巨脾，肝大 骨髓象：慢性粒细胞白血病 予阿糖胞苷、羟基脲治疗. 患者基本情况. 我 院 检 查 (2011-7-26). 查体：脾肋下 4cm ，肝肋下未及

shana-berry
Download Presentation

高 力 第三军医大学新桥医院血液科 重庆市医学重点学科 中国人民解放军血液病中心

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 慢粒患者DLI后造血衰竭的病例分享 高 力 第三军医大学新桥医院血液科 重庆市医学重点学科 中国人民解放军血液病中心

  2. 患者基本情况 现 病 史 • 患者，男性，13岁 • 因“右髋部疼痛5天”于2011-4-28就诊于外院 • 血常规：WBC200×109/L,Hb61g/L,PLT1327×109/L • B超示：巨脾，肝大 • 骨髓象：慢性粒细胞白血病 • 予阿糖胞苷、羟基脲治疗

  3. 患者基本情况 我 院 检 查(2011-7-26) • 查体：脾肋下4cm，肝肋下未及 • 血常规：WBC4.01×109/L,Hb89g/L,PLT877×109/L • 骨髓象：增生活跃+，粒系76%，红系5.5%，粒系巨晚胖杆现象可见 • FISH：Bcr/Abl 82% 诊断：慢性粒细胞白血病（慢性期）

  4. 患者基本情况 我 院 检 查 • 患者胞姐，16岁，体健 • HLA配型：HLA-A、B、C、DR、DQ全相合 • 血 型：O 供O

  5. 造血重建 +16d ANC +19d PLT 外周血干细胞 MNC 8.69×108/kg CD34+ 6.69×106/kg 预处理方案 Bu/Cy （2011-8-28） 预防GVHD MMF+CsA+ MTX 移植情况

  6. 移植情况 移植后复查（+42d） • 骨髓象：骨髓增生活跃+，粒系61%，红系18.5% 各阶段可见，形态大致正常。意见：增生骨髓象 • FISH：Bcr/Abl阴性 • FISH：XX 59%，XY41%

  7. 供者淋巴细胞输注 观察随访 格 列 卫 治疗方案

  8. 复查情况 移植后73d（2011-11-17） • 骨髓象：骨髓增生明显活跃，其中粒系占51.5%，红系占43% • FISH：Bcr/Abl76% • FISH：XX 9%，XY91%

  9. 复查情况 移植后42d 移植后73d 2011-10-17 2011-11-17 • Bcr/Abl 阴性 • XX 59% XY 41% • Bcr/Abl 76% • XX 9% XY 91%

  10. 格列卫+供者淋巴细胞输注 格 列 卫 供者淋巴细胞输注 治疗方案

  11. 共采集2.5×107/kg，回输1×107/kg 无GVHD的临床表现 治疗情况 供者淋巴细胞输注 直接采集

  12. 复查情况 移植后102d（2011-12-15） • 骨髓象：骨髓增生明显活跃，其中粒系占71%，红系占24% • FISH：Bcr/Abl88 % • FISH：XX 6%，XY94%

  13. 复查情况 移植后73d 移植后102d 2011-11-17 2011-12-15 • Bcr/Abl 76% • XX 9% XY 91% • Bcr/Abl 88% • XX 6% XY 94%

  14. 回输1.5×107/kg，IL-2 100wu/d*10d 背部红色皮疹，3d后消褪 治疗情况 供者淋巴细胞输注 直接采集

  15. 复查情况 移植后102d 移植后113d 2011-12-15 2011-12-26 • Bcr/Abl 88% • XX 6% XY 94% • Bcr/Abl 90% • XX 11% XY 89%

  16. 格列卫+供者淋巴细胞输注 格 列 卫 供者淋巴细胞输注 二次移植 治疗方案

  17. 回输1.58×107/kg，IL-2 100wu/日*2周 格列卫 1月 无GVHD临床表现 治疗情况 供者淋巴细胞输注 直接采集

  18. 复查情况 移植后167d（2012-2-17） • 骨髓象：骨髓增生明显活跃-，其中粒系占59%，红系占28% • FISH：Bcr/Abl 74% • FISH：XX 13%，XY87%

  19. 复查情况 移植后112d 移植后167d 2011-12-26 2012-2-17 • Bcr/Abl 90% • XX 11% XY 89% • Bcr/Abl 74% • XX 13% XY 87%

  20. 病情变化 • 2012-3-1 患者全身散在红色皮疹，予地塞米松乳膏涂擦后消褪 • 血常规进行性下降

  21. 复查情况 移植后193d（2012-3-15） • 血常规：WBC1.31×109/L,Hb113g/L,PLT11×109/L • 骨髓象：骨髓增生减低，其中粒系占36%，红系占4%，未见小粒，仅见少许成骨、破骨细胞 • FISH：Bcr/Abl 29% • FISH：XX 69%，XY31%

  22. 复查情况 移植后167d 移植后193d 2012-2-17 2012-3-15 • Bcr/Abl 74% • XX 13% XY 87% • Bcr/Abl 29% • XX 69% XY 31%

  23. 疗效分析 植入指标 Bcr/Abl融合基因 血象进行性下降

  24. 疗效分析 GVHD DLI后骨髓衰竭 感 染

  25. 免疫抑制剂 促进造血治疗 输注造血干细胞 治疗方案

  26. 血常规

  27. 复查情况 移植后214d（2012-4-6） • 骨髓象：骨髓增生减低，粒系占1%，红系占2%，巨核细胞0个，血小板少见，髓小粒少见，以非造血细胞为主 • FISH：Bcr/Abl 18% • FISH：XX 97%，XY3% • 微小病毒B19 、CMV等病毒指标均阴性

  28. 疗效分析 GVHD DLI后骨髓衰竭 感 染

  29. 强的松 1mg/kg 血象无明显变化 目前诊断，下一步治疗？ 患者治疗情况

  30. Thank You !

More Related