İKİNCİ PRİMER mi? Nüks MÜ?

1. İKİNCİ PRİMER mi?Nüks MÜ? Dr. Ahmet Önen Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AbD

2. Konuşma planı • Tanım • Tarihçe • Sıklığı • Tanımlamalar MM • Senkron Tm • MetakronTm • Antakli tanımlaması • Metastaz ile ayırıcı tanıları • Tedavi • Sağkalımları • Sonuç

3. Senkron Akciğer Kanseri • Farklı iki kanserin aynı organizma üzerinde bulunması sık rastlanılan bir durum değildir. • Aynı organizmada farklı organlar üzerinde üzerinde farklı türde tümörlere rastlanabilmektedir. • Aynı organ üzerinde farklı tümörlere oldukça nadir rastlanılan durumdur. • Nadir olarak karşılaşıldığı içinde ilgi odağı olmaktadır.

4. Senkron Akciğer Kanseri Bir olguda Akciğer kanseri tanımlandığı anda, farklı bir başka akciğer Kanserinin bulunması ve bunun tanımlanması

5. Senkron Akciğer Kanseri

6. Metakron Akciğer Kanseri • Primer akciğer kanserinin küratif • (R0) cerrahi tedavisi sonrasında ortaya çıkan ikinci veya üçüncü primer tümör metakron akciğer kanseridir. Martini N. J Thorac Cardiovas Surg 1975;948-56

8. Sol Pnömonektomi Sonrası Metakron Akciğer Kanseri

9. Tarihçe • Multipl akciğer kanseri ilk kez, 1924 yılında tüberkülozlu bir olgu otopsisinde Beyreuther tarafından tanımlanmıştır. Beyreuther II. Virchows Arc Pathol Anat 1924;250: 230-6. • Waren ve Gates 1932’de ilk teşhis kriterlerini yayınlamıştır. Waren S, Gates O. Am J Canser 1932;16: 1358-1403. • 1975 yılında Martini ve Melamed multipl primer akciğer kanseri teşhis kriterlerini yayınlamıştır. Martini N, Melamed MR. J Thorac Cardiovas Surg 1975;948-56. • İchinose 1991 yılında metaztaz-senkron ve rekürens- metakron ayrımında flow- sitometri kullanmıştır. İchinose Y. J Thorac Cardiovasc Surg 1991;102:418-24. • 1995 yılında Antakli bu tanı kriterlerini modifiye etmiştir. Antakli T. Ann Thorac Surg 1995;59:863-7. .

10. Sıklığı • Gerçek sıklığı bilinmemekle birlikte %0.8 ile 14.5 arasında bildirmektedir.

11. Multple primer akciğer kanseri ile ilk konuşmayı 2003 yılında yaptığımda kaynak sıkıntısı çekmiştim pubmed’ de 100’ün altında iken 2010 yıllında 600’ün üstünde kaynağa ulaştım. • Bu konuda ilginin artığını görmekteyiz.

12. Senkron Tümörlerde Tanı Kriteri Martini N ve Melamed MR. 1975 yıllında J Thorac Cardiovasc Surg. Yayınlananyazılarının 2010 yıllında da MPAK tanısında en önemli kriter olabileceğini ve bu konuda bu kadar çok kaynak olarak gösterileceklerini düşünmüşler midir? Tümörlerin farklılıklarını gösteren yöntemlerin bulunmasına rağmen Martini ve Melamed kriterleri halen kulanılmaktadır.

13. Senkron AK için MM kriterleri A • A • Tümörlerin birbirinden • uzak ve ayrı olması. • (Farklı anatomik yerleşim)

14. Senkron AK için MM kriterleri • B-Histolojik tipler 1-İki Tümörün farklı Histolojik tipde olması.

15. 2- TümörlerAynı Histolojik tipde olması ?? (Met. Mi? MPAK mı?

16. Senkron AK için MM kriterleri • AYNI HİSTOLOJİK TİPFakat farklı Segment, Lob veya Akciğerde olması ve ;

17. Senkron AK için MM kriterleri • Karsinomainsitu’danorjin alması • Ortak lenfatik drenaj yollarında karsinom olmaması, • Saptandığı anda ekstrapulmoner metastazın olmaması Martini N, Melamed MR. J ThoracCardiovascSurg 1975, 70:606-12

18. Son Yansının Özeti • Farklı tümörsel odaklardan büyümesi • Lenfatik • Ve Sistemik Tümör yükünün olmaması

19. METAKRON AK için MM kriterleri A-Farklı Histolojik tip,

20. METAKRON AK için MM kriterleri • Aynı histoloji • Hastalıksız geçen sürenin 2 yıldan uzun olması, • Karsinomainsitu’danorjin alması • İkinci kanserin farklı bir lob veya akciğerde olması • Ortak lenfatik drenaj yollarında karsinom olmaması • Saptandığı zaman ekstratorasik metastazın olmaması. Martini N, Melamed MR. J ThoracCardiovascSurg 1975,

21. Farklı histoloji. • Aynı histoloji, • Anatomik olarak farklı, • Premalign lezyonla bağlantılı, • Sistemik metastaz yok, • Mediyastinal lenf bezi tutulumu yok, • Farklı DNA ploidi. Antakli T. An ThoracSurg 1995;59:863-7.

22. Senkron Tümör? Metastatik Nodül ? Akciğer Kanseri + Ek nodül Aynı histoloji Farklı Histoloji Bu lezyonların % 10- 15 metastatik nodüldür Moleküler Genetik Senkron Akciğer Kanseri Farklı Aynı Metastatik Nodül T4 veya M1

23. Akciğerde İkİLİlezyon Histoloji Aynı Metastaz ? ? Histolojik farklılık Senkron akciğer kanseri Senkron tm ? Sağ Kalım, Metastatik tm den  Pastorina U. Eur J Canser. 2001;37:75-90 Sistemik tümör var mı? Lenfatik tümör var mı? Cerrahi Tedavi

24. p53 mutasyonu • PCR ile “loss of heterozygosity” • Mikrodiseksiyon ile DNA ekstraksiyonu • FlowCytometry ile DNA yapısının ortaya konulması

25. Tedavi • Senkron ve Metakron akciğer kanserinin optimal tedavisi Cerrahidir. • Eğer metastatik tümör olsa bile kriterler tutuyorsa cerrahi tedavi yapılabilir.

26. Ameliyat sırasında belirlenen tm • Senkron tümörlerin,  1/3’ ü rezeksiyon sırasında insidental olarak saptanır. Detterbeck FC. Chest 2003;123:244-58. Okada M J. ThoracCardiovascSurg. 1998;115:836-40.

27. Senkron Akciğer Kanserinde Sınırlı Rezeksiyon • Geniş rezeksiyon endikasyonu olmasına rağmen, sınırlı solunum rezervi, sınırlı rezeksiyon yapılmasını gerektirebilir. • Senkron kanserlerde % 40 gibi önemli bir grupta biyopsi dışında başka bir cerrahi işlem uygun değildir. Watanabe Y. Scand J Cardiovasc Surg. 1992;26:73-8.

28. Cerrahinin şeklini hastanın sahip olduğu solunum rezevi belirler.

29. Senkron Tümörlerde Sağkalım Verileri

30. Senkron Tümör İnsidansı • Primer akciğer kanseri nedeniyle küratif cerrahi işlem geçiren her hasta METAKRON akciğer kanseri ADAYIDIR. • İnsidansı %2-3/yıl.

31. Metakron Tümör mü? Nüks mü? Primer Akciğer Kanseri Komplet Rezeksiyon 2 yıl Yeni Bir Tümör, Aynı Hücre Tipi Moleküler Genetik (-) ? Metakron Akc. Kanseri Mi? Nüks Mü? Mediyastinal Lenf Nodu (-) Uzak Metastaz (-) Metakron Akciğer Kanseri

32. Sınırlı Rezeksiyonda Prognoz Metakron Akciğer Kanserinde sınırlı rezeksiyonlarda ilk 3 yılda prognozun iyi olduğu gözlenmiş. Cerrahi ihtimal Asaph JW. Chest. 2000;118:1621-25 Pnömonektomi Sınırlı rezeksiyon Lobektomi Sağkalım (Ay)

33. Metakron Kanserde Seçilen Cerrahi Yöntemler

34. Metakron Kanserde 5YSK Verileri

35. Olumlu Prognostik Faktörler • Evrenin erken olması, • Cerrahinin kompletolması, • Primer ve ikinci tümör arasında intervalin uzunluğu, • Histolojinin farklı olması, • Hücre tipinin squamöz olması sağkalımı olumlu etkiler.

36. Senkron ve Metakron Tümörlerin Sağkalımları . Primer tümör Metakron tümör Senkron tümör Adebonojo SA Chest 1997;112: 693-701

37. Senkron kanserde sağkalım, metakron kanserlere göre daha kötüdür. • Senkron tümörlerde , 5YSK %16,(OSK 31 ay) • Metakron tümörlerde 5 YSK %33, (OSK 49aydır).