PENGKAJIAN

1. PENGKAJIAN Ns. Jukarnain, S.Kep.

2. PENGKAJIAN Tahap I dari proses keperawatan Mencakup pengumpulan dan verifikasi data Penting sebelum diagnosa keperawatan. Juga terdapat fase lain, seperti intervensi dan evaluasi Tujuan : mendapatkan data tentang kesehatan klien, mencakup masalah-masalah kesehatan aktual dan potensial.

3. Data DasardanFokus • Data dasarkomprehensif: • Status kesehatanklien, • Kemampuanklienmengelolakesehatandankeperawata • Hasilkonsultasiprofesi lain • Data fokus: perubahan/responklienterhadapkesehatandanmasalahkesehatannyasertahal-hal yang mencakuptindakan yang dilaksanakankepdaklien

4. FokusPengkajianKeperawatan • Pengkajiankeperawatantidaksamadenganpengkajianmedis • Pengkajianmedis: masalahpatologis • Pengkajiankeperawata: responklienterhadapmasalahkesehatanygb.d KDM • Pengkajianfokus: pemilihan data spesifikditentukanolehperawat, klienataukeluarga. • Mis. “rambutklientdktersisirrapih, kuku kotor, baju yang kusutdanbau” munculnyadiagnosakeperawatan

5. PENGUMPULAN DATA • Terdiriatas 2 : tipe data dankarateristik data • Tipe data : Data subyektifdan data obyektif • DS: data diperolehlangsungdariklien. • Riwayatkeperawatan: persepsiklien, perasaanklien, danidettg status kesehatannya • Mis. Keluhannyeri, lemah, frustasimualdll

6. DO: data observasidandiukur. • Diperolehmelalui “senses”: 2S (sight, smell) dan HT (hearing dan touch atau taste) melaluip.fisik • Fokuspengumpulan data: • St.kesehatan before and now • Polakoping • Fungsi status • Responterhadapterapismedisdantindakankeperawatan • Risikountukmasalahpotensial • Hal-hal yang menjadidorongan/kekuatan

7. Karakteristik data Lengkap Akurat dan nyata Relevan

8. SUMBER DATA Klien: sumber utama (primer) Orang terdekat (keluarga) Catatan klien Riwayat penyakit Konsultasi Hasil pemeriksaan diagnostik Catatan medis Perawat lain Kepustakaan

9. METODE PENGUMPULAN DATA • Ada 3 metodepengumpulan data: komunikasi yang efektif, observasidanpemeriksaanfisik • Komunikasi : teknik verbal (pertanyaanterbuka/tertutup), teknik nonverbal (mendengar, diam, sentuhandankontakmata) • Unsurmendengarkan: perhatikanpesan, menguraikan hambatan2, posisiduduk (hadapan, jarak), hindariinterupsi, berikesempatanistirahat

10. Keperawatan : secara umum bertanggung gugat untuk diagnosis dan manajemen terhadap asuhan kesehatan klien dalam area kegiatan hidup sehari-hari Perawat juga membuat pengkajian dalam hal biomedikal dampak terhadap kegiatan hidup sehari-hari dalam mencapai tugas perkambangan (carnclavi, 1983)

11. Data : semua informasi yang relevan tentang klien, terdiri dari informasi fakta, dan penemuan-penemuan, mencakup kekuatan-kekuatan, dan kebutuhan hidup individu. Data dasar/baseline data : Semua informasi tentang klien mencakup : • Riwayat kesehatan • Pemeriksaan fisik head to toe • Pengkajian keperawatan • Pemeriksaan tim kesehatan yang lain

12. Pengumpulan data : Proses mengumpulkan informasi tentang status kesehatan klien secara sistematis dan terus menerus JENIS DATA • Data objektif • Data yang diperoleh melalui observasi atau diperiksa. • Dapat dilihat, dirasa dan didengar. • Kadang disebut “tanda/sign/over data

13. Data harus faktual, bukan interpretasi, opini, general, dan osion • Data subjektif • Data yang dikeluhkan oleh klien dan hanya dapat diuraikan oleh klien • Kadang kadang disebut simptom = over data

14. Sumber data : • Primer : klien • Sekunder : • orang-orang penting • Tenaga kesehatan • Medikal records • Catatan dan laporan lainnya • literatur

15. Metode mengumpulkan data : • Observasi • Wawancara • Pemeriksaan • Konsultasi