Cøliaki

1. Cøliaki • Klinikchef • Birgitte Weile • Pædiatrisk Klinik Gentofte

2. Disposition • Om cøliaki kliniske problemstillinger diagnostik patogenese behandling svar på kliniske problemstillinger • …. Så meget vi kan nå

3. 1. sygehistorie • 5-årigt barn. Moderen har cøliaki (veldiagnosticeret med biopsi), og storebroderen har IDDM. – Barnet har lejlighedsvis mavesmerter – er i trivsel. • Vejledning – Mors diagnose er sikker. Barnets symptomer er få og trivslen er god • De vil gerne have er godt råd af den kommende speciallæge

4. 2. sygehistorie • 2-årigt barn. Langvarig diarre, men god trivsel. Sat på gluten- og mælkefri kost efter de bedste regler i kongeriget. Herefter symptomfri. - Måske forekommer slimet på lungerne også sjældnere! • Vejledning – Barnet er og var ikke påvirket i sin vækst. Det kunne være, fordi barnet kun havde været infektionssyg og fået diarre-givende kost. – Barnet kunne kortvarigt have udviklet cøliaki • Kan gutten have cøliaki – og hvordan kommer du det nærmere?

5. 3. sygehistorie • 8-årig pige med diagnosticeret cøliaki for 1½ år siden. Sidste sæt blodprøver var helt normale. • De sidste tre måneder mavesmerter. Hun går mindst en gang ugentlig hjem fra skole. De har været hos vagtlægen, der dog skældte moderen ud for at komme med pigen. • Diæten overholdes strikte. Hun har f.eks. sit helt eget spækbræt, madskab og får aldrig gluten • Hvad gør du?

6. 4. sygehistorie • Når man har cøliaki, må man så spise Marabou flødechokolade ? Der står ”spor af gluten” på indholdsstoffer • Når man har cøliaki, og der deles flødeboller ud i klassen, hvad gør man så? • Må man spise spelt, når man har cøliaki?

7. Den ”nye” cøliakipatient er måske • Astmabarnet, der trives dårligt og (for) tit er infektionssyg • Barnet med forsinket pubertet – forsinket knoglealder, ringe længdevækst i forhold til target-højde • Anæmibarnet • Det obstiperede barn • Barn - eller ung - med rachitis • Eller…..

8. Diagnostiske krav ESPGHAN-KRITERIERNE • Villus-atrofi, krypt-hypertrofi og inflammation i tyndtarmsbiopsi - efter indtagelse af gluten i tilstrækkelige mængder. - Serum-antistofferne er vejledende for biopsi. • Fuld remission på en helt glutenfri diæt. En reaktion, der sker hurtigere hos børn end hos voksne. • Gluten-provokation og fornyet tyndtarmsbiopsi gennemføres, hvis der er tvivl om diagnosen eller tvivl om reaktionen på den glutenfrie diæt. • Børn diagnosticeret før to års-alderen diagnosticeres på basis af tre biopsier (patologisk -, normal - og provokationsbiopsier) • Nu diskuteres det, om man kan nøjes med kun antistoffer – men biopsi forbliver indtil videre et diagnostisk krav

9. Hvorfor cøliaki ? Genetik Køn Mucosa- immunitet Oral tolerance Alder ? Amning Microbiologi/ infektioner Kost Tarm

10. Cøliaki - er gastroenterologi Langsom og sen reaktion Klassifikation og terminologi af fødevarereaktioner

11. Other manifestations of CD • Dermatitis herpetiformis • IDDM • Anemia, rickets • Osteoporosis/-penia • IgA-deficiency • Auto-immune diseases • Turner og Down’s syndromes • Epilepsy • Infertility ?

12. Cøliaki, cancer & kost Der er et dosis-response på gluten-intagelse og de i øvrigt sjældne cancere i mund, svælg, esophagus, tyndtarm og lymfom Efter 5 år på total gluten-fri diæt, var der ikke forskel i cancerforekomsterne mellem diætoverholdere og øvrige befolkning. – Få observationer fra børn. – Færre med c. mammae blandt cøliakere. KGH Holmes: Changing features of coeliac disease, 1998

13. Facta • Cøliaki var længe anset for sjælden i Danmark – og i f. ex. USA – baseret på symptomgivende sygdom • Det kliniske billede ved cøliaki er helt ændret • I dag anses ca. 1% for at have sygdommen • Hovedparten uden de klassiske symptomer – mange måske næsten uden • I dag er det et problem, at lære sygdommens ”nye” symptomer at kende • I USA har man gjort det i form af en Celiac Disease Awareness Campaign i juli 2006 (NIH) • Behandlingen af denne svære sygdom er – diæt

14. Start på den glutenfrie kost • Naturligt fri for gluten Hvori • ”Gluten-fri” ligger • Gluten-holdig forskellen ? • Klininisk diætist – gentagne gange evt. • Vitaminer, kalk, energi, fibre …. • Vinde tabt vækst og vægt • Velsmagenhed ??!!! • Økonomi/social støtte

15. Gluten-fri ? Naturlig fri for gluten – ingen gluten i produktet ”GLUTEN-FRI” – næsten ALLE glutenproteiner er fjernet i mel anvendt til produktet. I melet er kun 0.3 g protein per 100 g stivelse ”Spor af gluten” - der er mulighed for minimale mængder af gluten i produktet. – Kun af betydning for de få med hvedeallergi – som ikke er cøliaki. Til gengæld kan gluten findes i fødevarer, hvor man slet ikke tænkte det muligt.…...

16. Gluten-free diet - adults • Avoid food containing wheat, rye, and barley • Avoid in the beginning food containing oats • Avoid in the beginning food containing milk and milk-products* • Eat only rice, maize, buck-wheat, potato, soy-bean, tapoika - and flour or strach made of these cereals. • Try food made on modified wheat starch (modificeret hvedestivelse - 0.3 g per 100 g stivelse)* • Read the declarations of content - and do it regularly • Take care of gluten in medicine, additives, emulgators, and stabilisators • Wine, whisky, liqueur, most ciders, and alcohol are allowed - and the Danish ”pilsner” beer. Farrell JR et al. Celiac sprue. N Engl J Med 2002;346:180-88

17. Gratis brochure • Fra internettet www.fvst.dk • - eller via Sundhedsstyrelsen www.foedevareallergi.dk