1 / 10

PLEUREZIILE PURULENTE

PLEUREZIILE PURULENTE. DEFINITIE. Sunt cunoscute inca din timpul lui Hippocrate, care a stabilit si primele indicatii terapeutice Semnifica prezenta unui revarsat purulent in pleura Mai frecvente ca cele sero- fibrinoase, sunt de 4-5 ori mai frecvente la copil ca la adult

shauna
Download Presentation

PLEUREZIILE PURULENTE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PLEUREZIILE PURULENTE

  2. DEFINITIE • Sunt cunoscute inca din timpul lui Hippocrate, care a stabilit si primele indicatii terapeutice • Semnifica prezenta unui revarsat purulent in pleura • Mai frecvente ca cele sero- fibrinoase, sunt de 4-5 ori mai frecvente la copil ca la adult • Bacteriologic, streptococul e mai frecvent la adult, in timp ce la copil stafilococul si pneumococul sunt mai des intalnite • Se impart in: -- Pleurezii purulente nespecifice-acute - cronice -- Pleurezii purulente TBC

  3. ETIOPATOGENIE • Primitive- apar exceptional, prin insamantare hematogena • Secundare- 1. Metastatice –complicatii ale unor afectiuni la distanta ( furunculoza, apendicita ac. gangrenoasa, colecistita ac., etc) 2. Prin afectiuni Bronho-Pulmonare ac.- ce contamineaza pleura pe 2 cai: microperforatia unor leziuni corticale ce insamanteaza pleura, sau prin vasele limfatice Aceste mecanisme sunt cel mai ades intalnite in patologia pleurala, iar debutul lor este de obicei sub forma unei pneumopatii acute 3. PostTraumatice- in traumatisme toracice deschise sau inchise, prin hemotorax suprainfectat( tratament incorect) sau transformarea in piopneumotorax , eventual cu fistula bronsica 4. Toracenteza nesterila TOPOGRAFIC- apartin in general marii cavitati. Cele atipice sunt: supradiafragmatice , apicale, mediastinale, inchistate in scizura

  4. ANATOMO-PATOLOGIC • Evolutia unei pleurezii purulente trece prin 3 stadii: A.-Stadiul difuziunii inflamatorii-clinic, apare febra, junghi toracic;Radiologic- discreta matitate,iar punctia este negativa( nu exista puroi) B. –Stadiul de colectare- matitate, opacitate lichidiana caracteristica; punctia pozitiva C.- Stadiul de inchistare- stabilizarea procesului( arata trecerea spre forma cronica), cu localizarea colectiei intr-o zona a hemitoracelui, cu ‘incapsularea ‘ ei

  5. Clinic • Ca in orice revarsat pleural, apare: • dispnee, febra( > 38° C), junghi in hemitoracele afectat • Liniste respiratorie la auscultatie( daca exista revarsat abundent, apare suflul pleural) • Matitate la percutie.La varstnici, uneori debutul si evolutia pot fi atipice, cu afebrilitate, tuse suparatoare, durere minima.

  6. INVESTIGATII PARACLINICE • Examenul Radiologic- obligatoriu in incidenta de fata si profil, releva opacitate omogena lichidiana, bine delimitata, a marii cavitati/ hemitoracelui, cu deplasarea controlaterala a mediastinului. • Examen CT • Punctie exploratorie cu prelevarea de lichid cu un ac gros,lung( evacueaza puroi franc, are si valoare diagnostica) • Examen Bacteriologic ce poate indica germenul cauzal( pneumococ, stafilococ, streptococ, coli,etc) • Antibiograma

  7. EVOLUTIE SI COMPLICATII • Evolutia pleureziilor purulente- va fi intotdeauna spre complicatii, atunci cand nu sunt tratate corect si la timp. • Complicatii Locale,mecanice- acumularea colectiei purulente determina insuficienta cardio-respiratorie,fistula bronho- pleurala( cu piopneumotorax )sau perforare pleuro- parietala cu fistulizare la tegumente.Mai pot apare inundatia bronsica, cronicizare, fistulizare in pericard sau esofag. • Complicatii Generale-metastazare la distanta in alte seroase( pericard, meninge, peritoneu) - septicemie, afectare hepatica !Pleureziile purulente nu depasesc niciodata diafragmul, datorita diferentelor de presiune dintre cavitatea toracica (pres. Negativa) si cavitatea abdominala( p. pozitiva) si-a directiei curentului hemolimfatic

  8. PRINCIPII TERAPEUTICE • Diagnostic si tratament precoce inaintea aparitiei complicatiilor locale si regionale • Tratament Medical- cu antibiotice, reechilibrare hidro-electrolitica • Tratament Chirurgical al urgentelor si formelor cronice • Tratamentul chirurgical ideal vizeaza recuperarea functionala prin decorticari sau toracoplastii

  9. TRATAMENT • I.-in stadiul de difuziune trebuie prescris un tratament exclusiv antibiotic, pe cale generala,care conduce la o vindecare precoce( se administreaza Penicilina 15-20 milioane u./zi,in lipsa antibiogramei) • II.- in stadiul de colectie, tratamentul va fi in functie de antibiograma; antibioticul este administrat pe cale sistemica si injectat local, in pleura;al doilea timp terapeutic consta in evacuarea puroiului: prin punctie- aspiratie repetata sau prin pleurotomie si aspiratie continua, ce evacueaza permanent puroiul si favorizeaza simfiza pleurala( ce reprezinta procesul de vindecare in pleurezie) • III.-in std. de inchistare,se tenteaza pleurotomia cu aspiratie continua si injectarea locala a antibioticelor;

  10. TRATAMENT • In caz de esec,datorat rigiditatii pungii purulente inchistate ce jeneaza reexpansionarea plamanului si simfiza pleurala, este necesara o decorticare pleuro- pulmonara ( exereza pungii pleurale inchistate)-care reprezinta tratamentul chirurgical de electie. In asemenea situatii pot fi asociate gesturi terapeutice chirurgicale vizand leziunile pulmonare asociate( fistule bronho- pulmonare, supuratii pulmonare)

More Related