Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Bilimsel Araştırma Topluluğu

1. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Bilimsel Araştırma Topluluğu

2. SPONDİLARTROPATİLER Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mehmet BANKİR Melih TARHAN Neşe Burcu TEPE Spondilartropatiler 2

3. Spondilartropatiler & Ankilozan Spondilit Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mehmet BANKİR Dönem III Spondilartropatiler 3

4. SUNUM AKIŞI Seronegatif spondilartropatiler Ankilozan Spondilit(AS) Tanım Epidemiyoloji Etyopatogenez Patoloji Klinik Bulgular Laboratuvar ve Radyolojik Bulgular Tanı ve Tedavi Prognoz Spondilartropatiler 4

5. SPONDİLARTROPATİLER Seronegatiflik Multiple eklem tutulumu Eklem dışı tutulum HLA-B27 ilişkisi Spondilartropatiler 5

6. KARAKTERİSTİK ÖZELLİKLERİ RF (-) Aksiyel iskeletin tutuluşu Sakroiliit Asimetrik oligoartrit Entesopati Genç yaşta başlangıç Spondilartropatiler 6

7. KARAKTERİSTİK ÖZELLİKLERİ • Aile bireylerinde SPA grubu hastalık veya özellik bulunması • Tekrarlayan anterior üveit atakları • Eklem dışı sistemlerin tutuluşu • Aortit bulunması • HLA -B27 (+) Spondilartropatiler 7

8. AVRUPA SPONDİLOARTROPATİ ÇALIŞMA GRUBU TANI KRİTERLERİ İnflamatuvar spinal ağrı • Sinovit • Asimetrik • Alt ekstremite ağırlıklı veya Ve aşağıdakilerden 1 veya daha fazlası • Yer değiştiren gluteal ağrı • Sakroiliit • Entesopati • Pozitif aile öyküsü • Psöriazis • İnflamatuvar barsak hastalığı • Artrit öncesi 1 ay içinde oluşan üretrit, • servisit veya akut diare ©www.rheumtext.com – Hochberg et al (eds) Spondilartropatiler 8

9. SpA Grubunda Bulunan Hastalıklar • Ankilozan Spondilit • Reaktif Artrit • Enterik Artrit • Psöriatik Artrit • Sınıflandırılamayan SpA Spondilartropatiler 9

10. ANKİLOZAN SPONDİLİT Ankiloz Köprüleşme Spondil Omurga Spondilartropatiler 10

11. ANKİLOZAN SPONDİLİT Sistemik İdiopatik İnflamatuvar Spondilartropatiler 11

12. EPİDEMİYOLOJİ • HLA-B27 %90-95 • Populasyon’ un %4-7 HLA-B 27(+) • E : K 3:1 • Genellikle 3. ve 4. dekatta • 24-28 yaşlarında Spondilartropatiler 12

13. ETYOPATOGENEZ GENETİK YATKINLIK HLA-B27, 60, 39 Klebsiella İMMÜNOLOJİK MEKANİZMA Enterik bakteriler Otoimmünite ÇEVRESEL FAKTÖRLER Spondilartropatiler 13

14. PATOLOJİ Entesopati Sindesmofit Sinovial memb. değş. Pannus Spondilartropatiler 14

15. İSKELET Aksiyel Eklem tutulumu Kuşak Eklemleri Artriti Periferik Artrit Entesitis Vertebra Fraktürleri Spondilodiskit Osteoporoz KLİNİK ÖZELLİKLERİ AS iskelet tutulum yerleri Spondilartropatiler 15

16. İSKELET DIŞI Akut anterior üveit Kardiyovasküler tutulum Pulmoner tutulum Kauda equina Sendromu Enterik mukozal lezyonlar Amiloidoz, mikst lezyonlar Spondilartropatiler 16

17. İnflamatuvar bel ağrısı 40 yaş altı Sinsi başlangıç 3 Aydan fazla Sabah ve uzun süreli istirahattan sonra bel sertliğinin fazla olması Egzersizle düzelme Spondilartropatiler 17

18. Oksiput-Duvar Mesafesi SAKROİLİAK AĞRI Omurga Hareket Kısıtlılığı Schober testi Spondilartropatiler 18

19. Postür Değişimi Spondilartropatiler 19

20. LABORATUVAR BULGULARI Normokrom normositik anemi HLA-B27 (+) ESH ALP CK Ig A CRP Spondilartropatiler 20

21. RADYOLOJİK BULGULAR Sakroiliak Eklem Omurga Diskovertebral Apofizyal Kostovertebral Kostotransvers Spondilartropatiler 21

22. Spondilartropatiler 22

23. BAMBU KAMIŞI GÖRÜNTÜSÜ Spondilartropatiler 23

24. JUVENİL ANKİLOZAN SPONDİLİT <16 yaş erkek çocuk seronegatif SpA Spondilartropatiler 24

25. Özellikleri • Alt ekstremitelerde oligoartrit • 5-10 yıl içinde omurga tutulumu ve sakroiliit • Sıklıkla entesopati eşlik eder • Eklem dışı bulgular (Akut irit, aort kapak yetmezliği) Spondilartropatiler 25

26. AS de AYIRICI TANI Ankilozan Hiperosteozis SAPHO Sendromu Sinovit Akne Püstülozis Hiperostozis Osteitis Spondilartropatiler 26

27. Kronik sırt ağrısı %5 %14 İnflamatuvar sırt ağrısı Klinik SpA bulguları (entesopati, ailesel hikaye, üveit, asimetrik artrit, NSAİİ’lere cevap…) %30- 70 %95 AS / aksial SpA Sakroiliit ( DG ) , BT, MR, HLA-B27 test TANI Modifiye New York Kriterleri İnflamatuvar Sırt Ağrısı Lomber Vertebranın hem sagittal hem frontal düzlemde hareketinin kısıtlanması Göğüs ekspansiyonunun azalması Kesin Radyografik Sakroiliit Spondilartropatiler 27

28. TEDAVİ Amaç: Hastanın ağrı ve katılığını gidermek Semptomları gidermek Postürü korumak Hareketi korumak Spondilartropatiler 28

29. TEDAVİ Fizik Tedavi Medikal Tedavi NSAİİ Anti romatizmal ilaçlar Kortikosteroitler Biyolojik Ajanlar( TNF-α İnhibitörleri) Fizik Tedavi Cerrahi Tedavi Spondilartropatiler 29

30. Hastalığın şiddetli başlaması Eklem dışı komplikasyonların olması Hastalığın şiddeti KÖTÜ PROGNOZ Spondilartropatiler 30

31. Tedavinin uygunluğu Hastanın tedaviye uyumu İYİ PROGNOZ Spondilartropatiler 31

32. PROGNOZ %10-20’lik grupta, uzun süreli sakatlık olabilir ! Spondilartropatiler 32

33. Spondilartropatiler 33

34. KAYNAKLAR • Spondiloarthropathies. Rheumatology. 3rd edition. Hochberg, Marc C. ve ark. (ed) Mosby, 2003, s.1149-1285 • CD Rheumatology 3rd edition, Hochberg, Marc C. ve ark. (ed) Mosby, 2003 • Kınıklı, G. Spondiloartropatiler, Romatoloji, Tokgöz, G. (ed), Antıp yayınları, 2000, s.187-204 • Van der Linden, S. van der ,H. Ankylosing spondilitis. Rheumatology ( Ed by Klippel JH, Dieppe PA ). 2nd Ed. Mosby. Philadelphia, 1994, s.1039-53 • Arasıl, T. Spondiloartropatiler, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Ergin, S. (ed) , ANTIP, 1999, s.125-42 • Harrison; iç hastalıkları prensipleri. Sağlıker, Y. (ed), Nobel tıp Kitapevi, 2004, s.1952-1955 • http://www.emedicine.com/MED/topic2700.htm “Ankylosing Spondylitis and Undifferentiated Spondyloarthropathy” Spondilartropatiler 34

35. DİKKATİNİZ VE SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER Mehmet BANKİR ANTBAT Spondilartropatiler 35

36. Spondilartropatiler 36