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英国的全科医师与初级医疗保健

英国的全科医师与初级医疗保健. 赵金芳 全科主治医师 松江区方松社区卫生服务中心. ＊ 培训过程 (2010 年 11 月 7 日至 12 月 10 日 ). 全科诊所实习 4 周 剑桥理论学习 3 天 参观全科医学皇家医学院 RCGP1 天 参观初级医疗信托机构 PCT1 天 参观查理十字医院 1 天 参观伦敦帝国医学院 1 天. Dr Grant Blair Dr Frances Carter Dr Graham Easton Dr Ros Herbert Dr Tom Owen Dr David Wingfield 学习成员 7 名.

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英国的全科医师与初级医疗保健

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Presentation Transcript

  1. 英国的全科医师与初级医疗保健 赵金芳全科主治医师 松江区方松社区卫生服务中心

  2. ＊培训过程(2010年11月7日至12月10日) • 全科诊所实习4周 • 剑桥理论学习3天 • 参观全科医学皇家医学院RCGP1天 • 参观初级医疗信托机构PCT1天 • 参观查理十字医院1天 • 参观伦敦帝国医学院1天 • Dr Grant Blair • Dr Frances Carter • Dr Graham Easton • Dr Ros Herbert • Dr Tom Owen • Dr David Wingfield • 学习成员7名

  3. ＊汇报内容和目的 • 全科医师，初级医疗保健体系及全民免费医疗体系的概况 • 全科诊所的服务模式，工作内容 • 质量结果框架 • 英国与中国全科医疗的对比和个人体会 • 目的：使大家了解英国初级医疗的概况，结合我国国情，在医疗体制和工作模式上有所改进

  4. 一.概况＊历史发展 1815年 全科医师应用 1911年 国家健康保险体系 1948年 NHS全民免费医疗体系建立 1950年 全科医师的专业身份确立 1952年 成立全科医师学院 1972年 RCGP要求对所有新的GP规范培训 2004年 PCT 使用QOF系统管理

  5. 1.全民医疗体制 • 全民免费健康医疗服务 • （NHS national health system） • 目前预算约1000亿英镑/年 • 政府付钱，占GDP的7.7% • 欧洲最大的公费医疗机构 • 在英国文化及政治中具有重要作用

  6. NHS结构 National Government 英国政府 ↓ Department of Health卫生部 ↓ Strategic Health Authority [10]卫生局 ↓ PCTs (Primary Care Trust) [150]初级保健信托局 ↓ General Practice 全科诊所

  7. ＊免费医疗体制 • 医药分开，药房独立开业 • 从2009年4月起, 每个处方-- £7.20 12个月的预付处方证书 (PPC)-- £104.00  3个月的 PPC -- £28.25 • 16岁以下儿童、19岁以下全时学生、60岁以上老人、残障人士或孕（产）妇和其他特殊人群可全部免费

  8. ＊药剂师 • 药剂师精通药学及他们的工作. • 根据处方给药,给一些专业的健康建议,还能解决常见健康问题. • 能帮助决定是否需要看医生.

  9. ＊药房 • 药都通过国家检验 • 卖药须凭处方（感冒药、咳嗽药、眼药等常用药除外） • 店主必须是药剂专科毕业的药剂师

  10. ＊英国医疗体制实行分级 • 一级医疗服务机构是社区全科诊所 提供初级诊疗服务和私人保健服务 • 二级为综合性全科医院 负责急诊,重病和手术治疗等,设有专科 • 三级为教学医院 以急救和重大疑难疾病为主要业务 • 病人看病,如果是急诊,可直接到医院的急诊部就诊,如果不是急诊,须先到诊所由全科医生看病.必要时转诊到医院.

  11. 2.全科医师的角色，作用 • 真正的健康守门人 • 共3.5万GP/13万医生/英国6100万人口 • 1：1800 • 95%的社区居民会选择GP看病 • 90%的医疗问题在GP得到解决 • 诊所处理急病及慢病,经常与医院共担服务

  12. 在英国,病人更愿意找自己的全科医生 • 为病人提供长期连续性医疗服务 • 全面了解病史 • 相互信任,朋友一样的关系 • 保护病人隐私

  13. 守门人的作用 • GP通过与卫生局签订合同得到注册居民的全部医疗经费，并全权保管和使用，同时提供24小时初级保健服务。 • 代替病人选择就诊医院、科室及专科医生，为病人提供最合理、最有效的医疗卫生服务，提高诊疗效率，减少病人在医院的侯诊时间。

  14. 3.初级医疗保健 • 人人登记 • 病人可选择医生和诊所 • 诊所每年至少接待75%的登记者,在过去的5年中接待了100%的病人 • 节约医疗成本－绝大部分病人在初级保健中完成 • 仅耗费了NHS30%的预算费用

  15. ＊初级保健信托机构PCT做什么 • 确保病人能得到合适的医疗服务 • 支持，监督全科医生服务并支付酬劳 • 雇佣一些社区服务人员如社区护士，健康访问者 • 为本地居民向医院购买所有的服务

  16. NHSHammersmith and Fulham PCT (3.5亿镑) • 健康中心 health center 6处 • 综合二级医院 4家 可处理急诊,危重病人 • Drop-in services随到随诊 4处(可马上看医生) • 全科诊所 30家 • 药房 40家 • 牙科诊所 30家 • 验光师 15家

  17. ＊健康中心health center • 每个PCT要设立GP健康中心 • 能提供更多预约,更长的开放时间,能提供预约和随诊服务,提供家庭计划,疫苗接种,体检,开处方,以及牙科和物理疗法等,可以转诊. • 病人可以在注册一个诊所的同时登记该中心. • 会改善全科医疗服务,但不会取代诊所.

  18. ＊ Drop-in Services如果需要马上看医生时,随到随诊 • 去全科诊所的急诊就诊 • 在诊所关门的时间里去位于两家医院的急诊部的健康中心Center for health,也是GP提供服务,可看常见病(需预约)和急性病(随诊). • 日间门诊Walk-in center 由护士运营,可处理小的切伤,烧伤,虫咬,穿刺伤及眼耳感染和尿路感染等.对于16岁以下的儿童不能开处方. • 去位于一家医院的外伤小手术部门

  19. ＊ Community Nursing and Therapy社区服务和治疗 • 社区护理,健康访问,发音和语言康复,伤残服务,物理疗法,心理疗法,戒烟团队和其他特殊服务. • 一部分服务可以病人自己联系,一部分需要GP联系 • 大多由中央伦敦社区医疗保健组织提供服务, 它是由三家PCT一起参与的提供各种社区卫生服务的组织

  20. 晚上和周末怎么看病 • NHS热线咨询 • GPs out-of-hours 提供工作小时之外的服务 • 药房 关门很晚 • 医院急诊 24小时服务 • 外伤 walk-in center/ 医院的外伤小手术部门

  21. 二.全科诊所的运行模式 • 团队工作 • 预约系统 • 电子终生病历，电子处方 • 全科医生的职责 • 实践护士的职责 • 慢病管理与健康促进

  22. 1.团队 • 诊所聘用 • 医生 8名 • 实践护士 1名 • 前台接待员 4名 • 健康服务助手 2名 • 经理 1名 • 其他后勤人员 • 初级卫生保健信托机构 聘用 • 地区护士 • 健康巡访者 • 牙医 • 助产士 • 眼镜师

  23. 团队合作精神 GP 精神病学家 社区护士 姑息治疗团队 社会保健 病人 健康访 视者 药剂师 理疗师 病人为中心 健康为中心 职业治疗师

  24. ＊团队承担各项初级卫生保健工作 • 广泛的技术和高效率 • 包括：传染病、慢性非传染性疾病的治疗，意外伤害的预防，疾病的初级诊疗和持续性照料，慢性病的管理（如哮喘等），社区的现场急救医疗，社区、家庭的护理，妇女产前、产后保健，儿童保健，老年保健，重点人群的疾病筛查，社区康复，健康教育的咨询指导，计划生育指导，并协调和指导有关护士提供相应的卫生服务等。

  25. 2.预约系统 • 病人就诊过程:预约－就诊－药房取药或转诊 • 新病人:填写表格－检查,病史电脑录入－预约就诊 • 预约方式:通过电话,网络邮件或自己到诊所来 • 不特定的医生,保证2天; 特定医生,尽量合适的时间,一般2周以内 • 电话医生与急诊: 当天可以看到医生,但不能自己选择医生 • 就诊时间:门诊10分钟,急诊5分钟,双预约

  26. ＊门诊 • 全科门诊 • 除全科门诊外，还根据本地的疾病流行及诊疗、防治需要，开设一些专科门诊： COPD门诊/糖尿病管理门诊/儿童发育监测/计划免疫门诊/良好母亲门诊（包括避孕指导、妇科健康检查等）/凝血时间监测/心理门诊/戒烟门诊/戒酒戒毒门诊/小手术门诊等。

  27. BROOK GREEN MEDICAL CENTER小溪绿地全科诊所 • 每年签约的新居民约2500人，共管理居民约11000人 • 其中有约1000人是高血压患者，约300人是糖尿病人 • 新登记者需填表，测血压，身高体重，记录家族史，既往史，过敏史，抽烟酗酒史等

  28. 病人等候区与诊查设施

  29. 3.电子信息化 • 及时真实记录，电子终生病历 • 全国使用统一软件,方便查询 • 电子处方，可以续方 • 通过电脑系统与药房,医院联系密切

  30. EMIS (1988-2010)工作平台the Egton Medical Information System • 病人登记 • 登记状态 • 登记细节 • 处方 • 医学记录 • 会谈模式 • 预约 • 转诊 • 诊所记录 • GP链接 • 社区治疗 • 总结打印

  31. 电子病历 • 可看到病人以前的就诊信息,包括所做的检查,转诊记录,医生回信及每次来诊所的记录 • 病人进入前先了解病史,本次主诉 • 所有的医疗活动都会真实记录,分病史,检查,摘要,包括病人的问题,心理状态,影响因素,处理,告知和注意事项,病人想法,下次预约时间等 • 可打印记录及相关资料给病人

  32. 电子处方---药房 • 输入处方编码,电脑显示,打印用法标签贴在药盒上,对处方有疑问时与医生或护士联系 • 看处方日期,用量,时间太近不给药,要联系医生以确认,与电脑同步 • 实践护士,前台可续方,但需医生签字

  33. 4.全科医师的职责提供广泛的家庭健康服务 • 门诊诊疗 与病人会谈,检查,治疗,处方,对健康问题提出建议 • 其他医疗服务: 小手术,护理院诊疗,健康检查等 • 健康教育,健康促进 家庭计划,妇幼检查等 • 与医院的合作: 必要检查,转诊至其他健康服务或社会服务 • 诊所运营: 伙伴关系

  34. ＊就诊过程 • 自我介绍,问候. • 询问病史,体格检查,找出病人担忧的问题和希望得到什么帮助. • 讨论病情,总结,提出建议,处理,确保病人满意. • 预计不确定因素并制定连续性计划. • 在今后保持良好的关系.

  35. 就诊过程 • 用药科学,有根据,注意副作用. • 注意疾病危险因素. • 体格检查仔细,不拘小节. • 注重心理问题, 与病人谈话详细耐心,使病人放松愉快. • 与病人建立良好关系,必要时做好下次预约.

  36. 运用沟通技巧 • 面对面，眼睛看眼睛 • 保持合适的距离，适当的接触病人，身体姿势 • 倾听对方，微笑，点头，重复对方的话，提出问题 • 语音，语调，语速，用词 • 鼓励，安慰，同情，祝贺

  37. 举例 • 病人腿痛复诊—关节炎—检查身体—药膏和口服药—每两月查CRP，ESR，考虑是否能减量或停药—与工作有关，注意调节工作与休息—知道病人家属患脑癌，照顾困难，影响健康恢复—问候病人和家人，给予鼓励安慰—健康教育，两个练习：伸脚背，站直推墙。

  38. Doctors

  39. ＊转诊 双向转诊 • 非急诊需预约,由GP转诊.慢性病6月内可看病,一般在6周内.之后专科医生再转诊回诊所. • 医院的急诊分3种病人,当天可看病. 危重病人,急症---马上就诊.预约的---看医院的全科医生,或再约专科医生. • 必要的辅助检查. GP会提前约好,转诊,病人再到医院检查,结果会传真给诊所. GP会打电话给病人约时间就诊,讨论结果.

  40. 全科医生和专科医生 • 分工合作,联系密切,反馈即时,解决不同问题或问题的不同阶段. • 全科医生及时将需要到专科医院处理的病人转诊至专科医生,专科医生在病人情况好转后,也能及时把病人转到原来的全科诊所继续接受治疗. • 工作场所不固定,有时GP可到医院,专科医生可到诊所.

  41. 医院

  42. ＊其他工作 • 流浪看护所,对于无家可归者, GP每周一次去看望病人,开处方. • 护理院.包括肿瘤晚期,年老的慢性病人,不能自理者和老年痴呆者. GP每周去两次,开处方和查房.

  43. ＊诊所管理 • 伙伴关系：4名GP+1名经理 • 雇佣薪资GP • 雇佣前台接待人员，实践护士，初级护士，健康助手等 • 软件和硬件建设 • 诊所周会 • 年度计划，完成QOF指标 • 承担帝国医学院学生培训

  44. 5.Practice Nurse实践护士 • 可分担医生40%的工作 • 有一定的续方权 • 可直接接诊病人

  45. 承担其他工作: • 慢性疾病管理,健康促进 • 免疫接种 儿童/旅游 • 换药拆线 • 续方 • 凝血功能检查, 根据结果给病人调整华法令用量 • 妇科筛查,宫颈刮片,老年人健康等评估工作

  46. ＊儿童接种计划免疫

  47. ＊续方 • 实践护士，前台人员 • 短期内的疾病不能续方 • 最多可重复6次 • 不能更改种类数量 • 须经医生签字，两天可取 • 病情变化时需再看医生 • 可通过网络，传真，信件或自己来诊所续方

  48. 6,前台接待和健康助手 • 居民签约 • 预约医生和护士 • 电话咨询 • 续方,把处方分类 • 收发传真等文件,邮寄信件 • 戒烟门诊和COPD随访,血压测量

  49. 团队合作 注重健康教育 对危险因素监测 对慢病定期随访 人群定期筛查: 妇女,老人,高危人群 7.慢病管理和其他

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