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APONEVROSITE PLANTAIRE

APONEVROSITE PLANTAIRE. INTRODUCTION. Talalgies Enthésopathie mécanique +++ Motif fréquent de consultation car la g êne fonctionnelle peut être majeure Le diagnostic est avant tout guidé par la clinique. RAPPELS ANATOMIQUES. ANATOMIE FONCTIONNELLE.

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APONEVROSITE PLANTAIRE

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Presentation Transcript

  1. APONEVROSITE PLANTAIRE

  2. INTRODUCTION • Talalgies • Enthésopathie mécanique +++ • Motif fréquent de consultation car la gêne fonctionnelle peut être majeure • Le diagnostic est avant tout guidé par la clinique

  3. RAPPELS ANATOMIQUES

  4. ANATOMIE FONCTIONNELLE • Forme triangulaire à sommet postérieur : tuberosité du calcanéum ,à la face plantaire des articulations MTP • Aponévrose moyenne • Système suro-achilléo-plantaire • Sous-tend l’arche interne du pied,transmet la force de propulsion d’arrière en avant , assure léquilibre antéro-postérieur du pied

  5. PHYSIOPATHOLOGIE • Enthésopathie mécanique+++ MAIS ne pas oublier les atteintes inflammatoires • Age moyen ,40 ans • Vieillissement,enraidissement musculai-re des chaînes postérieures • Surcharge pondérale • Insuffisance veineuse

  6. FACTEURS ETIOLOGIQUES • Trouble statique: P.Plat avec calcanéus trop horizontal, P.Creux avec T.A. court, hyperpronation du pied au déroulé du pas • Surmenage sportif :marche,course,saut . Les pathologies sportives sont souvent liées à des contraintes en traction excessives • Reprise trop brutale,entraînement sur sol trop dur,chaussage inadapté

  7. SIGNES FONCTIONNELS • Douleur talonnière,plantaire,+/- médiale • Souvent unilatérale • Clou dans la chaussure • D’installation progressive,le matin au lever,puis diminue,se réveille à chaque remise en charge • Empêche parfois de poser le talon

  8. EXAMEN CLINIQUE • Douleur à la pression du tubercule médial • Flexion dorsale du pied douloureuse par mise en tension • Rechercher un trouble statique,un tendon d’Achille court • Palpation des pouls,ex de la sensibilité • Ex de la chaussure

  9. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Radio standard :pied de profil en charge normale,trouble statique, épine calcanèenne(n’est pas la cause de la douleur) • Echographie • I.R.M.(forme chronique)

  10. LA BASE DU TRAITEMENT • Semelle orthopédique avec talonnette amortissante+/- évidemment B.R.C. Le chaussage:semelle ni trop rigide ni trop souple,épaisse avec une hauteur de talon adaptée (idem pour le sport) • Kinésithérapie • +/-Posture en flexion dorsale (plâtre ou orthèse) à plus de 6 mois d’évolution

  11. TRAITEMENT • A.I.N.S.,Antalgiques: svt inefficaces • Repos relatif • Infiltations • Ondes de choc: formes chroniques

  12. SEMELLES ORTHOPEDIQUES

  13. SEMELLES ORTHOPEDIQUES

  14. TRAITEMENT CHIRURGICAL • En cas d’échec,environ 10% des cas, après 1 an d’évolution avec un ttt bien conduit • Foyer ouvert ou en percutané • Attention tous les patients ne sont pas complètement améliorés

  15. QUELQUES DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS • Enthésopathies mécaniques: Rupture de l’aponévrose plantaire: contexte plus aigu; Echo,IRM Tendinites plantaires:Abd I

  16. Causes inflammatoires • Spondylarthropathies: SA , Rh Pso… Sujet jeune Forme bilatérale Hyperalgique,tenace,dérouillage matinal Rx ,SC, IRM Bilan bio

  17. Atteintes des parties molles • Talonnade • Compression du rameau calcanéen du nerf tibial, syndrome du tunnel tarsien On recherchera une hypoesthésie sur la partie antérieure du talon, signe de Tinel

  18. Douleur d’origine osseuse • Fracture de fatigue notion d’effort intense et/ou inhabituelle: militaire,sportif en préparation intensive, reprise d’activité physique chez un pa- tient plus âgé • Etiologie infectieuse:Infiltration!

  19. CONCLUSION • La clinique • Le chaussage

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