1 / 33

Sepsis Terminoloji

Sepsis Terminoloji. Gökhan M. Mutlu Pulmonary and Critical Care Medicine Northwestern University Feinberg School of Medicine. Terimler. SIRS Sepsis Ş iddetli sepsis Septik sok Multi Organ Fonskiyon Bozuklu ğ u/Ye tmezliği Sendromu. SIRS (Sistemik Inflamatuar Yan ı t Sendromu).

shayna
Download Presentation

Sepsis Terminoloji

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SepsisTerminoloji Gökhan M. Mutlu Pulmonary and Critical Care Medicine Northwestern University Feinberg School of Medicine

  2. Terimler • SIRS • Sepsis • Şiddetli sepsis • Septik sok • Multi Organ Fonskiyon Bozukluğu/Yetmezliği Sendromu

  3. SIRS (Sistemik Inflamatuar Yanıt Sendromu) Tanı kriterleri 1. Vücut sıcaklığı >38°C veya <36°C 2. Kalp hızı >90/dak 3. Solunum sayısı >20 veya PaCO2 <32 mmHg 4. Lökosit sayısı >12.000 veya<4.000/mm3 veya >10% Immatür nötrofil * Tanı için en az iki kriterin olması gerekli Bone RC. JAMA 1992;268:3453 Consensus Conf Crit Care Med 1992;20:864 Levy MM. Crit Care Med 2003;31:1250

  4. SIRS (Sistemik Inflamatuar Yanıt Sendromu) Problemler • Non-spesifik • Hem infeksiyon hem de diğer sebeplere (yanık, pankreatit) bağlı olabilir • Çok duyarlı Öneriler • Tanı kriterleri daha iyi belirlenmeli. • Hem duyarlı hem de spesifik olmalı. • İleride biyokimyasal ve/veya immunolojik parametreler de eklenebilir Levy MM. Crit Care Med 2003;31:1250

  5. Sepsis Tanı kriterleri • Sepsis= SIRS+Infeksiyon • Infeksiyon şüphesi yeterli. • Mikrobiyolojik olarak ispatlanması şartı yok. • Tanımı, tanısı ve tedavisi kompleks bir sendrom. Levy MM. Crit Care Med 2003;31:1250

  6. Sepsis Sepsisli hastalar (%) Akciğer Batın Pelvis İdrar yolu Yumuşak doku Diğer Bilinmeyen

  7. Sepsis Şok Oliguri MSS fonk boz ARDS ALI Gün

  8. Sepsis Problemler • Kriterler non-spesifik ve çok duyarlı • Evreleri diğer durumlar/hastalıklarca taklit edilebilir • Hekimler tarafından bulgular sepsis dışındaki sebeplere bağlanabilir. • Yanlış tanı • Geç tanı • Geç tedavi • Ölüm Öneriler • Tanı kriterleri daha iyi belirlenmeli. • Hem duyarlı hem de spesifik olmali.

  9. Şiddetli sepsis Tanı kriterleri • Şiddetli sepsis=Sepsis+ 1 organ fonksiyon bozukluğu ANORMAL YANIT İnflamasyon Koagulasyon Fibrinolitik sistem bozukluğu Hemostazın bozulması Mikroperfüzyon bozukluğu Genel doku hipoksisi Doku zararı Organ fonksiyon bozukluğu/yetersizliği

  10. Septik şok Tanım • Akut dolaşım yetersizliği • Sistemik arteryel hipotansiyon • SBP<90 mmHg MAP<60mmHg • SBP’da >40mmHg düşüş • Yeterli volüm/sıvı tedavisine rağmen. • Başka bir sebep yok.

  11. Organ yetmezliği Tanımlar • Erişkinler • Marshall ve ark. Crit Care Med 1995; 23:1638 • Ferreira ve ark. JAMA 2002;286:1754 • SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) • Pediatrik • Wilkinson JD. Crit Care Med 1986;14:271 • Proulx F. Chest 1996;109:1033 • Doughty LA. Crit Care Med 1996;109:1033 • PEMOD veya PELOD skorlari.

  12. Organ yetmezliği Kardiovasküler • Vasopresor alıyor mu? • SBP<90mmHg veya MAP<60mmHg x 1 saat **Yeterli sıvıreplasmanına rağmen Solunum • Mekanik ventilasyona ihtiyaç var mı? • PaO2/FiO2<250 Böbrek • Idrar hızında düşüs var mı? (<0.5 ml/kg/saat) • Kreatinin >50% artış • Hemodiyalize ihtiyaç var mı?

  13. Organ yetmezliği Hematolojik • Trombosit <100.000/mm3 • PT/PTT >ULN Metabolik • pH<7.30 ve yüksek laktat (>ULN) Hepatik • AST/ALT >2xULN Merkezi sinir sistemi • Bilinç düzeyinde değisiklik olması • Glasgow koma skoru düşük olması

  14. MODS Tanım • ≥ 2 organ fonkiyon bozukluğu. • Mortalite fonksiyon bozukluğu olan organ sayısı ile orantılı. • 3 veya daha fazla organ bozukluğu • > 72 saat >%95 mortalite

  15. Şiddetli sepsis Insidansı • 3 vaka/1000 kişi • ABD: >750.000 vaka/yıl (17 milyar USD) • Dünya: 18 milyon vaka/yıl • PROWESS (NEJM 2001) • YB’a yatan her on hastadan birinde • Her3pnömonili hastadan birinde • Sepsisli hasta sayısındakiartış- %1.5/yıl • Sadece ABD’de 2020’de 1 milyon ek vaka Angus DC. Crit Care Med. 2001;29:1303

  16. Sepsis: insidans Angus DC. Crit Care Med. 2001;29:1303

  17. Şiddetli sepsis Insidanstaki artışın sebepleri • Invaziv girişimlerin kullanılımında artış • Geriatrik popülasyonda artış •  infeksiyon • altta yatan kronik hastalıklar • Huzur evi vb. yerlerde kalış • Bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerin sayısında artış Angus DC. Crit Care Med. 2001;29:1303

  18. Şiddetli sepsis Riski arttıran durumlar • Bütün kritik hastalar • Şiddetli pnömoni • Batın cerrahisi • Menenjit • Kronik hastalıklar (diabet, kalp yetersizliği, KOAH, kronik böbrek yetersizliği) • Bağışıklık sistemi bozuklukları (HIV/AIDS, bağışıklık sistemini baskılayıcı ajanlar, kanser, ve alkolik) • Deri infeksiyonları • İdrar yolu infeksiyonları

  19. Şiddetli sepsis Diğer hastalar Şiddetli sepsis Mekanik ventilasyon Hastane/YB kalış süresi Ölüm Masraf Angus DC. Crit Care Med. 2001;29:1303 Sands KE. JAMA 1997;278:234

  20. Sepsis: mortalite Angus DC. Crit Care Med. 2001;29:1303

  21. Sepsis: mortalite Ölüm açısından yüksek riskli hastalar • Yaşlı hastalar • Altta yatan kronik hastaliklar • Obez • Klinik etkenler • Yüksek APACHE II skoru • Vazopressor kullanımı Perl TM. JAMA. 1995;274:338 Angus DC. Crit Care Med. 2001;29:1303

  22. Sepsis: mortalite 515 Mortalite (Bin vaka/yıl) 215 150 Avrupa ABD Dünya Angus DC. Crit Care Med. 2001;29:1303

  23. Sepsis: mortalite 46 Mortalite (%) 20 16 6 Sepsis Şiddetli sepsis SIRS Septik şok Angus DC. Crit Care Med. 2001;29:1303

  24. Sepsis Semptomlar AKB PaO2 AKB PaO2 SEPSİS ŞİDDETLİ SEPSİS MODS ÖLÜM Destekleyici tedavi Sıvı Oksijen Vazopressor Mekanik ventilasyon YÜKSEK RİSKLİ GRUP

  25. Sepsis

  26. Sepsisin evrelenmesi Evreleme sistemine ihtiyac neden var? • Terimler • Spesifik değil. • Hastanın evrelenmesine yardımcı değil. • Prognostik açıdan fazla bir bilgi vermiyor. • Mortalitenin hala kabul edilemeyecek düzeyde yüksek olması. İyi bir evreleme sistemi ne gibi özellikler taşımalı? • Hastanın kötü prognoz açısından riskinin değerlendirilmesi • Tedaviye yanıtındeğerlendirilmesi • Örnek: TNM sistemi Levy MM. Crit Care Med 2003;31:1250

  27. Sepsisin evrelenmesi PIRO Predisposition Insult infection Response Organ dysfunction Levy MM. Crit Care Med 2003;31:1250

  28. Sepsisin evrelenmesi Predisposition • Sepsis’e yatkınlığı yaratan altta yatan sebeplerin sepsise bağlı sonuçlara (ör: ölüm) etkisi büyük. • Kronik hastalıklar/sepsis öncesi hastanın sağlık durumu • Kültürel • Yaş • Cinsiyet • Gelecek • ? Genetik polimorfizmler Levy MM. Crit Care Med 2003;31:1250

  29. Sepsisin evrelenmesi Insult infection • İnfeksiyonun yeri, tipi ve yaygınlığı • Batın içi infeksiyon ve pnömoniler----> mortalite • Sebep patojen • Gram pozitif veya gram negatif, mantar • Patojenin antibiotiklere yanıtı (sensitivitesi) • Gelecek • ? Mikro-organizmalara ait belirleyiciler, genetik profili Levy MM. Crit Care Med 2003;31:1250

  30. Sepsisin evrelenmesi Response • SIRS • Sepsisin diğer semptom ve bulguları • Şok • CRP • Gelecek • ? Inflamasyon markerları (IL-6) • ? Bağışıklık sisteminin yanıtına ait belirleyiciler • ? Tedavi için hedef belirlenmesi (TNF, protein C, PAF) Levy MM. Crit Care Med 2003;31:1250

  31. Sepsisin evrelenmesi Organ dysfunction • Yetmezliğe giren organ sayısı • Skorlama sistemleri • MODS, SOFA, LODS, PEMOD, PELOD • Gelecekte • ? Hücresel düzeyde akut infeksiyona yanıtın dinamik olarak ölçülmesi (apoptoz, sitopatik hipoksi, hücre düzeyinde stres) Levy MM. Crit Care Med 2003;31:1250

  32. www.survivingsepsis.org www.sepsisforum.org www.sccm.org www.thoracic.org

  33. www.survivingsepsis.org

More Related