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可动式椎间盘镜系统治疗 腰椎间盘突出和椎管狭窄症

可动式椎间盘镜系统治疗 腰椎间盘突出和椎管狭窄症. 北京天坛医院神经脊柱外科 法国波尔多 Bagatelle 医院 DESTANDAU Jean. MED （ microendoscopic discectomy ） 历史回顾. 20 世纪 80 年代，经皮髓核镜、侧入路镜、椎间孔镜等 1997 年 Foley 和 Smith ： MED 优点 达到开窗髓核摘除、侧隐窝和神经根通道减压 对正常组织结构破坏少、稳定性好 出血少、恢复快、微创、美观 治疗腰椎间盘突出症的主流术式. MED 应用现状.

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可动式椎间盘镜系统治疗 腰椎间盘突出和椎管狭窄症

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Presentation Transcript

  1. 可动式椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄症可动式椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄症 北京天坛医院神经脊柱外科 法国波尔多Bagatelle医院 DESTANDAU Jean

  2. MED（microendoscopic discectomy）历史回顾 • 20世纪80年代，经皮髓核镜、侧入路镜、椎间孔镜等 • 1997年Foley和Smith：MED • 优点 • 达到开窗髓核摘除、侧隐窝和神经根通道减压 • 对正常组织结构破坏少、稳定性好 • 出血少、恢复快、微创、美观 • 治疗腰椎间盘突出症的主流术式

  3. MED应用现状 • 器械闲置多：国内218/300≈73%（中国微创外科杂志，傅贤波） • 主要原因：操作困难，手术时间长 1.回归：回归开放手术或小切口手术（显微镜） 2.器械发展：自制器械、METRX系统器械改良，加粗通道等 3.微创入路手术（minimal access spinal surgery, MASS）不断发展

  4. 微创入路手术X-Tube,Medtronic Sofamor（扩大的通道、光源、但在直视下操作，未能充分发挥MED优势）

  5. 微创入路手术操作困难的原因：METRX (Medtronic, Sofamor) • 工作通道固定：视野局限，操作空间小，调整位置烦琐；器械操作方向受限，不能随意倾斜或摆动 • 所有器械均经同一通道：相互干扰，不便同时操作 • 镜头深度不能调节 • 工作通道与椎板贴附差，周围软组织容易进入，影响显露 • 椎板增生者进入椎管困难

  6. Destandau Jean Endospine根本改变 可动式：不与手术床固定 自平衡式：可平衡直立在切口内 手术套管随吸引器、手术器械移动和摆动

  7. Destandau Jean Endospine器械特点 锥形操作套管＋手术套管，断面扁圆形滑槽固定：手术套管、神经拉钩可调深度3个圆形通道：直径8mm工作通道＋4mm内镜、吸引器 3个圆形通道＋神经拉钩滑槽 两套管经滑槽固定 操作套管 手术套管

  8. Destandau Jean Endospine器械特点 • 内镜与工作通道呈12°角、视野无死角 • 前直视0°镜，镜头接近术野，深度可调

  9. 在Destandau教授亲自指导下训练内镜技术

  10. 外科技术：麻醉与体位 • 全麻：无痛操作、同样安全 • 腰麻：患者通过前方显示器观看手术过程 • 膝胸卧位：腹部悬空减少出血、张开椎板间隙

  11. 外科技术：术前定位器透视定位 术前透视确定位置和方向 术中一般不需再次定位确认 定位器两翼与椎间隙重叠 C臂透视、无影灯方向与通道一致 定位器

  12. 外科技术：显露椎板间隙 • 棘突旁纵切口：1.5-2cm • 锐性剪开深筋膜：双极电凝止血 • 缝线固定的小纱布卷：止血、挡开肌肉 • 插入操作通道：直视下清除通道内软组织

  13. 外科技术：进入椎管，显露硬膜囊 • 外上角突破 • 咬除上位椎板下缘黄韧带附着点、关节突内缘 • 椎管狭窄、增生重：高速磨钻 • 分离后咬除黄韧带：显露硬膜囊 • 近侧塞入棉片：止血、推开神经根和硬膜囊

  14. 外科技术：显露神经根，神经根通道减压 • 降低手术套管：视野放大 • 沿硬膜囊外侧减压：显露神经根（小心） • 远侧塞棉片：止血、推开神经根和硬膜囊 • 显露不满意：神经拉钩挡开神经根和硬膜囊

  15. 外科技术摘除髓核，探查、神经根通道减压 • 捅破后摘除髓核 • 冲洗器插入椎间隙内：冲洗、清除碎屑 • 探查神经根袖、神经根通道减压：以免遗漏游离髓核 • 止血：双极电凝、棉片压迫

  16. 特殊类型 • 中央型突出：自症状严重侧操作，神经钩挤压、钩出 • 侧方椎管狭窄：高速磨钻、枪钳 • 双侧椎管狭窄：单侧开窗双侧减压：自症状严重侧操作，棉片压低硬膜囊，经棘突根部潜行减压对侧；或同一切口双侧操作

  17. 国内应用情况：一般资料

  18. 手术情况

  19. 术后疗效

  20. 开窗 操作方便、显露清楚 显露硬膜囊、神经根 显露椎间盘

  21. 骨性结构破坏少，不影响稳定性 术前 术后 男，25岁，左下肢放射疼，L45 MED后症状消失

  22. 中央型突出：可达到彻底减压 男，26岁，L45中央型间盘突出症：术后症状基本消失

  23. 退变增生严重者：磨钻开窗有限减压 男，74岁，退行性腰椎病伴L45间盘突出症：术后症状消失

  24. 钙化间盘切除、两节段减压 术前 术后 男，48岁，右下肢疼痛无力，L45+L5S1 MED后症状基本消失

  25. 椎管狭窄症：磨钻双侧开窗，充分减压 术前 术后 男，77岁，L45椎管狭窄症，双侧MED后症状基本消失

  26. 椎管狭窄伴失稳症（L4-5） 女，60岁，下肢放射疼伴间歇性跛行，L4-5椎管狭窄伴失稳症

  27. 镜下减压、铰刀处理椎间隙、植骨、透视下植入B-Twin镜下减压、铰刀处理椎间隙、植骨、透视下植入B-Twin

  28. MED减压、B-Twin融合术后症状基本消失 MED下L4-5双侧减压，B-Twin椎体间融合后症状基本消失

  29. 两节段椎管狭窄（L3-4、L4-5）伴失稳症（L4-5） L3-4 L4-5 男，59岁，双下肢麻木伴间歇性跛行，L3-4、L4-5椎管狭窄伴L45失稳症

  30. MED减压、B-Twin融合术后症状基本消失 MED下L3-4左侧、L4-5双侧减压，L4-5 B-Twin椎体间融合后症状基本消失

  31. 可动式椎间盘镜系统的特点 • 自平衡、可动式系统：随时改变术野位置 • 器械操作不受通道限制：可随意倾斜或摆动 • 3个通道：镜头、吸引器、手术器械互不干扰 • 视野无死角：镜头靠近术野可活动，不同角度显示 • 锥形套管末端扁圆形：与椎板间隙贴附良好 • 可调深度的神经拉钩：挡开硬膜囊和神经根 • 单手操作：左手持吸引器，右手操作器械

  32. 结论：可动式椎间盘镜治疗腰椎间盘突出、椎管狭窄症结论：可动式椎间盘镜治疗腰椎间盘突出、椎管狭窄症 • 有效克服METRX系统的不足 • 操作方便，减压彻底（充分有效、有限减压） • 微创减压破坏少，保留稳定性（保留小关节外侧半） • 最适合单节段，两节段也可应用 • 伴失稳者：MED下B-Twin椎体间融合

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