骨质疏松

骨质疏松 上海交通大学医学院附属瑞金医院伤科

疏松的骨骼 （骨质稀疏）正常的骨骼骨质疏松症

骨质疏松症概念 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。 NIH (2001)

骨质疏松最大危害--骨折 椎体骨折髋部骨折桡骨远端骨折

骨折引起的并发症 行动不便 • 死亡 • 髋部骨折 • 1年内:15-20% • 2年内:25% 脊椎疼痛及变形褥疮肺炎尿路感染

『骨质疏松症』的特点 • 骨质疏松症是中老年人的常见病 • “静悄悄”的流行病 • 最大的危险：骨折 • 年龄越大，发病率越高 • 女性或男性〉60岁：发病率〉40% • 男性或女性〉80岁：发病率〉90% • 女性多于男性

哪些人容易患『骨质疏松症』？ • 妇女过早绝经 • 遗传因素 • 体形瘦小 • 钙质不足 • 缺乏运动 • 吸烟、酗酒 • 过量饮用咖啡或浓茶

哪些人容易患『骨质疏松症』？ • 内分泌疾病：甲亢，库欣综合症，性腺功能减退，甲旁亢等 • 结缔组织疾病：红斑狼疮，类风湿性关节炎，干燥综合症等 • 多种慢性肾病导致的肾性骨营养不良 • 胃肠道疾病与营养性疾病 • 血液系统：白血病，淋巴瘤，多发骨髓瘤等 • 神经系统疾病：偏瘫，截瘫运动障碍，肌营养不良 • 长期制动或太空旅行 • 器官移植术后 • 长期服用某些药物，例如：糖皮质激素，免疫抑制剂，肝素，抗惊厥药，含铝抗酸剂，甲状腺激素，慢性氟中毒，GnRHa 肾衰用的透析液等

如何诊断『骨质疏松症』？ • 确立骨折疏松诊断 • 骨强度的替代指标－骨密度BMD测定方法 • 大约骨强度的70%是由骨密度决定的 • 双能X线吸收法(DXA) • 单光子(SPA) • 单能X线(SXA) • 定量计算机断层照相术（QCT) • 超声 • X拍片 • 了解骨量的流失速度－－－生化指标测定

骨质疏松症的预防 • 初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素，或骨量减少者 -最大限度的提高峰值骨量，减少骨丢失 • 二级预防：已有骨质疏松或已发生骨折 -避免初次骨折和再次骨折 • 最终目的：避免发生第一次骨折

如何治疗『骨质疏松症』？ 开源节流钙片活性维生素D 膳食补充剂 • 双膦酸类 • 降钙素

纠正错误观念——骨质疏松去买点钙片吃吃就好了纠正错误观念——骨质疏松去买点钙片吃吃就好了 × 补钙和维生素D并不是药物治疗，而是基础措施。一旦发现骨质疏松，是需要到医院门诊考虑药物治疗的。

如何治疗『骨质疏松症』？ • 治疗目的 • 提高骨量、增强骨强度，最终目的是避免初次或再次骨折（摘自骨松指南） • 药物治疗 • 抗骨吸收药物 • 促骨形成药物 • 其他药物：活性VD，中药，植物雌激素 • 膳食补充：钙剂，维生素D

『骨质疏松症』的健康宣教 • 生命在于运动积极、适当的体育锻炼，对治疗骨质疏松可起到很好的作用，可适当增加户外活动，接受充分的阳光，以使肠钙吸收障碍的病人得到维生素D的补充 • 发生骨折的病人骨折愈合后，积极、主动进行患肢功能锻炼，否则会导致废用性骨质疏松 • 维生素D 有骨软化、肠钙吸收障碍及维生素D代谢产物生成减少者，可同时给与维生素D • 中医骨质疏松为“骨痿、骨枯、骨痹”发病机制为肾虚及脾虚，针对病机而采用补肾壮骨、益气健脾的治疗法则 • 治疗因疾病所致的骨质疏松如糖尿病、肝肾功能障碍、甲亢等，积极治疗原发病

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