Εμμ. Αντωνογιαννάκης Διευθυντής Β΄Ορθοπαιδικής κλινικής 401 ΓΣΝΑ

1. Παθήσεις του Ανωτέρου Τμήματος του Επιχείλιου Χόνδρου (SLAP) Εμμ. Αντωνογιαννάκης Διευθυντής Β΄Ορθοπαιδικής κλινικής 401 ΓΣΝΑ

2. SLAP Ουσιαστικό, κόλαφος, ράπισμα, χαστούκι, σκαμπίλι

3. uperior abrum nterior osterior SLAP Snyder, 1990

4. Πόσο Συχνές είναι οι Βλάβες SLAP; 1.2 - 23% 12%Maffet 6%Snyder 6%Handelberg

5. Συμπτωματολογία • Εν τω βάθει πόνος στην πρόσθια επιφάνεια του ώμου • Διαλείποντα μηχανικά συμπτώματα και ψευδοεξαρθρήματα • Λειτουργική αστάθεια • Δευτερογενής πρόσκρουση

6. Φυσική Εξέταση • Ευαισθησία αύλακας δικεφάλου • Snyder’s biceps tension and compression rotation test • Δοκιμασία Speed • O’Brien’s active compression test • Biceps load test I-II

7. Δοκιμασία O’Brien Δοκιμασία Speed

8. Καμία κλινική δοκιμασία δεν είναι απόλυτα αξιόπιστη. • Η προγνωστική τους αξία ποικίλει σημαντικά.

9. Διαφορική Διάγνωση • Σύνδρομο πρόσκρουσης • Τενοντίτιδα δικεφάλου • Αστάθεια γληνοβραχιόνιας άρθρωσης • Sublabral Hole • Buford complex

10. Συνοδές Κακώσεις συχνότητα 73% • Μερική ρήξη ΤΠ (29%) • Πλήρης ρήξη(11%) • Βλάβη Bankart (22%) • Χόνδρινες αλλοιώσεις(10%) • Αρθρίτιδα ΑΚΑ(16%) • Παραγλυνοειδείς κύστεις

11. Διάγνωση • Ιστορικό • Κλινική Εξέταση • Απεικονιστικές Μέθοδοι (MRI αρθρογράφημα)

12. Πόσο Συχνά είναι Συμπτωματικές οι Βλάβες SLAP; ?

13. Πότε είναι Σημαντικές οι Βλάβες SLAP; • Επίδραση στην κατάφυση του δικεφάλου • Αύξηση της αστάθειας του ώμου

14. Διάγνωση Bλαβών SLAP

15. Ιστορικό Μηχανισμός Τραυματισμού • Πτώση με το άκρο σε απαγωγή και έκταση (ώθηση κεφαλής βραχιονίου προς τα άνω)

16. Έλξη βραχιονίου προς τα κάτω

17. Επαναλαμβανόμενη φθορά σε ρίπτες

18. Η άγκυρα του δικεφάλου (biceps anchor)

19. Η άγκυρα του δικεφάλου (biceps anchor)

20. Προσφύσεις του Δικεφάλου ωμογλήνη κορακοειδής επιχείλιος χόνδρος

21. Φυσιολογικές Παραλλαγές του Επιχείλιου Χόνδρου

22. Φυσιολογικές Παραλλαγές του Επιχείλιου Χόνδρου Φυσιολογικό κόλπωμα μεταξύ του επιχείλιου χόνδρου και της ωμογλήνης Superior sublabral recess

23. Φυσιολογικές Παραλλαγές του Επιχείλιου Χόνδρου Sublabral foramen 11% Buford Complex 1.5%

24. Ταξινόμηση Βλαβών SLAP Type I Type II Type III Type IV

26. Τύπος Ι

27. Τύπος ΙΙ

28. O Τύπος ΙΙπαρουσιάζει 3 Υπότυπους Ανάλογα με τη θέση της αποκόλλησης (πρόσθια, οπίσθια, παντού)

29. Συνδυασμός Βλαβών Bankart - SLAP

30. Συνδυασμένες Βλάβες SLAP Επέκταση σε: • πρόσθιο επιχείλιο χόνδρο (Tύπος V) • ρήξη ανώτερου επιχείλιου τύπου flap (Tύπος VI) • μέσο γληνοβραχιόνιο σύνδεσμο (Tύπος VII) • οπίσθιο επιχείλιο (Tύπος VIII)

31. Τύπος ΙΙΙ Τύπος Ι Τύπος ΙΙ

32. Βλάβες SLAP και Σύνδρομο Εσωτερικής Πρόσκρουσης

33. Η εσωτερική πρόσκρουση είναι δευτερογενής και όχι πρωτογενής

34. Ώμος σε Κίνδυνο Όταν το έλλειμμα σε Εσωτερική Στροφή (GIRD)είναι >25ο Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος βλάβης SLAP

35. Φαινόμενο Peel Back 90ο απαγωγή-90ο έξω στροφή

36. Συντηρητική Θεραπεία Βλαβών SLAP • Αντιφλεγμονώδη-παυσίπονα • Διατήρηση εύρους κίνησης • Ενίσχυση μυών ωμικής ζώνης-ωμοπλάτης

37. Χειρουργική Θεραπεία Βλαβών SLAP • Η χειρουργική θεραπεία των βλαβών τύπου ΙΙ είναι επιτυχής. • Η πλειονότητα των ασθενών • επιστρέφει στο προηγούμενο επίπεδο δραστηριότητας • η συμπτωματολογία υποχωρεί. • τα αποτελέσμα σε ρίπτες είναι λιγότερο καλά

38. Χειρουργική Θεραπεία Βλαβών SLAP • Τύποι Ι-ΙΙΙ Νεαροποίηση • Τύπος ΙΙ Αποκατάσταση • Τύπος ΙV (ρήξη <50%) Αποκατάσταση (ρήξη >50%) Τενοτομή-Τενόδεση

39. Συρραφή

40. Μετεγχειρητική Αποκατάσταση κατά S. Burkhart

41. Συμπέρασμα • Ο επιχείλιος χόνδρος συνεισφέρει στη σταθερότητα του ώμου • Οι βλάβες SLAP αναγνωρίζονται δύσκολα και αντιμετωπίζονται καθυστερημένα • Σπάνια απαντώνται μεμονωμένα • Η διάγνωση και η αντιμετώπιση γίνονται αρθροσκοπικά

42. ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ