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北京阜外心血管病医院 马坚

北京阜外心血管病医院 马坚. 阵发性房颤的导管消融治疗 信心十足 ?. 答：信心指数 8.5 决非盲目自信 或 空穴来风. 十余年风雨历程和大浪淘沙. 信“凤姐”，得自信. 发作 机制. 影像学和 标测技术. 消融 术式. 综合对 比疗效. 有信心： 进一步了解发病机制 （异位触发病灶与房颤的关系）. 有信心： 了解发病机制（ 85% 触发病灶来源于肺静脉）. 有信心： 确定消融术式 （实践检验，去伪存真）. 1997 年. 2000 年. 2000 年. 消融异位兴奋灶. 解剖线性消融. 节段性电隔离 PV. 2004 年.

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北京阜外心血管病医院 马坚

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Presentation Transcript

  1. 北京阜外心血管病医院 马坚

  2. 阵发性房颤的导管消融治疗 信心十足?

  3. 答：信心指数 8.5 决非盲目自信或空穴来风 十余年风雨历程和大浪淘沙 信“凤姐”，得自信 发作 机制 影像学和 标测技术 消融 术式 综合对 比疗效

  4. 有信心：进一步了解发病机制 （异位触发病灶与房颤的关系）

  5. 有信心：了解发病机制（85%触发病灶来源于肺静脉）有信心：了解发病机制（85%触发病灶来源于肺静脉）

  6. 有信心：确定消融术式（实践检验，去伪存真）有信心：确定消融术式（实践检验，去伪存真） 1997年 2000年 2000年 消融异位兴奋灶 解剖线性消融 节段性电隔离PV 2004年 2005年 2004年 消融神经节 电隔离同侧PV 消融碎裂电位

  7. 有信心：确定消融术式（电隔离肺静脉为基石）有信心：确定消融术式（电隔离肺静脉为基石） Heart Rhythm, 2007; 4:816-861 27位房颤消融专家，共46页 • 针对肺静脉或前庭的消融 是房颤消融治疗的基石 • 必需达到完全性电隔离

  8. 有信心：新的消融导管和标测技术 （提高电隔离成功率和减少并发症）

  9. 有信心：经过学习曲线 首次术中电隔离成功率＞90% 再次消融电隔离成功率：100%

  10. 有信心：新的影像技术（缩短学习曲线）

  11. 有信心：更新的消融能源和导管 （简化操作、无需三维标测）

  12. 有信心：疗效明显优于其他治疗方法 敢问路在何方 药物 ? • 两个基本否定 • 药物治疗房颤 • 起搏器预防房颤 起搏 房颤病人 消融 体外和体内电复律 • 两个基本肯定 • 外科手术 • 导管消融 外科

  13. 有信心：维持窦性心律（明显高于药物） Circulation, 2008. A4 Study（多中心随机研究） 89% 23%

  14. 有信心：生存率 （明显高于药物） JACC，2003

  15. 有信心：减缓持续性房颤的发生 （明显好于药物） Heart Rhythm 2008

  16. 信心不足：参照的标准太高 SVT一次成功消融的复发率1%～3% Pfib一次成功消融的复发率＞30%（随时间而增高） 复发机制：心房-肺静脉传导恢复

  17. 德国汉堡的结果：欧阳凡非大夫提供 2003~2004年161例阵发性房颤

  18. 平均随访4.8年的治疗结果 1.0 .9 .8 .7 total .6 SR n=75/161 (47%) .5 .4 After 2nd procedure n=66 (FU = 4.6; range 0.9 - 5.5 yrs.) .3 .2 Freedom from AF No repeat ablation n=13 Recurrent ATa n=22 (pers. AF in 3 pts.) SR n=44 SR n=119/161 (74%) .1 0.0 0 1 2 3 4 5 After 3rd procedure n=10 (FU = 4.6; range 0.6 - 5.5 yrs.) 近4.8年内多次消融术的结果 No repeat ablation n=13 Recurrent ATa n=3 SR n=7 SR n=126/161 (78%) 平均手术：1.4次/例 78% After 1st procedure n=161 (FU = 4.8; range 0.9 - 5.5 yrs.) No repeat ablation n=20 Recurrent ATa n=86 (pers. AF in 1 pt.) SR n=75 • 欧阳大夫总结 • 一次环肺静脉电隔离术，仅47%维持窦律 • 大多数患者需2次或3次消融术

  19. 信心不足：能否终身根治 SVT的病理基质：先天性，不可再生。消融可根治 Pfib的病理基质：后天性（心房纤维化） 可再生（年龄相关的进行性疾病） 50岁消融治疗 心房不断纤维化 70~80岁？？ 美 容 术 效 应 的 一 时 性 ≠

  20. 非器质性心脏病的阵发性房颤：迎来曙光 关键：减少术后肺静脉传导的恢复 识别肺静脉外的诱发病灶

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