แผนปฏิบัติการ ยุติปัญหาเอดส์ ประเทศไทย พ.ศ.๒๕๕๘ - ๒๕๖๒

1. แผนปฏิบัติการ ยุติปัญหาเอดส์ ประเทศไทยพ.ศ.๒๕๕๘ - ๒๕๖๒ การประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อขับเคลื่อนการยุติปัญหาเอดส์ในประเทศไทย วันที่ ๒ กันยายน ๒๕๕๗

2. การยุติปัญหาเอดส์ (Ending AIDS) AIDS-free generation • การติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ลดลง ร้อยละ 90 (<1,000 ราย/ปี) • ไม่มีเด็กติดเชื้อเอชไอวีเมื่อแรกเกิด • ผู้ติดเชื้อเอชไอวีทุกคนเข้าถึงการรักษาด้วยยาต้านไวรัสฯ แต่เนิ่นๆ ช่วยให้มีคุณภาพชีวิตที่ดี และป้องกันการถ่ายทอดเชื้อฯให้ผู้อื่น

3. หลักการ • ผลการศึกษา HPTN 052 ที่ศึกษาในคู่ชาย-หญิง ที่มีผลเลือดต่าง พบว่ากลุ่มที่รักษาเมื่อ CD4 มากกว่า 250 กับ น้อยกว่า 250 สามารถป้องกันการติดเชื้อฯในคู่ มีประสิทธิผลสูง 96% • การศึกษานี้ เป็นที่มาของ การใช้ประโยชน์ของการรักษาในการป้องกันด้วย เรียกว่า Treatment as Prevention (TasP)

4. กลุ่มประชากรเป้าหมาย 89% ของผู้ติดเชื้อฯรายใหม่ 38,883 คน อยู่ในกลุ่มประชากรหลัก

5. มาตรการเพื่อยุติปัญหาเอดส์ในประเทศไทยมาตรการเพื่อยุติปัญหาเอดส์ในประเทศไทย • ขยายความครอบคลุมการดำเนินงาน ป้องกันผสมผสานการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม การให้การปรึกษาและตรวจการติดเชื้อ เอชไอวี ในกลุ่มประชากรหลัก คือ ชายมีเพศสัมพันธ์กับชาย พนักงานบริการ (sex worker) ผู้ใช้ยาด้วยวิธีฉีด ครอบคลุม 90% • รักษาผู้ติดเชื้อฯด้วยยาต้านไวรัสแต่เนิ่นๆ ในทุกคนที่ตรวจพบเชื้อฯ ไม่จำกัดระดับ CD4 • สนับสนุนให้ผู้ติดเชื้อฯกินยาสม่ำเสมอ มีอัตรากินยาต่อเนื่อง (Adherence > 90%) • บริหารจัดการข้อมูลและการรายงานแนวใหม่ • ทำให้การตรวจการติดเชื้อเอชไอวี เป็นเรื่องปกติวิสัย (Normalize HIV)

6. กรอบปฏิบัติงานเชิงยุทธศาสตร์กรอบปฏิบัติงานเชิงยุทธศาสตร์ เป้าประสงค์: ไม่มีผู้ติดเชื้อฯ รายใหม่, ไม่มีผู้เสียชีวิตจากเหตุที่เกี่ยวเนื่องกับเอดส์, และ ไม่มีการตีตราและเลือกปฏิบัติ การเข้าถึง-การเข้าสู่ระบบ–การตรวจเอชไอวี–การรักษา–การอยู่ในระบบ REACHRECRUITTESTTREAT RETAIN กำหนดบริการที่ต่อเนื่องตลอดทั้ง 5 องค์ประกอบ ประเด็นร่วม: การทำให้ระบบเข้มแข็งและ การสร้างสภาวะแวดล้อมที่เอื้อต่อการดำเนินงาน

7. การจัดลำดับความสำคัญการดำเนินงานสู่การยุติปัญหาเอดส์หลักสำคัญ 3 ประการมุ่งสู่ผลสัมฤทธิ์ ถูกที่ ถูกกลุ่มเป้าหมาย ชุดกิจกรรมที่เหมาะสม

8. หลักสำคัญ 3 ประการสู่ผลสัมฤทธิ์: Concentrated Epidemics • Geographic Prioritization • มุ่งการดำเนินงานในพื้นที่มีการระบาด มีภาระของโรค • Target Population Prioritization • ช่องทางสำคัญการแพร่เชื้อ • มุ่งทำงานงานในกลุ่มเป้าหมายที่ได้รับผลกระทบจากติดเชื้อเอชไอวีมาก • Correct program mix and tailored-made approach • ใช้มาตราการหรือชุดบริการที่เหมาะสมกับบริบท (one size not fit all) • มาตราผสมผสานอย่างมีประสิทธิภาพ

9. ชุดบริการที่มีความเหมาะสมชุดบริการที่มีความเหมาะสม • ด้านพื้นที่:จังหวัดเป้าหมายซึ่งมีความชุกสูงที่สุด, ขนาดประชากรเป้าหมายสำคัญมากที่สุด และลักษณะเฉพาะอื่นๆ • ด้านประชากร : มุ่งการทำงานในกลุ่มประชากรที่อยู่ในภาวะเสี่ยงสูงสุด • ชายมีเพศสัมพันธ์กับชาย • สาวประเภทสอง • พนักงานบริการชาย • พนักงานบริการหญิง • ผู้ใช้ยาด้วยวิธีฉีด • ผู้ต้องขัง • เยาวชนที่มีภาวะเสี่ยงสูง • ประชากรข้ามชาติที่มีภาวะเสี่ยงสูง • คู่ของ : • สมาชิกในกลุ่มประชากรหลัก • ผู้ติดเชื้อฯซึ่งอยู่ในระบบดูแลสุขภาพ • ART clinic • ANC clinic Package 1: Most intensive Package 2: Intensive Package 3: Specific context Package 4: Basic services

10. พนักงานบริการหญิง (Female sex worker)

11. ชายมีเพศสัมพันธ์กับชายที่มีความเสี่ยงสูงชายมีเพศสัมพันธ์กับชายที่มีความเสี่ยงสูง

12. พนักงานบริการชาย (Male Sex worker)

13. ผู้ใช้ยาด้วยวิธีฉีด

14. ผู้ต้องขัง เยาวชนในสถานพินิจ

15. ชุดบริการ “ R-R-T-T-R ” • REACH • Social network / Social media • Information, Condoms, Lubricants, Needles/Syringes • RECRUIT (for HIV testing and Counseling, STI, MMT) • Membership, DiC, Drug stores, Extended clinics, Private hospitals/clinics, Government hospitals • On line / phone • Recruit partners

16. ชุดบริการ “ R-R-T-T-R ” • TEST • Health facility: ขยายไปที่ รพ.สต. Extended clinics • Mobile HCT / Community based HCT • Same day – result test • TREAT • เริ่ม ART ได้ทุกระดับของ CD4 เมื่อผู้ติดเชื้อฯ พร้อม • ART monitoring • RETAIN • Adherence ของผู้ติดเชื้อฯ ทั้งที่ได้รับยาต้านไวรัสฯ แล้ว หรือยังไม่ตัดสินใจกินยาต้านไวรัสฯ • Case analysis and referral to nearby district / sub-district hospitals • กลุ่มประชากรหลักยังคงรับบริการสม่ำเสมอ • Membership and com. activities • Real time monitoring

17. กรอบแผนปฏิบัติการ • ให้บริการ: R-R-T-T-R • พัฒนาบริการ:Service branding (เครือข่ายบริการ), ขยายบริการสู่ ร.พ.สต., พัฒนาระบบบริการโดยชุมชน • การสร้างสภาวะแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการยุติปัญหาเอดส์ • การลดการตีตราและเลือกปฏิบัติ • การปรับนโยบายและกฎหมาย • การสร้างการเป็นเจ้าของของพื้นที่ -ท้องถิ่น • การบริหารจัดการ • การวางแผนระดับพื้นที่ • การใช้ข้อมูลเชิงยุทธศาสตร์และการติดตามประเมินผล

18. AZP In the cloud CCM GF NAC Oversight com. PR-RTF PR-DDC BTB BATS NAMc Related ministries ODPC Central co. body PHO CSO Hospitals Real time monitoring for outreach HIV services RIHIS database: STI - HTC – ART (NAP+) TB database: case findings and treatment Electronic database Report and feed back Aggregated data accessible Coordinating line

19. ประเด็นช่องว่างสำคัญ • การเข้าถึงกลุ่มประชากรเป้าหมายที่มีภาวะเสี่ยงสูง • การเพิ่มความครอบคลุมการตรวจการติดเชื้อฯของกลุ่มประชากรหลัก • การทำให้ผู้ที่ตรวจการติดเชื้อฯและผลลบ มีพฤติกรรมป้องกัน และมาตรวจการติดเชื้อฯ สม่ำเสมอ • การเชื่อมต่อให้ผู้ที่ตรวจการติดเชื้อฯและผลบวกได้รับการรักษาเนิ่นๆ • การสร้างสภาวะแวดล้อมและปรับทัศนะของสังคม การทำงานร่วมกันของ ภาครัฐ และ ภาคประชาสังคม การกระจายบริการสู่ชุมชน (รพ.สต. เครือข่ายผู้ติดเชื้อฯ เครือข่ายชุมชน)