1 / 11

Adequacy HD

Adequacy HD. Wurjanto,dr.,SpPD-KGH Divisi Ginjal Hipertensi RSUD Dr.Moewardi Surakarta. Adequacy HD. Menentukan adequacy HD sulit Banyak parameter yang berpengaruh Th. 1993 The Renal Physicians Associations (RPA) membuat acuan : Umur >18th. HD 3x/mgg 3-4 jam

shiloh
Download Presentation

Adequacy HD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Adequacy HD Wurjanto,dr.,SpPD-KGH Divisi Ginjal Hipertensi RSUD Dr.Moewardi Surakarta

  2. Adequacy HD • Menentukan adequacy HD sulit • Banyak parameter yang berpengaruh • Th. 1993 The Renal Physicians Associations (RPA) membuat acuan : • Umur >18th. • HD 3x/mgg 3-4 jam • Residual fungsi tidak diperhitungkan • Kt/v diukur tiap bulan minimal 1,2; URR >65% • Perlu persamaan pengambilan sampel darah • Dosis HD • Dializer re-use • Kenyamanan / kepatuhan pasien

  3. Th. 1995 National Kidney Foundation – Dialisys Outcomes Quality Initiative (NKF – DOQI), tujuan : • Kepentingan klinik • Perbaikan pelayanan • Hasil yang lebih baik

  4. Pelayanan HD • Adequacy HD • Perawatan AV Fistula • Adequacy Peritoneal Dialysis • Pengelolaan Anemia

  5. Tambahan faktor-faktor berpengaruh pada Adequacy HD • Aliran larutan dengan molekul besar dengan High Flux • Membran biocompatibility • Inisiasi HD • Dosis HD / Nutrisi • Pemeriksaan Kt/v; URR rutin (minimal tiap bulan) • Quality of Life

  6. Untuk penilaian adequacy secara praktis : • Keadaan umum (fisik / mental) • Nutrisi • Klirens molekul kecil (Urea Kinetik Modeling) • Klirens molekul besar (High Flux) • Membran Biocompability • Pengendalian tensi • Pengendalian anemia, asidosis, kelainan tulang • Protein katabolik rate

  7. Kapan HD dianggap adekuat ? • Morbiditas / mortalitas menurun jangka pendek / panjang • Pelaksanaan secara rutin • Kwalitas hidup baik / mandiri • Parameter : • Kt/v : 0,7 – 1,2 • URR : 55 – 75% (rata-rata 65%)

  8. Penggunaan di Klinik : • Diffusi / Ultra Filtrasi zat-zat racun • Zat racun BM rendah keluar dari komponen darah ke dalam komponen dialisat • Perbedaan konsentrasi dibuat semaksimal mungkin terus menerus dengan aliran darah dan dialisat berlawanan • Pengeluaran cairan dilakukan dengan peningkatan ultrafiltrasi • Kecepatan Qb, Qd, dan klirens dializer menentukan efisiensi.

  9. Dosis dan Adequacy HD • Setiap pasien diberi catatan program / progres • Ditentukan Kt/v, dosis HD (Delivery Dose) • Target Kt/v 1,2; URR 65% dengan HD 3x/mgg selama 4 jam  2x/mgg 4-5 jam • Kt/v URR setiap bulan  6 bl

  10. Adequacy Peritoneal Dialysis • Nilai Clearance • Target Kt/v 2 minimal 1,7/mgg • Target Creatinin Clearance 60L/mgg pd high average / 50L/mgg pada low average

  11. Pemantauan HD • Pengukuran Kt/v total mingguan Creatinin Clearance tiap 4 mgg setelah dialysis • Pengukuran Creatinin Clearance dan Kt/v, residual function harus diulang: • Tiap 2 bl pada APD • Tiap 4 – 6 bl pada CAPD Bila : • Volume urine menurun tajam • Overload cairan • Perburukan uremia secara klinis / biokemis.

More Related