1 / 29

کارگاه کنترل و مراقبت بیماریها در بلایا عفونتهای حاد تنفسی – بیماریهای اسهالی اردیبهشت 85 12-13

کارگاه کنترل و مراقبت بیماریها در بلایا عفونتهای حاد تنفسی – بیماریهای اسهالی اردیبهشت 85 12-13. دکتر غلامرضا قهرمانی. (ARI) عفونتهای حاد تنفسی. یکی از علل عمده مرگ و میر در وضعیت های اضطراری هستند. به دو دسته فوقانی : سرماخوردگی-فارنژیت – اوتیت...

shima
Download Presentation

کارگاه کنترل و مراقبت بیماریها در بلایا عفونتهای حاد تنفسی – بیماریهای اسهالی اردیبهشت 85 12-13

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. کارگاه کنترل و مراقبت بیماریها در بلایاعفونتهای حاد تنفسی – بیماریهای اسهالیاردیبهشت8512-13 دکتر غلامرضا قهرمانی

  2. (ARI)عفونتهای حاد تنفسی یکی از علل عمده مرگ و میر در وضعیت های اضطراری هستند. به دو دسته فوقانی : سرماخوردگی-فارنژیت –اوتیت... تحتانی : برونشیت- برونشیولیت- پنومونی اکثریت عفونتهای تنفسی حاد فوقانی خفیف بوده بهبودی خود به خود دارند. حدود 30-25 %مرگ و میر کودکان زیر پنج سال ناشی از عفونت تنفسی تحتانی ودر 90 % به علت پنومونی است . عوامل اصلی ویروسها و باکتری(هموفیلوس – پنوموکوک)هستند.

  3. عوامل خطر درپنومونی • سوءتغذیه - کمبود ویتامین – A وزن کم هنگام تولد • تهویه نامناسب در سر پناه ها • ازدحام جمعیت • سن بالا • بیماری زمینه ای

  4. ارزیابی اولیه در عفونت حاد تنفسی شرح حال :سن – شغل – بیماری زمینه ای- مسافرت مدت علایم – سابقه فامیلی – مصرف آنتی بیوتیک قادر به نوشیدن- تشنج معاینه :هوشیاری- تعداد تنفس- توکشیده شدن قفسه سینه سوء تغذیه – وجود راش-کنژیکتیویت – ایکتر تب یا هیپوترمی– سرفه – خلط – عطسه و آبریزش از بینی وجود رال- ویزینگ -استریدور

  5. تشخیص پنومونی • شرح حال • معاینه فیزیکی • رنگ آمیزی و کشت خلط • رادیو گرافی • آزمایش پلورال افیوژن • برونکوسکوپی و BAL • CTscan ریه • مطالعه سرولوژی و سنجش آنتی ژن در سرم و مایع پلور • کشت خون • آسپیراسیون ریه - بیوپسی بازریه

  6. عوامل پنومونی در سنین مختلف وعوامل زمینه ای TORCH- هالیستریا- گرم منفی- B استرپتوکوک:نوزادی -ویروس پآرانفلونزاRSV3-1 ماه :کلامیدیا –پنوموکوک- -هموفیلوس - مایکوپلاسما–آنفلوانزاRSV4 ماه تا 5سال: 15 -5 سال:مایکوپلاسما –کلامیدیا-پنوموکوک - آنفلوانزا بالای 18 سال(افراد عادی) :پنوموکوک – لژیونلا – ویروسها الکلی ها :پنوموکوک – کلبسیلا- بی هوازیها اختلال هوشیاری : بیهوازیها :هموفیلوس –پنوموکوک -موراکسلاCOPD فیبروز کیستیک :استاف –سودومونا پس از آنفلوانزا: استاف – هموفیلوس - پنوموکوک

  7. عفونت حاد تنفسی درکودکان

  8. درمان پنومونی کودکان درمنزل

  9. ارزیابی کودک در 2 روز پس از آنتی بیوتیک

  10. توصیه های لازم در عفونت تنفسی حاد کودکان • اولویت باید به تشخیص زودرس و درمان مناسب پنومونی داده شود . • علایم سوء تغذیه درکودک ارزیابی ودر صورت شدید بودن به بیمارستان ارجاع داده شود. • کودک را تغذیه کنید(بیشتر از حالت عادی ) • مصرف مایعات را افزایش دهید(شیر مادر) • اولین دوز آنتی بیوتیک را در درمانگاه بدهید. • تب را درمان کنید . • در صورت تشدید علایم مراجعه به درمانگاه و ارجاع درموارد لازم • اگر مالاریای مغزی محتمل است داروی ضد مالاریا بدهید. • کوتریموکسازول را در زیر یک ماه به همراه نارسی یا زردی ندهید. • واکسیناسیون سرخک-دیفتری و سیاه سرفه در کاهش اثرات عفونت تنفسی حاد موثراست .

  11. اندیکاسیون های بستری در پنومونی با لغین سن بالای60 بیماری زمینه ایقلبی ریوی –کلیوی-دیابت – سوءتعذیه-نقص ایمنی یافته های فیزیکی:تاکی پنه بیش از30-هیپوتانسیون-افت هوشیاری یافته آزمایشگاهی :لکوسیتوز بیش از30000 لکوپنی کمتر از4000 هیپوکسی –هیپر کاپنه – آنمی یافته رادیولوژیکی :درگیری 2 لوب یا بیشتر-کاویتاسیون-گسترش سریع –پلورال افیوژن زیاد

  12. درمان تجربی عفونت تنفسی در بالغین • سینوزیت واوتیت مدیا: آموکسی سیلین – آموکسی کلاو • پنومونی 15 -5 سال :آموکسی سیلین + کلاریترومایسین • پنومونی بالای 18 سال سرپایی : الف - بدون بیماری زمینه ای :آزیترو مایسین یا داکسی سایکلین ب - با بیماری زمینه ای :آزیترو مایسین +آموکسی کلاوبا دوز بالا • پنومونی بالای 18 سال بستری : 1 - سفتریاکسون + آزیترومایسین تزریقی 2 - فلورکینولونهای تنفسی مثل لووفلوکساسین- گاتی فلوکساسین

  13. بیماریهای اسهالی • اسهال دفع 3 بار یا بیشتر مدفوع غیر معمول یا آبکی در طی 24 ساعت • در شرایط اردوگاه بیماری های اسهالی عامل 40%مرگ هستند . • بیش از 80%مرگ ها در کودکان زیر 2 سال می باشد . • انواع ویروسها وباکتریها و تک یاخته ایها می توانند اسهال دهند اما بیشتر طغیانها ی شدید توسط شیگلا دیسانتری یک و ویبریو کلرا اتفاق می افتد . • اسهال می تواند یک علامت از عفونت دیگر (سرخک)باشد. • عارضه مهم اسهال دهیدراتاسیون و اثرات منفی بر وضعیت تغذیه ای می باشد .

  14. عوامل موثردر عفونت اسهالی وموقعیت اضطراری 1 – آب ناکافی 2 – منابع آبی آلوده(آبهای سطحی آلوده با مدفوع یا آلودگی در ذخیره سازی و انتقال ) 3 – ازدحام جمعیت 4 – فاضلاب نامناسب 5–ظروف مشترک آب و ظرف های پخت و پز 6 – فقدان صابون 7 – مواد غذایی آلوده(ماهی خشک شده – صدف )

  15. پیشگیری از اسهال 1 –آب نوشیدنی سالم(سیستم ذخیره-انتقال و جمع آوری مناسب ) 2 – دفع بهداشتی مدفوع انسانی 3 – سلامت غذا(ذخیره مناسب – ظروف و سوخت جهت گرم کردن مجدد غذا) 4 – شستن دست با صابون 5 – تغذیه با شیر مادر

  16. دیسانتری باسیلی(شیگلوز) • بیماری باکتریال حاد با درگیری روده کوچک و بزرگ. • مهمترین عامل اسهال خونی حاد-باسیل گرم منفی غیر متحرک لاکتوز(-) • عامل آن گونه های شیگلا(دیسانتری-فلکسنری-سونئی وبویدی ) • شدیدترین شکل و بزرگترین اپیدمی ها توسط دیسانتری تیپ یک • انتقال ازفرد به فرد ازطریق آب و غذای آلوده • دوز عفونت زا 100-10ارگانیسم • آوارگان به دلیل ازدحام-فاضلاب نامناسب-دسترسی محدود به آب سالم در معرض خطر بالا هستند . • علل دیگر اسها ل خونی Campilobacter-salmonela-Ecoli-

  17. دیسانتری باسیلی(شیگلوز) علایم بالینی • دوره کمون 3- 1روز • تب – درد شکم و مقعدی • اسهال آبکی و حجیم در ابتدا سپس موکوسی خونی با حجم کم عوارض :سپسیس- تشنج –پرولاپس رکتوم- سندروم همولیتیک اورمیک تشخیص :کشت مدفوع درمان : شدت و طول مدت بیماری را کاهش می دهد . سیپروفلوکساسین-کوتریموکسازول-آمپی سیلین برای 5 روز

  18. بیماران با خطر زیاد درشیگلوز • کودکان زیر پنج سال بویژه نوزادان • سوء تغذیه • کودک مبتلا به سرخک طی 6 هفته گذشته • بیماران با دهیدراسیون شدید یا بروز تشنج • افراد پیر – نقص ایمنی • وجود پروتز

  19. توصیه های درمانی در شیگلوز • بیماران شدیدا بدحال یا سوء تغذیه ای را به بیمارستان ارجاع دهید. • نتایج آزمایش حساسیت آنتی بیوتیکی را پیگیری کنید . • برای تمام بیماران فورا یک آنتی بیوتیک موثرتجویز کنید . • کم آبی رادرمان کنید . • اگر آنتی بیوتیک موثرباشد بهبودی بالینی در48 ساعت روی میدهد . • در صورت عدم بهبودی داروی خط دوم شروع شود. • انتخاب داروی ضد میکروبی باید براساس حساسیت گونه محلی باشد. • وقتی ذخیره داروی موثر کم است اولویت با بیماران پرخطر باشد.

  20. ) choleraوبا ( • یک بیماری اسهالی حاد ناشی از ویبریوکلرا(o1-o139)است. • مخزن بیماری آبهای شور سطحی و انسانهای آلوده هستند . • بیماری به دو صورت کلاسیک و التور تظاهر می کند . • میزان علامتدار بودن و شدت علایم در فرم کلاسیک بیشتر است . • مکانیسم بیماری جلوگیری از باز جذب سدیم وآب توسط روده در اثر توکسین میکروب است . • بیماری در اثر خوردن ارگانیسم در آب و غذای آلوده به مدفوع انسان می باشد. • میزان کشندگی بیماری حدود 5%ودر طغیان ها 40%می باشد. • با درمان مناسب میزان مرگ و میربه کمتر از 1% می رسد .

  21. عوامل موثر در ابتلا به کلرا • تعداد میکروب (104 - 102در غذا) و(106-104درآب) . • گرمی هوا وشوربودن آب • اسید یته معده (گاسترکتومی-هلیکوباکترپیلوری-آنتی اسید ) • o گروه خونی • تغذیه با شیر مادر

  22. علایم بالینی –آزمایشگاهی در وبا • دوره کمون بیماری ازچند ساعت تا 5 روزمتغیر است . • علایم به صورت شروع ناگهانی اسهال آبکی(آب برنجی) با یا بدون استفراغ می باشد . • تب به غیراز کودکان نا شایع است . • استفراغ بدون تهوع معمولا پس از شروع اسهال روی می دهد . • کم آبی شدید منجر به بی حالی -هیپو تانسیون–طپش قلب -افزایش تنفس و کاهش تورگور پوست می گردد . • افزایش هماتوکریت و اوره کراتینین- هیپوناترمی - هیپوکالمی واسیدوز

  23. تشخیص • اسهال آبکی– همه گیری- فصول خاص- مسافرت به نواحی آندمیک • میکروسکوپ زمینه سیاه • آنتی سرم اختصاصی • کشت در محیط اختصاصی TTCG-TCBS • PCR تشخیص بیوتایپ :آگلوتیناسیون گلبول قرمزجوجه مقاومت به پلی میکسین

  24. ارزیابی دهیدراتاسیون در اسهال

  25. درمان دهیدراتاسیون جایگزینی مایع از دست رفته • خوراکی است مگردرقادربه نوشیدن نبودن یااتلاف بیش از10cc/kg/h ) براساس تعداداسهال وتشنگیORS)=دادن مایعات بیشترA در طی 4 ساعت60-80cc/kg/h=B در طی 4 ساعت100-120cc/kg/h=C جایگزینی مایع در حال از دست دادن پس از هر اجابت مزاج زیر24 ماه=100 -50 میلی لیتر 10 -2 سال= 200 -100 میلی لیتر 10 سال به بالا=هر چقدر که بخواهد

  26. اقدامات کنترلی و پیشگیری درکلرا • تشخیص سریع و درمان مناسب بیماران باید انجام شود . • وجود مراکز درمانی وقرنطینه-آماده سازی ضد عفونی کننده ها • مواد دفعی و استفراغ باید به صورت اصولی ضد عفونی و دفع شوند . • برنامه های آموزش بهداشت با پیام های ساده در زمینه آب و غذای سالم و شستشوی دست ها شروع شود . • مراسم تدفین باید به سرعت و نزدیک محل مرگ برگزار شود. • شستن دستها در زمان توزیع غذا – پس از تدفین مورد توجه باشد. • واکسیناسیون خوراکی وآنتی بیوتیک درکنترل بیماری اهمیت کمتری دارند .

  27. درمان آنتی بیوتیکی در کلرا • مدت و حجم اسهال و دوره دفع میکروب را 50% کاهش می دهد . • لازم است ولی اساسی نیست . تک دوز :داکسی سایکلین7 میلیگرم/کیلوگرم(300میلیگرم) سیپرو فلوکساسین30 میلی گرم/ کیلوگرم (1 گرم) تتراسیکلین 25 میلی گرم/ کیلوگرم (1 گرم) فورازولیدون7 میلیگرم/کیلوگرم (300 میلیگرم ) چند دوز:داروهای فوق + آمپی سیلین – کوتریموکسازول بهمدت سه روز حاملگی:فورازولیدون – اریترومایسین

More Related