1 / 43

MELASMADA IŞIK TEDAVİLERİ

PİGMENTASYON BOZUKLUKLARINDA KANITA DAYALI TEDAVİLER. MELASMADA IŞIK TEDAVİLERİ. Dr. Mustafa Turhan Şahin Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dalı, Manisa.

shima
Download Presentation

MELASMADA IŞIK TEDAVİLERİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PİGMENTASYON BOZUKLUKLARINDA KANITA DAYALI TEDAVİLER MELASMADA IŞIK TEDAVİLERİ Dr. Mustafa Turhan Şahin Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dalı, Manisa

  2. * Morton CA, McKenna KE, Rhodes LE. Guidelines for topicalphotodynamictherapy: update. Br J Dermatol 2008;159: 1245-66.

  3. Melasmada lazer ve diğer ışık kaynaklarının kullanımı çeşitli gözlemlere dayanmaktadır: • Melanin geniş absorbsiyon spektrumuna sahip çeşitli ışık kaynaklarının kullanımına izin verir • Melanozomların kısa bir termal relaksasyon zamanları var (50-500 nanosaniye arası) • Daha uzun dalga boylular görünüşte dermal pigmenti hedeflemiş gibi daha derine penetre olur, ancak melanin absorbsiyonu daha kısa dalga boylularla daha iyidir

  4. Lazer ve ışık-kökenli tedaviler  çevre dokuya hasar yapar inflamasyon  Postinflamatuvar hiperpigmentasyon (uzun süreli) O nedenle: • Işık tedavilerini, diğer tedavi yöntemlerinin başarısız oldukları kanıtlandıktan sonra kullan !!! • Özellikle Deri fototipleri Fitzpatrick IV ve VI olanlarda çok daha fazla dikkat edilmeli !!!

  5. Q-switched lazerler • Pigmente deri lezyonu tedavisinde ilk kullanılan lazerlerden • Diğer tedavilere yanıtsız melasma ve postinf. hiperpig. Yanıt yok ya da daha kötüleşme* *Taylor CR, Anderson RR. Ineffective treatment of refractorymelasma and postinflammatoryhyperpigmentation byQ-switched ruby laser. J DermatolSurgOncol 1994;20:592-7.

  6. Q-switched lazerler • Tedavi öncesi ve sonrası biyopsi incelemesi  Tedavi hemen sonrasında extrasellüler melanin • Aylar sonra epidermal pigmentasyon normale döner, dermal melanofajlarda fokal artış izlenir

  7. Q-switched lazerler • Çeşitli pigmente yüz lezyonlarında, yüzün bir yarısına Q-switched yakut lazer, diğer yarısına erbium-YAG lazer uygulandığında* Hiç düzelme olmayan 3 hasta MELASMA !!!! *Tse Y, Levine VJ, McClain SA, Ashinoff R. The removal ofcutaneous pigmented lesions with the Q-switched ruby laserand the Q-switched neodymium: yttrium-aluminum-garnetlaser. A comparativestudy. J DermatolSurgOncol 1994;20: 795-800.

  8. Q-switched lazerler-Sonuç • Melasmalı hastalarda, tedavi sonucunda postinflamatuvarhiperpigmentasyon ve kötüleşme gelişmiştir* • Bu sonuçlarla  Q-switched lazerler, melasmalı hastalar için önerilecek bir tedavi şekli değildir • Kanıt Düzeyi: II-iii *Tse Y, Levine VJ, McClain SA, Ashinoff R. The removal ofcutaneous pigmented lesions with the Q-switched ruby laserand the Q-switched neodymium: yttrium-aluminum-garnetlaser. A comparativestudy. J DermatolSurgOncol 1994;20: 795-800.

  9. * Morton CA, McKenna KE, Rhodes LE. Guidelines for topicalphotodynamictherapy: update. Br J Dermatol 2008;159: 1245-66.

  10. Erbium: YAG • Erbium: yttrium-aluminum-garnet • Dalga boyu 2940 nm • Hedef aldığı kromofor: SU ablatif resurfacing de yararlı • Fitzpatrick deri fototipi II-V olan dirençli melasmalı 10 hastada yapılan bir çalışma:* • İşlemden hemen sonra düzelme olmuş,ancak tüm hastalarda 3-6 hafta sonra postinf. hiperpig. gelişmiş (İşlem sonrasında 5 gün oral steroid kullanıldığı halde) *Manaloto RMP, Alster T. Erbium:YAG laserresurfacingforrefractorymelasma. DermatolSurg 1999;25:121-3.

  11. Erbium: YAG • Postinf. hiperpigmentasyon, glikolik asit uygulamalarıyla düzelmekte • Ancak bu yan etki, Erbium: YAG lazer uygulamasından herhangi bir yarar elde edilmesinden daha ağır basmakta* • Kanıt düzeyi: II-iii *Manaloto RMP, Alster T. Erbium:YAG laserresurfacingforrefractorymelasma. DermatolSurg 1999;25:121-3.

  12. *Morton CA, McKenna KE, Rhodes LE. Guidelines for topicalphotodynamictherapy: update. Br J Dermatol 2008;159: 1245-66.

  13. Karbondioksit ve Q-switchedalexandrite • Pulse CO2 lazer kromofor olarak suyu hedefler • Epidermalpigmentasyonların tedavisinde etkili • Q-switchedalexandrite lazerin, diğer Q-switched lazerlere göre daha uzun dalgaboyu var (755 nm)  deride daha derine penetre olur • Bu iki lazerin kombinasyonu ile CO2epidermalpig. Q-switchedalex. dermalpig. yok edilmesinde kullanılır

  14. Karbondioksit ve Q-switchedalexandrite • Deri fototipi IV-VI olan, dermal melasmalı, ve öncesinde 14 gün topikal tretinoin + hidrokinon + hidrokortizon uygulanmış olan 8 hastanın • 4’ü bir kez CO2 lazer ve ardından Q-switched alexandrite lazer uygulanmak üzere randomize edilmiş • Diğer 4 hastaya sadece bir kez CO2 lazer uygulanmış* *Nouri K, Bowes L, Chartier T, Romagosa R, Spencer JM.Combination treatment of melasma with pulsed CO2laserfollowed by Q-switched Alexandrite laser: a pilot study.DermatolSurg 1999;25:494-7.

  15. Karbondioksit ve Q-switchedalexandrite • Körlemesine subjektif değerlendirme sonucu, kombinasyon tedavisinin daha iyi sonuç verdiği tespit edilmiş* • Tedavi edilen alanda daha az periferikhiperpigmentasyon izlenmiş • Ancak olgu sayısı az, tedavi edilen alan küçük  Bu da sonuçların genelleştirilebilmesini sınırlıyor • Kanıt düzeyi: IV *Nouri K, Bowes L, Chartier T, Romagosa R, Spencer JM.Combination treatment of melasma with pulsed CO2laserfollowed by Q-switched Alexandrite laser: a pilot study.DermatolSurg 1999;25:494-7.

  16. * Morton CA, McKenna KE, Rhodes LE. Guidelines for topicalphotodynamictherapy: update. Br J Dermatol 2008;159: 1245-66.

  17. Karbondioksit ve Q-switchedalexandrite • Tayland’da yapılan bir çalışma: yüzün iki yarısında Q-switched alexandrite lazerin Ultrapuls CO2 lazerle ya da tek başına etkileri araştırılmış* • Deri fototipi II-V olan dirençli melasmalı 6 hastada iki tedavi yaklaşımı arasında fark yok • Deri fototipi IV-V olan 3 hastada yüzün her iki tarafında postinf. hiperpigmentasyon 2-4 haftada belirip 3 ay sürmüş *Angsuwarangsee SA, Polnikorn N. Combinedultrapulse CO2 laser and Q-switched alexandrite laser comparedwithQ-switched alexandrite laser alone for refractory melasma:split-facedesign. DermatolSurg 2003;29:59-64.

  18. Karbondioksit ve Q-switchedalexandrite • Bir hastada 6 ay süren geçici hipopigmentasyon gelişmiş • Post operatifdispigmentasyon riski nedeniyle, bu iki yöntemin hiçbirinin Güneydoğu Asya popülasyonunda, melasmada rutin kullanım amacıyla önerilmek için yeterince güvenli olmadığı bildirilmiş* • Kanıt düzeyi: II-ii *Angsuwarangsee SA, Polnikorn N. Combinedultrapulse CO2 laser and Q-switched alexandrite laser comparedwithQ-switched alexandrite laser alone for refractory melasma:split-facedesign. DermatolSurg 2003;29:59-64.

  19. * Morton CA, McKenna KE, Rhodes LE. Guidelines for topicalphotodynamictherapy: update. Br J Dermatol 2008;159: 1245-66.

  20. FraksiyonelResurfacing • Yeni bir teknoloji • Mikrozonlar şeklinde termal hasar oluşturur • Tam kat epidermal hasar oluşturmaz, iyileşme hızlı, oluşan inflamasyon ve dispigmentasyon az

  21. FraksiyonelResurfacing • Bu lazer FDA onaylı Melasma, periorbital kırışıklıklar, pigmente lezyonlar, deri resurfacing, akne skarları, ve cerrahi skarlar* • Mikrotermal tedavi zonlarının hasardan sonra transepidermal eliminasyonu, dermal melanofajları elimine etmede etkin bir yöntem *Rahman Z, Alam M, Dover JS. Fractionallasertreatmentforpigmentation and texture improvement. Skin Therapy Lett 2006;11:7-11.

  22. FraksiyonelResurfacing • Deri fototipi III-V olan 10 hastada, fraksiyonel lazer 4-6 seans, 1-2 hafta aralarla kullanılmış* • Hiçbir hastaya önceden hidrokinon uygulanmamış • Klinik muayenede 10 hastanın 6’sında melasma %75-100 oranında kaybolmuş • Bir hastada postinf. hiperpig. gelişmiş • Ortalama ağrı skoru 10 üzerinden 6.3 (arı sokması) *Rokhsar CK, Fitzpatrick RE. The treatment of melasma withfractional photothermolysis: a pilot study. DermatolSurg 2005;31:1645-50.

  23. FraksiyonelResurfacing • Bu çalışmada olgu sayısı az* • Gecikmiş postinflamatuvar hiperpigmentasyon riskini değerlendirmek için uzun süreli izlem gerekli • Ancak, sonuçlar ümit verici • Kanıt düzeyi: II-iii *Rokhsar CK, Fitzpatrick RE. The treatment of melasma withfractional photothermolysis: a pilot study. DermatolSurg 2005;31:1645-50.

  24. * Morton CA, McKenna KE, Rhodes LE. Guidelines for topicalphotodynamictherapy: update. Br J Dermatol 2008;159: 1245-66.

  25. FraksiyonelResurfacing • Fraksiyonel lazerin melasmaya histopatolojik etkileri araştırılmış* • Deri fototipi III-IV olan epidermal melasmalı 10 hastaya 2 haftada bir 4 seans • Biyopsi: tedavi öncesi ve son tedaviden 3 ay sonra • Renk açıcı ajan kullanılmamış; güneş koruyucu kullanılmış *Goldberg DJ, Berlin AL, Phelps R. Histologic and ultrastructuralanalysis of melasma after fractional resurfacing. Lasers SurgMed 2008;40:134-8.

  26. FraksiyonelResurfacing • Tedaviden sonra lezyonel deride epidermalmelanosit sayısı , az miktarda genişlemiş melanosit izlenmiş* • Nevar ki, histolojik düzelme ile araştırmacının belirlediği düzelme arasında bir korelasyon tespit edilememiş • Tedavi bitiminden 3 ay sonra hiç postinf.hiperpig. izlenmemiş • Kanıt düzeyi: II-iii *Goldberg DJ, Berlin AL, Phelps R. Histologic and ultrastructuralanalysis of melasma after fractional resurfacing. Lasers SurgMed 2008;40:134-8.

  27. * Morton CA, McKenna KE, Rhodes LE. Guidelines for topicalphotodynamictherapy: update. Br J Dermatol 2008;159: 1245-66.

  28. FraksiyonelResurfacing: SONUÇ • Fraksiyonel lazer tedavisi, melasma için FDA onayı almış tek lazer tedavi yöntemidir • Ümit verici sonuçlar bildirilmiş • Hiperpigmentasyon riski nedeniyle, düşük akış hızları, değişken pulslar, ve lazer uygulamasından önceki 6 hafta süresince hidrokinon uygulaması önerenler de var

  29. IPL (IntensePulseLight) • Non-lazer bir ışık kaynağı • Dalga boyu 515-1200 nm arasında • Tek başına ve hidrokinonla karşılaştırmalı olarak melasma tedavisinde çalışılmış • Çoğunluğu mikst melasmalı, topikal tedaviye ve kimyasal soymaya yanıtsız 89 kadın, 3 haftada bir 4 seans IPL ile tedavi edilmiş* *Li Y-H, Chen JZS, Wei H-C, Wu Y, Liu M, Xu YY, et al. Efficacyand safety of intense pulsed light in treatment of melasma inChinesepatients. DermatolSurg 2008;34:693-701.

  30. IPL (IntensePulseLight) • Epidermalmelasmada, mikst tipe göre daha iyi yanıt elde edilmiş • En sık yan etkiler: Geçici eritem ve ödem; 7-10 gün sonunda mikrokurut oluşumu; ve postinflamatuvarhiperpigmentasyon* • Kanıt düzeyi: II-iii *Li Y-H, Chen JZS, Wei H-C, Wu Y, Liu M, Xu YY, et al. Efficacyand safety of intense pulsed light in treatment of melasma inChinesepatients. DermatolSurg 2008;34:693-701.

  31. * Morton CA, McKenna KE, Rhodes LE. Guidelines for topicalphotodynamictherapy: update. Br J Dermatol 2008;159: 1245-66.

  32. IPL (IntensePulseLight) • Hidrokinon ve güneş korumasına IPL tedavisi eklenerek araştırılmış* • Deri fototipi III-IV olan mikst melasmalı hastalara hidrokinon + geniş spektrumlu güneş koruyucu, veya aynı kombinasyon + 4 hafta ara ile 4 seans IPL uygulanmış • Rölatif Melanin İndeksi (RMİ) hesaplanmış • RMİ: lezyonel derinin melanin indeksi ile normal derinin melanin indeksi arasındaki fark *Wang CC, Hui CY, Sue YM, Wong WR, Hong HS. Intensepulsedlight for the treatment of refractory melasma in Asian persons.DermatolSurg 2004;30:1196-200.

  33. IPL (IntensePulseLight) • Ek IPL tedavisi alan hastalarda 16 haftanın sonunda Rölatif melanin indeksi %39.8 azalmış • Sadece topikal tedavi alan Kontrol gurubunda ise, Rölatif melanin indeksinde %11.6 düşüş izlenmiş • 24 haftanın sonunda IPL ile tedavi edilmiş olan taraftaki düzelme ortalama % 24’e gerilemiş • İdame tedavilerine gereksinim tespit edilmiş *Wang CC, Hui CY, Sue YM, Wong WR, Hong HS. Intensepulsedlight for the treatment of refractory melasma in Asian persons.DermatolSurg 2004;30:1196-200.

  34. IPL (IntensePulseLight) • Yan etkiler: 1-2 hafta süren kabuklanma, ve hidrokinon ile düzelen geçici postinflamatuvarhiperpigmentasyon. • Kanıt düzeyi: I • SONUÇ Sadece topikal tedavi uygulanan, ve buna da dirençli olan melasmalı hastalarda, IPL bir adjuvan tedavi olarak ılımlı düzelme sağlar, ve 1-2 haftalık toparlanma süresini sorun etmeyen hastalarda yararlı olabilir

  35. * Morton CA, McKenna KE, Rhodes LE. Guidelines for topicalphotodynamictherapy: update. Br J Dermatol 2008;159: 1245-66.

  36. Bakır Bromid Lazer • İki ayrı dalga boyunda ışık oluşturur • 511 ve 578 nm, ayrı ayrı ya da birlikte yayılırlar • 511nm  Yeşil ışık: Pigmente lezyonlarda • 578 nm  Sarı ışık: Vasküler lezyonlarda • Mikst ya da epidermal melasmalı 10 kadın her iki dalga boyunu da eş zamanlı yayan bakır bromid lazerle, 2 haftada bir toplam 8 hafta tedavi edilmiş* *Lee HI, Lim YY, Kim BJ, Kim MN, Min HJ, Hwang JH, et al. Clinicopathologic efficacy of copper bromide plus/yellow laser(578 nm with 511 nm) for treatment of melasma in Asianpatients. DermatolSurg 2010;36:885-93.

  37. Bakır Bromid Lazer • MASI (Melasma Alan Şiddet İndeksi) skorlarında tedavi sonrası 1.ayda ılımlı düşüş (+) • Tedavi sonunda kromametreyle lezyonel deride ölçülebilir renk açılması tespit edilmiş • Bu etki, tedavi sonrası 1. ayda giderek azalmış • Eritem ölçüldüğünde aynı bulgular izlenmiş • Klinik olarak 3 hastada rekürrens ortaya çıkmış (tedavi sonrası 6. ayda)* *Lee HI, Lim YY, Kim BJ, Kim MN, Min HJ, Hwang JH, et al. Clinicopathologic efficacy of copper bromide plus/yellow laser(578 nm with 511 nm) for treatment of melasma in Asianpatients. DermatolSurg 2010;36:885-93.

  38. Bakır Bromid Lazer • Lezyonlu deriden tedavi öncesinde ve 3 ay sonrasında alınan biyopsiler  bazal tabaka melanin düzeyi, ve epidermisde daha az sayıda melanozom  Yöntemin uzun süreli yararı* • Kan damarlarının CD34 boyaması  Tedaviden sonra dermal damar sayı ve büyüklüğünde • Tedavi sonrasında, keratinositlerde Vasküler endotelial büyüme faktörü de azalmıştır  Lazer tedavi edilen lezyonlarda vaskülariteye etkili *Lee HI, Lim YY, Kim BJ, Kim MN, Min HJ, Hwang JH, et al. Clinicopathologic efficacy of copper bromide plus/yellow laser(578 nm with 511 nm) for treatment of melasma in Asianpatients. DermatolSurg 2010;36:885-93.

  39. Bakır Bromid Lazer • Hiçbir hastada tedavi nedeniyle skar gelişimi ya da dispigmentasyon gelişmemiş* • SONUÇ: Bu tür lazerler rölatif olarak güvenli, ve asya kökenli hastalarda melasmada en azından ılımlı etkili • Kanıt düzeyi: II-iii *Lee HI, Lim YY, Kim BJ, Kim MN, Min HJ, Hwang JH, et al. Clinicopathologic efficacy of copper bromide plus/yellow laser(578 nm with 511 nm) for treatment of melasma in Asianpatients. DermatolSurg 2010;36:885-93.

  40. * Morton CA, McKenna KE, Rhodes LE. Guidelines for topicalphotodynamictherapy: update. Br J Dermatol 2008;159: 1245-66.

  41. SONUÇLAR-1 • Fraksiyonel lazer tedavisi, melasmada en ümit verici ışık tedavisidir • Ancak, tedavi sonrası süreçte hiperpigmentasyon riski vardır ve idame tedavisine gerek duyulur • IPL tedavisi de bir adjuvan tedavi olarak ılımlı yarar sağlar • Bakır bromid lazerler seçilmiş hasta gruplarında yararlı olabilir

  42. SONUÇLAR-2 • Yüksek maliyetleri ve multipl tedavi gereksinimi nedeniyle, ışık tedavileri 3.Basamak tedavi seçeneği olarak düşünülmeli • Topikal tedavilere ve kimyasal soymaya yanıt vermemiş, şiddetli ve dirençli hastalarda tercih edilmeli • Bu işlemlerin risklerini kabul etmeye istekli melasmalılarda uygulanmalı

  43. Teşekkür ederim…

More Related