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기초영양관리 활성화 방안

기초영양관리 활성화 방안. 2014. 9. 23 강남세브란스병원 영양팀장 이송미. 이환율↑. 의료비↑. 사망율 ↑. 재원일수↑. 기초영양관리의 배경. 병원 영양불량 Hospital Malnutrition - The Skeleton in the Hospital Closet - Dr. Butterworth CE, 1974. Nutr Today.

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기초영양관리 활성화 방안

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Presentation Transcript

  1. 기초영양관리활성화방안 2014. 9. 23 강남세브란스병원 영양팀장 이송미

  2. 이환율↑ 의료비↑ 사망율↑ 재원일수↑ 기초영양관리의 배경 병원 영양불량 Hospital Malnutrition - The Skeleton in the Hospital Closet - Dr. Butterworth CE, 1974. Nutr Today

  3. I am convinced that iatrogenic malnutrition has become a significant factor in determining the outcome of illness for many patients. * Iatrogenic = physician induced

  4. nutritionDay worldwide, feed ME Global

  5. Prevalenceof Malnutrition • Prevalance of malnutrition varies from 20~40% in the studies done below from : Belgium, Denmark, Germany, Netherlands, Spain, Swizerland, UK etc. • Edington K, et al. ClinNutr. 2000;19:191-195. • Pirlich M, et al. Nutrition. 2005;21:295-300. • Pirlich M, et al. ClinNutr. 2006;25:563-572. • Kyle UG, et al. Nutrition. 2002;18:463-469. • Gazotti E, et al. J Nutr Health Aging. 1997;1:23-27. • Kondrup J, et al. ClinNutr. 2002;21:461-468. • Rasmussen HH, et al. ClinNutr. 2004;23:1009-1015. • McWhirter JP, Pennington CR. BMJ 1994;208:945-958. • Gerasimidis K, et al. Eur J ClinNutr. 2007;61:916-921. • Olmos MM, et al. Eur J ClinNutr. 2005;59:938-946 • Pablo AM, et al. Eur J ClinNutr. 2003;57:824-831 • van BokhorstdevanderSchueren MAE, et al. Eur J ClinNutr. 2005;59:1129-1135

  6. 식사섭취량 감소는 사망률의 위험요인 • 16,455 patients • 748 wards in 256 hospitals • 25 countries • Method : • Q1. Structure of Ward • Q2. Caregiver view of Patient – age, Wt, Ht, medical history co-morbidities, • nutrition intake type • Q3. Self-reported Food Intake – Foods, portion size, daily intake • Follow up:30 day outcome

  7. ClinNutr 2009;28:484

  8. 병원영양불량 중요 지표 - 체중감소, 식사섭취량 ClinNutr 2009;28:484

  9. 기초영양관리 대상 : 모든입원환자 기초영양관리 프로세스 초기평가알림/ 고위험환자의뢰 의사 추적관리 영양치료 (Nutrition Care Process) 영양치료 결과 확인 목표달성 여부 확인 임상적 결과 확인 영양판정 영양진단 영양중재 1) 영양상담 및 교육 1) 2) 개인별 식사조정 2) 3) 영양집중지원 3) ② 영양불량 환자관리 ① 영양 초기평가 영양문제 YES 영 양 Y 문 E 제 S 영 양 N 문 O 제 ③재검색 • 교육‧상담료(비급여) 2) 입원환자 식대 (급여) 3) 집중영양치료료(급여) • * 기초영양관리 전 과정 의무기록

  10. 영양초기평가 • 영양초기평가(InitialNutrition Assessment) => 영양검색 + 영양사에 의한 고위험 영양 문제 예측등 • 영양 문제 환자를 선별하고 우선 순위를 정하여 심층 관리 필요 여부를 판단하기 위한 첫 단계 (365일, 입원 후 24시간내에 실시) • 타당성(Validity)  신뢰성(Reliability) 도구가 필수적 • 20~50%의 영양불량 환자 관리를 위한 기본 단계 • 임상영양사는 의료기관 특성에 맞는 기준을 개발하고 평가과정에 대한 관리감독의 책임이 있음

  11. 영양요구량 산정 2 영양관리 계획수립 식사섭취 간이조사 1 3 Concept 4 식사 조정 5 기타 ②영양불량환자관리

  12. 영양불량환자관리가 질병예후에 미치는 결과 - Ref. JAMDA 2014;15:544

  13. 영양불량환자관리가 의료비용에 미치는 결과 - Ref. JAMDA 2014;15:544

  14. ③재검색 • 환자 영양불량은 입원 기간이 1주일 이상 길어 질수록 더욱 증가함 • 장기 입원환자 대상의재검색(Rescreening)을 시행하여 영양불량으로 인한 문제점을 예방함

  15. 기초영양관리에대한 - 국제병원인증 (JCI)

  16. 기초영양관리에대한 - 국내병원인증 (KOIHA)

  17. 국내 의료기관인증은‘영양불량환자’치료에 도움이 되는가?

  18. 영양초기평가 시행율 n(%)

  19. 영양초기평가를 통한 영양불량환자 관리

  20. 고위험 영양불량환자 관리 방법

  21. 1 2 3 국민 · 의료인 대상의 병원영양불량 인식 향상 신임평가, 병원인증 등 관련 제도개선 임상영양사 중재 가능한 기초영양관리료 수가화 활성화 방안

  22. ① 병원 영양불량 인식 향상 • 높은 병원 영양불량 발생율을 알리는 것이 매우 중요 • 영양불량은 질병에 걸리거나 상해를 입거나 50세 이상 연령이 많거나 혹은 건강상 문제가 있는 경우 누구에게나 발생이 가능함 • 또한 영양불량은 과체중 혹은 비만인 경우에도 영양섭취 부족으로 근육량 감소하고신체기능 저하되기 때문

  23. ② 관련 제도 개선 • 병원 신임평가 • 국내 병원 인증제도 • 보다 실효성 있는 문항 개발로 궁극적으로 ‘의료의 질 향상’을 꾀할 수 있도록

  24. ③ 기초영양관리료 수가화 • 1970년대 입원료- 의학관리, 간호관리, 병원 관리 2010년 이후 – 국내병원인증제 “모든 입원환자 대상 기 초영양관리”가 평가 대상 항목 • 하지만, 영양불량 환자를 보다 효율적 관리를 위해 “기초영양관리”제도의 바람직한 개선이 필수적임. • 선진 외국과 같이 의료기관이 임상영양사 및 영양사를 적절히 고용하여 영양불량 환자를 치료할 수 있는 수가 제도적 장치(예 : 입원료 추가 산정)가 반드시 필요함.

  25. 맺음말 인식 향상 병원영양불량 예방 및 치료 제도 개선 수가화 구축

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