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輻射意外事件 院內緊急處置

輻射意外事件 院內緊急處置. 高雄醫學院急診科 林增記 醫師. 確認傷患. 發生什麻意外事件？ 何時發生？何處發生？ 多少人員發生？幾位送來？傷勢如何？暴露何種射源？有無污染？除污狀態如何？是否有其他化學或腐蝕性傷害？ 運送工具為何？預計抵達時間？ 誰是負責人？聯絡電話號碼為何？所在地址為何？. 設置輻傷作業區. 設置區域並管制進出，區域內及由救護車送病患之途徑，均用不滑之膠布或牛皮紙，邊緣用膠帶貼上， 並用繩索圍起 區域內應清處區分污染區及非污染區，設置輻射警告標置 孕婦、非必要人員及儀器設備需全部移出管制區 清點並備妥所有可能使用之器材

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輻射意外事件 院內緊急處置

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Presentation Transcript

  1. 輻射意外事件院內緊急處置 高雄醫學院急診科 林增記 醫師

  2. 確認傷患 • 發生什麻意外事件？ • 何時發生？何處發生？ • 多少人員發生？幾位送來？傷勢如何？暴露何種射源？有無污染？除污狀態如何？是否有其他化學或腐蝕性傷害？ • 運送工具為何？預計抵達時間？ • 誰是負責人？聯絡電話號碼為何？所在地址為何？

  3. 設置輻傷作業區 • 設置區域並管制進出，區域內及由救護車送病患之途徑，均用不滑之膠布或牛皮紙，邊緣用膠帶貼上， 並用繩索圍起 • 區域內應清處區分污染區及非污染區，設置輻射警告標置 • 孕婦、非必要人員及儀器設備需全部移出管制區 • 清點並備妥所有可能使用之器材 • 關閉輻傷作業區之空調並將回風口封閉 (套上過濾器)

  4. 作業人員 • 人員集合後由到場之最高階人員負責指揮 • 穿帶防護衣物 • 穿手術袍或 C級防護衣、帽子、面罩(眼罩加口罩)、雙層乳膠手套、防水鞋及防水罩袍 • 鞋套、手套及衣褲交接處必需以寬幅膠帶貼密 • 攜帶輻射計量器

  5. 總指揮 檢傷長 安管長 副安管長 醫師 護士 技術員 警衛 工友 狀況說明、任務提示、整体作業之品質確保、溝通協調並向院長說明 評估傷患傷勢、決定傷患接受處置之次序、以及該傷患接受各種處置之先後順序 管制輻傷中心全區之安全、控制管制區人員器材之進出、主導除污、輻射偵檢、相關分析與廢棄物處置、並監督全部任務之輻射安全 於傷患抵達處負責輻射偵檢與輻安管制 主導傷患醫療、收集檢體並協助除污 協助傷患醫療、收集檢體並協助除污、準備各種醫療器械及耗材 於安管長之監督下執行除污、輻射偵檢、相關分析與廢棄物處置 引導交通、全區之安全管制 輻傷中心之準備與善後、輸送物品與其它庶務性工作 作業人員之組成及職責

  6. 備妥所有可能使用之器材 • 醫療用品： • 急救車 • 創傷敷料車 • 去顫器 • 生理監視器 • 抽吸用套件與氧氣使用器材 • 靜脈輸液用品、輸液採用乳酸林格液

  7. 以不透水膠布覆蓋之器械檯 除污床 裝污水之容器 內襯塑膠袋之大垃圾桶 小鉛筒 急診創傷病歷 輻射污染記錄單 病患罩袍 被毯 沖洗用無菌生理食鹽水 sodium hypochlorite povidone iodine solution 3% hydrogen peroxide solution 密封且冷藏之玉米粉及洗衣粉各半混合物 肥皂與洗髮精(不具潤濕成份者) 毛巾 備妥所有可能使用之器材 除污用品

  8. 備妥所有可能使用之器材 • 安管用品： • Geiger-Muller (G-M) counter • Ionization chamber • Alpha detector (optional) • 備份電池 • 輻射警戒貼紙及麥克筆

  9. 檢傷分類

  10. 輻射污染評估法 • 選用 CD V-700 Geiger-Muller 計數器，並將探測棒以乳膠手套包裹完畢 • 測量背景值 • 選擇鈕調到最靈敏之階段 • 探測棒離患者體表約2-3公分，以每秒2-3公分之速度全身由頭到腳有系統之掃描過，並將讀數清楚且詳細地記錄在輻射污染記錄單上 • 特別注意傷口、皮膚皺折處、手部、長毛髮處以及孔洞

  11. 除污目的 • 避免或減少放射性物質進入體內 • 減少輻射暴露之劑量 • 避免污染擴散殃及他人

  12. 體外除污 • 移除衣物 • 溫水沖洗受污處 • 軟毛刷或是海綿輕柔地搓洗 • 以洗髮精洗毛髮 • 以1: 10次氯酸水溶液搓洗污處 • 以玉米粉或洗衣粉各半混合物加水調成糊狀搓洗污處

  13. 體外除污 • 以 (65% calgon+5% carboxymethylcellulose + 30% detergent)加水調成5 %水溶液搓洗污處 • 以細砂紙搓洗手及腳厚皮處 • 以 4% potassium permanganate 搓洗污染處 • 以 4% sodium bisulfate 搓洗污染處 • 以 3% citric acid 搓洗污染處 • 剪除毛髮

  14. 傷口除污 • 將傷口附近包裹妥善 • 以生理食鹽水 或 3% hydrogen peroxide 沖洗傷口 • 傷口附近施壓 • 手術清創除污 • 以防水敷料覆蓋

  15. 身體孔洞除污 • 眼睛：以清水或是生理食鹽水由內眼角 向外眼角處沖洗 • 鼻孔：以清水或是生理食鹽水沖洗 • 耳道：以清水或是生理食鹽水沖洗，耳膜 完整者可用針筒沖洗 • 口腔：以牙膏牙刷刷牙，間以 3% citric acid 水溶液漱口，污染到喉部可用 3% H2O2漱洗喉嚨，吞入胃內可以洗胃

  16. 體內除污 • 取得傷患之檢體(尿、糞、嘔吐物、傷口滲出物)以評估污染物質 • 給特定除污解毒劑 • KI: iodine • DTPA: plutonium, transplutonics, yttrium, rare earths • BAL: polonium, mercury, arsenic, bismuth, gold • Uranium:sodium bicarbonate • Prussium blue: cesium, rubidium, thallium

  17. 體內除污 • Ca-gluconate: radium • ammonium chloride:strontium • water: tritium • BaSO4 : strontium, radium • Sodium alginate: calcium, barium • D-penicillamine: copper, polonium, lead, mercury, gold

  18. 輻傷傷患送檢檢體 • 所有傷患： • CBC & DC q6h for 48 hour & U/R • 體外污染之傷患： • 眼睛、鼻孔、耳道、口腔、傷口、受污染區以生理食鹽水潤濕之棉棒取樣 • 所有沖洗後之沖洗液 • 體內污染之傷患 • 連續收集四天之 24 小時尿及糞便 • 收集嘔吐物、痰、胃灌洗流出物 • 血中 creatinine • 所有沖洗後之沖洗液

  19. 除污後病患處置 • 傷患除污後需再作一次輻射評估 • 身體受污染處需再以棉棒取樣並送檢 • 污物室外以乾淨的防水牛皮紙鋪一走道，供其他人員推乾淨的床或輪椅進入接傷患 • 傷患離開前需再作一次輻射評估

  20. 除污後人員處置 • 以內面外翻的方式脫除手套 • 將佩帶於身上之輻射劑量器交給安檢長 • 撕除密封於袖口與褲管口之膠帶 • 以內面外翻的方式脫除手術罩袍 • 以內面外翻的方式脫除刷手褲

  21. 除污後人員處置 • 脫除手術帽及口罩 • 脫除一腳之鞋套，檢測無污染，踏出管制區，再重複另一腳 • 脫除內層手套 • 全身評估是否受污染 • 沐浴更衣

  22. 其他治療 • 體外暴露 • 全身：急性輻射症候群 • 局部：急性局部輻射傷害 • 特殊情況 • 合併外傷 • 綜合型

  23. 高醫輻射意外事故應變流程 院長 副院長 相關主管機關 台電意外事故場所 中心主任 中心副主任 秘書室 高醫醫院總機 專任秘書 急診待命醫師 其他相關人員

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