Реализация программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда

1. Реализация программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в медицинских организациях Костромской области Директор ТФОМС Костромской области В.Е. Николаев

2. Реформирование систем оплаты труда в отрасли ФОТ = ФОТ дополнительное финансирование 2013-2014 2008-2012 ЕТС СТАВКА НАДБАВКИ НСОТ ОКЛАД Компенсационные выплаты Стимулирующие выплаты ЭК

3. ИТОГИ РЕАЛИЗАЦИИ НОВОЙ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА -показатели и критерии эффективности деятельности работников учреждений недостаточно проработаны («размыты»), а их применение носит формальный характер, низкую эффективность в современных условиях; - стимулирующие выплаты применяются в качестве гарантированной части заработка, которая не увязана с результатами труда; - начисление стимулирующих выплат непрозрачное и непонятное, определение стимулирующих выплат переложено на плечи работодателя; - введение новых систем оплаты труда привело: к необоснованным различиям в оценке сложности и результатов труда, увеличению дифференциации между заработной платой руководителя и работников учреждения,что привело к жалобам медицинских работников

4. Показатели….. 4

5. ПРЕДПОСЫЛКИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОПЛАТЫ ТРУДА реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» (в части дополнительных выплат); реализация региональных программ модернизации (в части внедрения стандартов и дополнительной оплаты за повышение доступности и качества медицинской помощи); расширение прав учреждений, новые требования к трудовому договору с руководителем учреждения; неэффективная система оплаты труда (неэффективные выплаты стимулирующего характера без повышения качества и объема выполненных работ)

6. АКТУАЛЬНОСТЬ Указ Президента РФ от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»: «Правительству РФ… принять до 1 декабря 2012 г. программу поэтапного совершенствования системы оплаты труда работников бюджетного сектора экономики, обусловив повышение оплаты труда достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг и предусмотрев … повышение заработной платы работников бюджетного сектора экономики с возможным привлечением на эти цели не менее трети средств, получаемых за счет реорганизации неэффективных организаций» Распоряжение правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. № 2190-р

7. Что беспокоит… • Качество медицинских услуг • Бесплатное оказание медицинских услуг • Безопасность • Очередность, время ожидания услуги - Престижность - Низкая оплата труда - Отсутствие прозрачности распределения ЗП • Оплата по «личному вкладу» • Социальные гарантии • Социальная стабильность в регионе • Удовлетворенность населения МП • Ограниченность финансовых ресурсов не создает достаточного фонда стимулирования • Региональное различие систем ОТ по структуре и по размерам • Не решена задача по учету результатов труда в полной мере • Должностные оклады ниже МРОТ

8. ЦЕЛИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОПЛАТЫ ТРУДА - повышения качества бесплатных медицинских услуг; - сокращения разрыва между средним уровнем оплаты труда работников учреждений и средним уровнем заработной платы по субъекту Российской Федерации; - устранения необоснованной дифференциации в уровне оплаты труда руководителей и работников учреждений; -совершенствования системы критериев и показателей эффективности деятельности учреждений и работников, установления указанных критериев и показателей в учреждениях, где они в настоящее время отсутствуют; - отмены стимулирующих выплат, устанавливаемых без учета показателей (параметров) эффективности деятельности учреждений и работников; - определения оптимального соотношения гарантированной части заработной платы и стимулирующих надбавок. - создание организационных и правовых условий для достижения целевых показателей уровня средней заработной платы отдельных категорий работников.

9. Принятые решения ПРИКАЗ ДЗО от 17.01.2013г. № 13 «Об иных выплатах стимулирующего характера»: для фельдшера, акушерки ФАПа: ДВ =4500*К для медицинской сестры ФАПа: ДВ =3000*К К=К1*К2, где ДВ – сумма денежной выплаты в месяц, руб. 4 500 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для фельдшера, акушерки фельдшерско-акушерского пункта; 3 000 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для медицинской сестры фельдшерско-акушерского пункта; К1=1,1 если численность прикрепленного населения составляет более 700 человек К1=1,0 если численность прикрепленного населения составляет от 300 до 700 человек К1=0,9 если численность прикрепленного населения составляет менее 300 человек К2=1,0 при отсутствии обоснованных устных и письменных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов и при отсутствии нарушений трудовой и производственной дисциплины За каждую жалобу и (или) нарушение данный коэффициент уменьшается на 0,05; Ежемесячные денежные выплаты медицинскому персоналу скорой медицинской помощи рассчитываются: для врача: ДВ = 7 000 руб. * К1*К2 для акушерки, фельдшера:ДВ = 4 500 * К1 *К2 для медицинской сестры:ДВ = 3 000 * К1 * К2, где ДВ – сумма денежной выплаты в месяц, руб. 7 000 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для врача станции (отделения) скорой медицинской помощи; 4 500 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для фельдшера, акушерки станции (отделения) скорой медицинской помощи; 3 000 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для медицинской сестры станции (отделения) скорой медицинской помощи; К1 = при отсутствии обоснованных устных и письменных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов, и при отсутствии нарушений трудовой и производственной дисциплины. За каждую жалобу и (или) нарушение данный коэффициент уменьшается на 0,05.; К2=Фактически отработанное время за расчетный месяц / часов Норма на одну ставку, часов

10. Принятые решения для врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового: ДВ = 15 000 руб. * К, К = К1*К2* К3 ДВ – сумма денежной выплаты, руб. 15 000 руб. – базовый размер ежемесячной денежной выплаты для врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового; для общей практики, семейного врача: ДВ = 20 000 руб. * К, К = К1*К2* К3 ДВ – сумма денежной выплаты, руб. 20 000 руб. – базовый размер ежемесячной денежной выплаты для врача общей практики, семейного врача; для медицинской сестры:ДВ = 7 000 руб. * К, К= К2*К3 ДВ – сумма денежной выплаты, руб. 7 000 руб. – базовый размер ежемесячной денежной выплаты для медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей); К1 – коэффициент выполнения нормативной функции = факт посещений / норматив функции Коэффициент К2 зависит от численности прикрепленного населения на врачебном участке. Для терапевтического участка: Численность взрослого населения в возрасте от 18 лет и старше, человек К2= 1,2более 2 100 человек, от 1 900 – 2 100 человек К2= 1,1, от 1 700 – 1 899 человек К2= 1,0, от 1 500 – 1 699 человек К2= 0,9, от 1 300 – 1 499человек К2= 0,8, менее 1 300 человек К2= 0,7. К3= 1,при отсутствии устных и письменных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов. За каждую жалобу данный коэффициент уменьшается на 0,05. Коэффициент К3 должен быть скорректирован по итогам экономического совета с учетом критериев оценки эффективности работы.

11. Принятые решения ПРИКАЗ ДЗО и ТФОМС от «19» августа 2013 года № 495/270 « Об утверждении Методических рекомендаций по определению иных выплат стимулирующего характера работникам областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения Костромской области» «4. Порядок и условиях осуществления иных выплат стимулирующего характера 4.1 денежные выплаты устанавливаются медицинским работникам, заключившим с работодателем трудовой договор, в котором конкретизированы трудовая функция, показатели и критерии эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых услуг. Примерная форма трудового договора (эффективного контракта) с работником приведена в приложении № 1 к методическим рекомендациям.» «4.7 ежемесячная денежная выплата для конкретного работника рассчитывается по формуле: СВi = (БР * К1 * К2 *К3*К4*К5*К6*К7 и т.д.)+ ДВ где CВi – размер выплаты осуществляемой конкретному работнику БР – базовый размер выплаты 4.7.1 базовые размеры выплат медицинскому персоналу с высшим и средним медицинским образованием, или иным высшим профессиональным (немедицинским) образованием, предоставляющему медицинские услуги, за повышении доступности амбулаторной медицинской помощи и выполнение стандартов оказания медицинской помощи устанавливаются в фиксированном размере применительно к должностям или группам должностей, но не ниже средних размеров выплат, сложившихся за 2012 год.»

12. Принятые решения 4.7.2 для оценки деятельности медицинского персонала применяются коэффициенты: - К1 = Факт / План коэффициент выполнения нормы нагрузки (функции врачебной должности для специалистов ведущим самостоятельный амбулаторный прием пациентов и специалистов, выполняющих диагностические исследования и параклинические услуги пропорционально занимаемым должностям), для медицинского персонала стационара количество пролеченных больных. - К2 =1+(1 – О / N) коэффициент очередности определяется из длительности ожидания на прием, обследование, проведение лабораторных исследований к врачу специалисту, О – фактическое число дней ожидания на прием, обследование, проведение лабораторных исследований к врачу специалисту N – нормативное (допустимое) число дней ожидания не более 14 дней. - К3 = 1,1 ; если есть жалобы К3 =1 – Ж*0,05 Ж – количество жалоб коэффициент устанавливается при отсутствии обоснованных жалоб со стороны пациентов на качество лечения и соблюдение принципов этики и деонтологии по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации. За каждую жалобу данный коэффициент уменьшается на 0,05. - К4 = 1,1 ; если есть нарушения К4 = 1 – Н*0,05 Н – количество установленных нарушений. Коэффициент устанавливается в случае отсутствия нарушений при проведении экспертизы временной нетрудоспособности, экспертизы качества медицинской помощи. За каждое нарушение коэффициент уменьшается на 0,05. - К5=1 Коэффициент может устанавливаться в размере больше 1 или меньше 1. К5 = 0,8 устанавливается при наличии у работника внешнего совместительства в медицинских организациях частной формы собственности, при условии неполного рабочего дня по основному месту работы.

13. Принятые решения Коэффициент увеличивается в случае наличия у работника сертификата по другим специальностям К5 = 1 +(С*0,1), где С – число сертификатов по другим специальностям независимо от наличия совместительства. Пример: сертификат по основной специальности врач-хирург, сертификат по дополнительной специальности врач- онколог. - К6 – коэффициент охвата учитывает полноту охвата профилактическими прививками детей, патронажем детей первого года жизни, флюорографическими исследованиями и так далее. - К7 - коэффициент участия в дежурствах. К7 = Дфакт/Дплан Дфакт – фактически отработанные часы дежурств в месяц Дплан – норма часов дежурств в месяц. Примечание: количество коэффициентов может устанавливаться в зависимости от структуры и профильности медицинской организации. 4.8 кроме того рекомендуется применять «бонусную» систему для определения размеров иных выплат стимулирующего характера. Пример: ДВ - дополнительная стимулирующая выплата (бонус) в размере от 1 000 рублей работникам первичного звена, начиная с фельдшера и акушерки, заканчивая врачом - специалистом, ведущим самостоятельный прием в поликлинике, за выявление ЗНО на ранней стадии, в ходе диспансерного наблюдения за пациентами с предраковыми заболеваниями, выявленные на I –II стадиях в ходе профилактических осмотров, диспансеризации и после обращения пациента с жалобами и подтвержденные данными обследований.

14. Принятые решения Примерный перечень значений функции врачебной должности и базовых размеров выплат стимулирующего характера для медицинского персонала

15. Принятые решения

16. Принятые решения

17. ЭФФЕКТИВНЫЙ КОНТРАКТ Бюджетное послание Президента РФ «О бюджетной политике в 2013-2015 годах» «Теперь задача - … в самих учреждениях - обеспечить переход к "эффективному контракту", который должен четко определять условия оплаты труда и "социальный пакет" работника в зависимости от качества и количества выполняемой им работы ЭФФЕКТИВНЫЙ КОНТРАКТ - это трудовой договор с работником, в котором конкретизированы (уточнены) должностные обязанности работника, показатели и критерии оценки выполнения этих обязанностей (эффективности труда), увязанные с условиями оплаты труда (в том числе в виде размера оклада, доплат, надбавок, поощрительных выплат) в зависимости от результатов труда и качества оказанных услуг, а также меры социальной поддержки.

18. Процедура оформления трудовых отношений при введении эффективного контракта 1. Заключение контракта при поступлении на работу 2. Внесение изменений в уже в заключенных трудовой договор Перезаключать трудовой договор не нужно - необходимо оформить дополнительное соглашение об изменении определенных сторонами условий трудового договора Рекомендуется применять примерную форму трудового договора, приведенную в приложении № 3 к Программе поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012-2018 г. В дополнительном соглашении рекомендуется конкретизировать: - должностные обязанности - показатели и критерии оценки выполнения этих обязательств и условий их осуществления: компенсационные и стимулирующие выплаты - меры социальной поддержки

19. Система формирования заработной платы ЗП = ДО + Вк + Вст ЗП – заработная плата ДО – должностной оклад Вк – выплаты компенсационного характера Вст – выплаты стимулирующего характера Нормативная база • совместный приказ департамента здравоохранения Костромской области и ТФОМС Костромской области от 19.08.2013 № 495/270 «Об утверждении Методических рекомендаций по определению иных выплат стимулирующего характера работникам ОГБУЗ Костромской области, осуществляющих ОМС» • приказ департамента здравоохранения Костромской области от 22 01.2014 № 44 (критерии оценки эффективности деятельности отдельных категорий работников ОГБУЗ Костромской области)

20. Система формирования заработной платы Вк – выплаты компенсационного характера: • за работу с вредными и (или) опасными и иными особыми • условиями труда • за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (напр., совмещение профессий (должностей), работа в ночное время) • за работу в сельской местности и пр. Установление компенсационных выплат осуществляется в соответствии с трудовым законодательством, иными нормативными актами, содержащими нормы трудового права, а также коллективными договорами и соглашениями Вст – выплаты стимулирующего характера: - за непрерывный стаж работы - за наличие ведомственного почетного звания (нагрудного знака) - за наличие ученой степени - за результаты труда и качество оказанных услуг Выплата за результаты труда = БВ* Ккол* Ккач и качество оказанных услуг где, БВ- средний размер выплаты по программе модернизация здравоохранения за 2012 год; Ккол – коэффициенты учитывающие количественные показатели труда ( выполнение доведенной функции, нагрузки, плановых показателей диспансеризации, осмотров, исследований и т.д.); Ккач – коэффициенты учитывающие качественные показатели труда ( выполнение стандартов и порядков медицинской помощи, результаты экспертиз, жалобы и обращения пациентов, соблюдение этики, снижение смертности и т.д.)

21. Что достигли…

22. Плюсы и минусы проведенной работы • желание врачей делать приписки • неготовность руководителей • малый период реализации • законодательство не отрегулировано • решение внутренних проблем • решение проблем с незанятыми участками • выполнение индикаторов • охват всех врачей • снижение потока больных в платные МО

23. Перспективы Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 сентября 2014 года № 16-3/10/2-6752 «О совершенствовании региональных и муниципальных систем оплаты труда медицинских работников» … провести в субъектах РФ работу по совершенствованию систем оплаты труда медицинских работников, направленных на внедрение новых подходов к формированию гарантированной части заработной платы, сбалансировав долю тарифной части заработка работников и иных выплат таким образом, чтобы 55 – 60 % заработной платы направлялось на выплаты по окладам, 30 % структуры заработной платы составляли стимулирующие выплаты за достижение конкретных результатов деятельности по показателям и критериям эффективности, 10 – 15 % структуры заработной платы – компенсационные выплаты в зависимости от условий труда медицинских работников. Предельный уровень соотношения средней заработной платы руководителей и работников учреждения рекомендуется определять в кратности от 1 до 6 с учетом сложности и объема выполняемой работы.

24. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!