宁玉萍 博士 主任医师 硕士生导师 广州市脑科医院 gzbrain

1. 睡眠与健康 宁玉萍 博士 主任医师 硕士生导师 广州市脑科医院 http://www.gzbrain.cn

3. WHO的健康标准 • 1、精力充沛，从容不迫地担负日常工作和生活而不感到疲劳和紧张； • 2、积极乐观，勇于承担责任，心胸开阔； • 3、精神饱满，情绪稳定，善于休息，睡眠良好； • 4、自控能力强，善于排除干扰； • 5、应变能力强，能适应外界环境的各种变化； • 6、体重得当，身材匀称； • 7、眼睛炯炯有神，善于观察； • 8、牙齿清洁，无蛀牙，无痛感，无出血现象； • 9、头发有光泽，无头屑； • 10、肌肉、皮肤富有弹性，步态轻松自如。

4. 睡眠功能 • 消除疲劳，恢复精神和体力； • 生长激素分泌↑，促进生长； • 核蛋白合成↑，有利于记忆储存； • 提高免疫力，肌体受到感染后常出现失眠、嗜睡、睡眠节律紊乱等； • 睡眠不足或睡眠剥夺还可引起情绪和性功能改变，性激素水平可直接影响睡眠。

5. 提纲 • 睡眠神经生物学 • 睡眠相关疾病 • 睡眠障碍的认知行为治疗 • 药物治疗

6. 睡眠神经生物学 • 睡眠相关疾病 • 睡眠障碍的认知行为治疗，如放松，腹式呼吸等 • 药物治疗

7. 人与自然

8. 个体发育与睡眠周期

9. Fig. 1. EEG patterns from wakefulness into drowsiness and then into stages 1 through 4 NREM sleep and into REM sleep. Sleep spindles and K complexes are noted in stage 2 sleep and saw-tooth waves are seen in REM sleep. (Adapted from Hauri P. The sleep disorders. Curr Concepts 1982;7; with permission.)

12. Fig. 3. • (A) Dorsal and ventral reticular formations are shown with the dorsal cholinergic system (blue) sending fibers into the thalamus (green) and basal forebrain. The thalamus then projects out over the entire cortex by way of the thalamocortical projections. The ventral aminergic pathway is associated with wakefulness. • (B) The hypocretin cell group in the lateral and posterior hypothalamus sends excitatory neurons to the cholinergic and monoaminergic groups of the reticular formation (all awake-promoting cell groups). • (Adapted from Espan˜a R, Scammell TE. Sleep neurobiology for the clinician. Sleep 2004;27:811–20; with permission

13. Fig. 4. (A) GABA-ergic VLPO neurons (blue) fire faster as sleep deepens. This causes further inhibition of arousal centers in LDT-PPT and the monoaminergic brainstem groups TMN, ventral tegmental area (VTA), the raphe, and the LC. (B) REM-on cells in LDT-PPT are disinhibited by GABA-ergic cells also in the LDT-PPT. This causes activation of the thalamorcortical pathways producing cortical desynchronization. There are efferents to the medial medulla from the SLD (subcoeruleus area), which they synapse on GABA-ergic and glycinergic neruons to produce inhibition of motor nuerons in the brainstem and spinal cord to produce muscle atonia. Adapted from Espan˜ a R, Scammell TE. Sleep neurobiology for the clinician. Sleep 2004;27:811–20; with permission.)

14. 睡眠 NREM（S1、S2、S3、S4）和REM交替，一夜4~6周期 NREM期 深睡：血压、呼吸、体温下降，难以唤醒，一旦强行唤醒可能出现定向力障碍等。 儿童期可出现尿床、夜惊或睡行等 生长激素分泌明显增高，尤S4睡眠 免疫系统的功能活性有所增加，人体免疫力提高 恢复疲劳的效果最佳 REM期 对记忆和学习过程非常重要 大脑活动与先前获得的信息有关 可能与情绪、创造力以及性功能有关 前半夜睡得好，身体好；后半夜睡得好，心情好”

15. 睡眠的神经解剖及生理机制 • 睡眠相关疾病 • 睡眠障碍的认知行为治疗，如放松，腹式呼吸等 • 药物治疗

16. 睡眠品质决定生活与健康品质 活到老，睡到老

17. 《睡眠和健康》报告世界卫生组织(WHO)和世界睡眠研究组织(WFSRS)《睡眠和健康》报告世界卫生组织(WHO)和世界睡眠研究组织(WFSRS) 睡眠和空气、食物和水一样，是人类生活的基本必需品。 现在约占地球1/2的人口遇到若干种类的睡眠问题。 在上一世纪，平均整晚睡眠时间减少了20％以上，时差、倒班和其他现代生活使睡眠问题显著增加。 在任何瞬间，多达50％的成年人遇到了一种或不止一种睡眠障碍，其中约13％的严重而有害健康。 至少20％的驾驶员一生中曾有一次驾车瞌睡的体验，最常见交通事故的起因是疲劳，约占重型运货车驾驶员致命车祸的1/3，而约50％的致命车祸起因于瞌睡驾驶员。

18. 健康生活方式 研究表明，家庭病房诊疗对象中，半数以上有不良生活习惯，其中，每日睡眠少于6小时的占38% 如果从45岁开始对下列七种健康习惯：① 适当睡眠；②维持适当体重；③戒烟；④ 节制饮酒；⑤ 定期运动；⑥吃早餐；⑦ 不吃零食。有6项以上习惯，其平均寿命可延长33年，养成3项为21年。 睡出美丽、睡出健康、睡出好心情

19. 常见的睡眠困扰 • 睡眠的发动与维持困难（失眠） • 白天过度睡眠（嗜睡） • 24小时睡眠-觉醒周期紊乱（睡眠-觉醒节律障碍） • 睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇）

20. 睡不好觉？后果很严重

21. 失眠=？ • 仁者见仁智者见智 • 患者及其周围人：失眠=失眠 • 医生：失眠=失眠？心理冲突？躯体疾病？精神疾病？药物滥用？。。。。。。 • 三个关键要素： • 1）失眠患者多具有特定的易感素质 • 2）存在促使失眠发生的因素 • 3）可能存在使失眠得以持续的因素 • 以三个关键要素为主线，构成一张千丝万缕的网络，失眠患者就被困在网中央，越想挣扎出去结果缠得越紧

22. 失眠 Sleep Medicine Reviews, 2002, 6( 2): 97–111

23. 失眠、抑郁、焦虑 失眠与抑郁密切相关 40~80% 门诊MDD病人有睡眠问题 阻碍抑郁症状的缓解 60~90%的抑郁症患者伴有焦虑症状 Drevets WC. J Clin Psychiatry. 1994;55 Suppl A:71-81. Nierenberg AA, et al Psychiatr Clin North Am. 2007;30(1):13-29. Peveler R & Kendrick T. Br Med Bull. 2001;57:193-206. Fava M. J Clin Psychiatry. 2004;65 Suppl 16:27-32. Mayers AG & Baldwin DS. Hum Psychopharmacol. 2005;20(8):533-559 Kaynak H, Kaynak D, Gozukirmizi E, Guilleminault C. Sleep Med. 2004;5(1):15-20. Kennedy SH, et al. Can J Psychiatry. 2001;46(Suppl 1):38S-58S.

24. 抑郁的躯体化症状 “躯体化表现”以及焦虑 状态 常常掩盖抑郁核心症状 失眠、早醒、头晕、头痛、 各种不明原因疼痛 癔球、吞咽梗阻感、返流、 胸骨后烧灼痛 不明原因胸痛、 胸闷、 心悸、早搏 过度换气 抑郁核心症状 腹胀、食欲差、腹痛无固定点、 便秘、腹泻 血糖波动 经前期紧张 更年期症状 皮肤瘙痒症 性功能障碍

25. 白天过度困倦（EDS） 国外调查显示，1%的住院病人和4%以上的工人有EDS。 EDS可引起个体的社交、职业或其它重要功能的受损，个体常因此感到痛苦。其中认知和记忆功能障碍的损害主要表现在：记忆力减退、注意力不集中、思维能力下降、学习新鲜事物困难、差错和事故的发生率增多等。

26. 白天过度困倦（EDS） • 常见原因：睡眠呼吸暂停或其它睡眠相关呼吸疾病、发作性睡病、特发性中枢性嗜睡症、精神疾病、周期性腿动、长期饮酒或服药、周期性嗜睡症、睡眠不足、睡眠-觉醒周期紊乱、长睡者等。 • 一过性的EDS：多与过度劳累、熬夜、饮酒或服药过多等有关； • 持续一段时间的EDS：更多可能与精神心理疾病（如抑郁）、周期性嗜睡症或脑器质性疾病等因素有关，但也可能是其它疾病的早期阶段； • 长期的EDS：多考虑睡眠呼吸暂停、发作性睡病、睡眠-觉醒周期紊乱等原因所致。

27. 睡眠呼吸暂停综合征 • 1、夜间睡眠过程中频繁发生呼吸暂停事件伴有严重的鼾声； • 2、白天过度困倦、疲乏，晨起后头疼，记忆下降、情绪不稳； • 3、常并发各种躯体疾病，如肥胖、阳痿、高血压、心脏病、糖尿病、儿童发育迟滞等。

28. 打鼾：关系“幸福”和“性福” • 90年代初美国已通过法令，打鼾可构成离婚理由 • 国外有调查表明， • 25%的夫妇因为打鼾分房而睡 • 50%受调查的夫妇承认打鼾对他们的性生活有影响 • 因丈夫打鼾而有72.5%的妻子每晚睡眠少1-2小时，或有30.6%从鼾声中惊醒 • 9.7%的妇女因丈夫的鼾声而导致神经衰弱 • 因为打呼噜造成婚姻破裂的无从考证 • 男性如不及时治疗会造成阳痿早泄，使性功能减退的年龄提前15-30年 • 女性还会造成皮肤粗糙、面色灰暗、口臭口苦、体态变形、月经不调，甚至提前3-15年进入绝经更年期。

29. 主要危险因素 肥胖 颈粗、短 下颌偏小、内缩、畸型 咽粘膜肥厚 腺样体及扁桃体肥大 悬雍垂肥大粗长 舌体肥大 内分泌疾患：肢端肥大症、甲低等 烟、酒、药物

30. 发作性睡病 • 1、发作性睡眠：突然发生难以抗拒的睡眠 • 2、猝倒发作：在强烈情感刺激下突然跌倒或 被迫保持某种体位约1~2分钟； • 3、睡眠瘫痪：从梦中醒来发现全身不能活动，也不能发出声音，若轻触患者症状立即消失； • 4、入睡前或醒后幻觉：生动的幻听、幻视 • 5、自动行为：不合适宜的复杂行为或言语，过后不能回忆。

31. 睡眠-觉醒节律障碍 指个体的睡眠-觉醒节律与其所在环境的社会要求以及大多数人所遵循的规律不符。 临床表现： 睡眠-觉醒节律紊乱、反常：人睡我不睡，人醒我不醒 [严重标准] 明显感到苦恼或社会功能受损。 [病程标准] 几乎每天发生，并至少已1个月。 [排除标准] 排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继发性睡眠—觉醒节律障碍。

32. EDS和EDF 白天睡眠过多（EDS）是患者处于觉醒状态时，在不恰当的时间或地点出现短暂的睡眠或思睡，可以发生在一天中的任何时间，甚至在早晨或傍晚 日间过度疲劳(excessive daytime fatigue，EDF) ，主要表现为疲劳、体力下降出现EDF，表明中枢神经系统觉醒机制受到损害，持续发生EDF与运动缺失有更明显的相关性。 PD症状较重、长期服用多巴胺能药物，更易出现EDS，且症状较重。 PD患者在疾病的晚期、有残疾或伴有认知功能下降时常最易出现EDS。

33. 睡眠行为障碍 是指睡眠期间出现的一些行为异常的疾病，如REM 睡眠行为障碍(RBD)、梦魇、睡惊症、睡行症、遗尿症等。 RBD： “实现梦”，系指REM 睡眠期肌肉失弛缓并出现与梦境内容有关的自发性的运动行为障碍，可出现伤害性行为，包括自伤或对床伴的伤害。 PD早期症状，甚至十余年 氯硝西泮，褪黑素

34. 不宁腿综合征RLS RLS 是指睡眠时出现难以名状的肢体不适感，迫使肢体发生不自主运动，这种不适感常严重干扰睡眠，导致入睡困难、睡眠中醒转次数增多。 病因未明，可能与中枢性多巴胺功能障碍有关，左旋多巴治疗有效 轻度-只在夜间出现异常感觉，中度-傍晚就出现，重度-白天就存在 补铁可能会改善，氯硝西泮有效

35. 睡眠的神经解剖及生理机制 • 睡眠相关疾病 • 睡眠障碍的认知行为治疗 • 药物治疗

36. 病后心态调整： 接受现实，创造生活 塞翁失马，焉知非福 与疾病同行

37. 简单易学的放松训练法 • 安静的环境，舒适的姿势。 • 闭目养神。 • 尽量放松全身肌肉，从脚开始逐渐进行到面部，完全放松。 • 用鼻呼吸，并能意识到自己的呼吸。当呼气时默诵1……，吸气时默诵2……。 • 持续20分钟，可以睁开眼睛核对时间，但不能用报警器。结束时首先闭眼而后睁开眼睛，安静地坐几分钟。 • 不要担心是否能成功地达到深度的松弛，耐心地维持被动心态。让松弛按自己的步调出现。当分心的思想出现时不要理睬它，并继续默诵1……和2……。随后松弛反应将不费力地来到。 注意：进行这种训练，每天1～2次。不要在饭后1小时内进行，因消化过程可能会干扰预期效果。

38. 一些有用的方法 肯定自己、欣赏自己 停止批评和责难自己 停止和别人比较，珍惜自己所拥有的 戴一副彩色的眼镜去看世界 学会笑 学会发泄 学会舍得 学会一点阿Q 均衡饮食、充足睡眠 健身 。。。。。。

39. I'll try to open my heart to my love. I'll take thingseasy. 讓事情簡單 試著打開我的心去愛 I'll listen more to the ones surrounding me. I'll save more time to spend it with my friends. 聽更多關於我身邊的事 花更多時間和我的朋友同歡 No, karaoke I'll never do, but I believe I'll sing more. I'll try to travel more. 有更多的旅行

40. I'll go more times to the seaside. I'll make my best to cook tasty food. 有更多的時間在海邊 試著去做最好吃的食物 I'll join my friends’ warmth. A bit love more. 多一點愛 溶入溫暖友情 一起達到共同的目標 I'll be happier to get news from my friends... and achieve together common objectives 高興獲得朋友的消息

41. 走出睡眠误区 睡不着时，数数能催你入睡 我习惯在床上思考明天应做的事情 平时睡得少，双休日多睡懒觉，就能把体力补回来 睡觉时打鼾表明人已进入熟睡状态 有的人从来都不会做梦。 为了晚上睡得好，所以取消午睡 睡前一杯酒助眠 早点上床睡个大觉 每天睡足8小时，才算睡得好 。。。。。。

42. 8个细节让你冬天睡好觉 细节1:光线 细节2：门窗 细节3：睡衣 细节4：被子 细节5：沐浴露 细节6：饮食 细节7：泡脚 细节8：睡姿

43. 睡眠的神经解剖及生理机制 • 睡眠相关疾病 • 睡眠障碍的认知行为治疗，如放松，腹式呼吸等 • 药物治疗

44. 恶性循环。。。 • 对失眠产生越来越多的恐惧和对失眠所致后果的过分担心，使失眠者常常陷入一种恶性循环，久治不愈。就寝时，紧张、焦虑、担心更加明显。清晨，感到身心憔悴、疲乏无力。 • 失眠者常常试图以服药来对付自己的紧张情绪。服药剂量越来越大、服药种类越来越多，疗效越来越差，信心则越来越小。一旦形成恶性循环，失眠问题更加突出。 • 长期使用镇静催眠药，可造成药物依赖、个性改变、情绪不稳等

45. 催眠药有那么可怕吗？ 早期催眠药缺点导致社会大众排斥安眠药 错误讯息形成对药物毒性和成瘾性的误解 医疗人员疏忽对睡眠障碍的评估诊断治疗 催眠药被视为纯属安抚或惩罚等镇静作用 求助民众难以得知如何正确使用安眠药物

46. 《精神药品临床应用指导原则》(2007) 卫生部，卫医发[2007]39号，二OO七年一月二十五日 受卫生部委托，中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草

47. 镇静催眠药应用原则 《精神药品临床应用指导原则》(2007) • 首先，应详细询问失眠原因，根据不同症状对症治疗，切忌盲目使用镇静催眠药物。 • 躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病；有精神因素者以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯二氮卓类药物 • 如拟使用，应以短程为宜，待失眠原因解除后尽快停药 • 一般以单一用药治疗为主，试用2～3天，无效后再考虑加量或换药 • 老年人用药应注意观察，如第一天服药导致次日清晨醒后仍有药物延续作用，须从小剂量开始 • 镇静催眠药的剂量和用法应以临床需要为准，最理想的是入睡时间缩短、睡眠较深、晨醒后药物作用消失 • 用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢抑制剂，以免引起毒性反应。

48. Thank You