心理減壓模式實務工作坊

1. 危機總動員 心理減壓模式實務工作坊 涂喜敏 諮商心理師 社會工作師

2. 過勞死的高危險群 1.對工作的成效有過度的期待，而且容易緊張 的人。 2.狂熱於工作，遺忘生活品質之重要性的人。 3.不懂拒絕別人，有求必應，盡攬責任的人。 4.工作單調無趣且工作量大的人。 5.輪值大夜班，卻適應不良的人。 6.需直接面對服務對象，經常需面對挑剔的 人，如：醫療人員.老師.警察.顧問人員…

3. 自殺, 自殺企圖與情緒障礙 情緒障礙 自殺企圖 15%死於自殺 10% 十年內自殺 自殺 19-24% 之前有自殺企圖 45-70%合併情緒障礙 節錄至張家銘醫生講綱

4. 情感性疾患之重鬱症 重鬱症 (Ｎ>=5) 兩周以上 • 1.食慾或體重變化 • 2.失眠或嗜睡 • 3.疲累＼失去活力 • 4.憂鬱心情 • 5.無價值感或罪惡感 • 6.思考＼專注力減退 • 7.自殺意念＼嘗試＼計劃 • 8.失去興趣或喜樂 • 9.行為激動或遲滯

5. 四不五沒有」檢視是否罹患憂鬱症 • 四不 「不快樂、不能吃、不能睡、不想動」 • 五沒有 ｣｢無興趣、無法專心、無精力、無價值感、無求生意志 若超過4項徵兆，持續2個禮拜

6. 工作壓力檢測表 在您填答之前，請你仔細閱讀每一部份的說明，並請依照說明填答，請您盡可能答覆每一個問題，這能幫助我們更了解您的壓力狀況，以便未來提供適當的壓力調適措施。 您所提供的資料將為您保密，其他人不會知道您回答的內容是什麼

7. 工作壓力 ●主管互動 ●同事人際 ●工作滿意 ■理性思考 • 壓力因應 人格特質 ■情緒支持 以「刺激/反應」的觀點來說明壓力的發生，並結合行為學派的效果論來說明壓力源、個體變項、因應策略的運用對身心反應及工作狀態的運作機制。 ■資源協助 ■問題解決 ◆行為表現 ◆競爭挑戰 ◆說話表達 ◆耐性 ◆休閒焦慮 工作適應 健康狀態 ★生理健康 ▲工作適應 ★心理健康 ※本量表為「張老師」基金會自編之問卷 工作壓力檢核量表介紹

8. 世間無常 • 「災難」：較大規模的天災人禍 • 「危機事故」或「重大意外」 意料之外，非比尋常，超過平日慣於應付的壓力，造成人心惶惶，不知所措。 • 「創傷事件」 帶來劇烈的心理驚嚇，甚至牽涉到死傷的意外事件

9. 安心團體（ debriefing ）：語言模式（黃龍杰，2007 ） 5.行動計畫：分享因應壓力的方法 6.重新出發：回顧危機處理中的成長 6+1：篩選轉介：邀請（需要者）參加後續藥物或心理治療 1.開宗明義：介紹團體宗旨和進行流程 2.還原現場：輪流敘說意外事件始末 3.壓力反應：回溯身心所受的衝擊和症狀 4.機會教育：歸納成員的身心行為反應

10. 危機（Crisis） • 危機是「一個人面對一個既存且無所頓 逃、無法利用現有的資源解決這個危急 事件時，所經驗的一段短暫心理不平衡(disequilibrium)的時期」 • 危機也是轉機-危機在中文的意涵是「危險」(Danger)，也是「機會」(Opportunity)。

11. 「安身」與「安心」 的介入順序

12. 危機減壓的要素 重大災難 (NOVA) • 二安: 安身 + 安心 • 二解: 紓解 + 瞭解 • 二預: 預測 + 預備

13. S&S : 二安(NOVA, National Organization of Victim Assistance) • 安心(Security) • 隱私、保密 • 保證、重獲掌控感 • 不會因危機後的身心行為反應而被批判 • 安身(Safety ) • 人身安全及醫療需求 • 生存需求 • 食、衣、保暖、安睡 • 消息和通訊的需求

14. V&V :二解 黃龍杰編譯 • 紓解(Ventilation) • 當事人能說出創傷的經驗 • 瞭解(Validation) • 助人者顯示出聽到(hear) • 並知道(understand)當事人所說的

15. P&P :二預 • 預測(Prediction) • 現實問題 • 安置 • 財務 • 官司 • 醫藥 • 認屍 • 媒體 • 情緒反應 • 當下的身心反應 • 接下來的身心反應 • 親友的反應 • 預備(Preparation) • 打算? 計畫? • “接下來幾天，你想會面臨什麼問題？你打算怎麼應付？ ”

16. 替代性的心理創傷 • 第一手的心理創傷 • 生還者、家屬、相關教職員、學生 • 第二手心理創傷(secondary trauma) • 救難者、助人者　　 • 第三手心理創傷 • 目睹耳聞者 • 整個社會

17. C B A 從同心圓看危機事件波及的對象以下之資料來源：賴念華教授編著《校園危機事件處遇訓練進階工作坊─危機減壓藝術模式 A：該生最直接有關的人，如當事人、家屬、導/教師、好同學或好友、男/女友、目睹者等。 B：參與救助或處理的人或與該生較為有關者，如教官、急救者、班上同學、社團、同系師生等。 C：耳聞者或與該生間接有關者，如他系/他校師生、街坊鄰居等。

18. 壓力事件 暫時性的壓力反應： 生理上、情緒上 認知上、行為上 等四方面急性壓力反應 恢復正常 無實質或持久的 心理改變 _心理成長_ 學會新的 適應技能或態度 _心理疾病__ 需要進一步的 藥物或心理治療 (Dohrenwend,1978) 危機後續發展的可能性

19. 『問題不是問題，如何看待問題才是問題』 • 如何面對危機事件？ • 如何處理危機？ • 如何使後續的負面影響最小？ ← 可以改變的部分 → 危機的處理 危機事件的影響 危機事件 (不可能改變)

20. 危機減壓的目標 • 協助當事人渡過現有的混亂 • 縮小危機負面影響程度 • 恢復到危機前(pre-crisis)的功能與現實狀況 • 減少日後創傷後壓力症候群(post-trauma stress disorder，簡稱 PTSD)的出現； • 增加當事人成長的可能性，學到新的因應技巧、增加生活選擇、拓展人生觀將是最高目標 (Myer & James, 2005; Thompson, 2004) 危機處遇是不同於傳統諮商模式賴念華教授 2007

21. 【情緒】 • 驚嚇害怕、悲慟難捨、大惑難解、擔憂不安、孤單無依、脆弱無助、怨嘆感慨、麻木疏離、難以接受（不像是真的）、內咎（罪惡感）、羞愧、容易緊張或大發脾氣、猶豫不決等等 【生理】 • 疲累（全身無力）、吃不下、睡不好（或一直睡）、做惡夢、頭痛、胃不舒服、噁心想吐、拉肚子、便秘、胸悶（像壓著大石頭）、喘不過來、起雞皮疙瘩、全身緊繃、容易被電話或警笛聲嚇一跳等等……

22. 【認知】 • 最驚心的畫面歷歷在目、某種刺激的聲音或氣味揮之不去、注意力不集中（「恍神」），不由自主的念頭：像「都是我害了他」、像「如果我更努力，也許她會再回來」）、像「人生好無常」、像「遲早也會輪到我，我也逃不過同樣命運」） 【行為】 掉淚、自責、指責別人（怨天尤人）、坐立不安、拼命做事、一直往外跑、不想講話（或拼命想找人講話）、離群索居（或特別想找人陪）、借酒澆愁、抽菸、吃安眠藥、發呆……

23. 創傷後壓力反應(Post-traumatic Stress Reactions, PTSR （黃龍杰編譯）) 面臨嚴重的死傷威脅 經驗到強烈的害怕或無助後 常有以下四類反應 經驗重現 “觸景傷情” 餘悸猶存，往事歷歷在目，陰影揮之不去 逃避或麻痺 “退避三舍” 避而不談，選擇遺忘，麻木不仁，失魂落魄

24. 創傷後壓力反應 焦慮或過度警覺“神經緊繃” 有如驚弓之鳥，戒慎恐懼，神不守舍，暴躁易怒 靈異經驗 害怕死者回來，或者夢見死者(托夢) 直覺亡靈回來了，彷彿聽到死者的聲音、看到其形跡

25. 對災難的壓力反應是------(National Institute of Mental Health, NIMH, • 非常狀況下的多數反應 • 無人可以無動於衷

26. 心理危機介入期程 危機事件發生 PTSD 危機減壓 悲傷輔導 預防階段 （30天以上） （事件發生前） （10天以上 ) （1天 ~ 14天） • 1. 危機減壓的目的: • 減低PTSR症狀 • 透過正常化反應釋放壓力 • 篩選並轉介需幫助的人 • 2.「安身」與「安心」的危機介入 • 悲傷輔導的目標: • 增加失落的現實感 • 協助CL處理或表達潛在的情感 • 協助CL克服失落後再適應過程中的障礙 • 鼓勵CL以健康的方式向逝者告別，並坦然地重新將情感投注在新的關係裡 PTSD的診斷與治療 • 高危險群個案的篩選 • 生命教育 • 危機相關訓練與知識 (賴念華 講義資料，重新繪製)

27. 心理減壓與諮商輔導????? • 賴念華教授 前者是「點」的介入(減壓) 後者是「線」的介入(輔導) • 黃龍杰老師比喻 危機減壓是幫心靈傷口做初步「急救」 少數有必要的人才轉心理治療(諮商)「動手術」。 從台北到杭州 ~海峽兩岸「危機干預與心理治療」一瞥 2006/8 張老師月刊【心靈急診】專欄

28. 3、危機後處遇_ 危機後，接受的 外部處遇刺激 2、性格特質個人過去累積的特性與習性 1、危機本身_ 危機時，強烈且特殊的外部刺激 個人創傷後心理反應 (Hodgkinson & Stewart,1991) 危機後影響個人心理反應的因素

29. 創傷明顯特徵診斷–創傷後壓力症候群 A 遭受創傷 B 煩擾的回憶(歷歷在目或經驗重現) Ｃ迴避和麻木（退避三舍） Ｄ過度亢奮　（神經緊張）

30. 創傷明顯特徵診斷–創傷後壓力症候群 A組群 遭受創傷 1.符合創傷事件：意外地,無預期,粗暴地 （危及生命或四肢） 2.遭遇/接觸 • 直接接觸 • 透過愛的人有所接觸 • 目擊者 • 3.反應：害怕,無助或恐懼

31. PTSD另外的必要條件 1.症狀持續超過一個月 2.症狀是事件後產生的新症狀 或與事件席席相關 3.症狀損害正常運作功能或使 特別令人痛苦

32. 失落之後----- 哀慟(grief) 的心路歷程(Kubler-Ross, 1969) （黃龍杰編譯，2004） 「不」能接受 (Denial) 「滿」腔憤怒 (Anger) 「心」存盼望 (Bargaining) 「憂」鬱自責(Depression) 接納事實 (Acceptance)

33. 受災(害)者的家屬 否認事實 (Denial) 她沒死她還在各地方等我們解救;吉人有吉相 • 討價還價 (Bargaining) 活要見人與要見屍; • 滿腔憤怒 (Anger) 台灣的政府應該加大力度搜尋這樣下去活人就成死人 • 陷入憂鬱 (Depression)

34. 一些該作與不該做的 • 應該說 • 這些是對災害多數的反應 • 你所感受的是可以理解 • 你並沒有喪失理智 • 並不是你的錯,你已經竭盡所能 • 也許永遠不會像從前,但是會變好些,而你有會感覺有好些

35. 一些該作與不該做的 • 不應該說 • 可能會更糟 • 你可以得另外的房子/汽車/金錢 • 最好是一直保持忙碌 • 我可以體會你的心情 • 你必須繼續你的人生

36. 接受失落的事實 經驗悲傷的痛苦 重新適應一個逝者不存在的新環境 將情緒活力重新投注於其他關係 悲傷輔導：悼念 (grief) 的五項任務(ＷilliamＷorden,1991) （黃龍杰編譯） • 重建因失落而遭挑戰的信念與哲理系統

37. 你可以(９２１心靈服務群) • 1.徵求對方許可，才可以開始陪伴 • 2.  全神耐心聆聽，支持對方 • 3.  多聽少說，不判斷對方 • 4.  真誠實際的關懷態度 • 5.  陪伴流淚也無妨 • 6.  適度的以肢體表達關懷（如：擁抱、拍肩等） • 7.  適度的表達自己哀傷的情緒 • 8.  協助對方放鬆（倒杯水、散步、簡單運動等） • 9.  鼓勵對方多休息與睡眠 • 10. 舒緩對方的罪惡感與自責的想法 • 11. 配合對方的信仰，陪伴對方禱告或誦經 • 12. 必要時鼓勵尋求專業協助

38. 全國張老師中心 • 高雄張老師服務時間 • 每週一至週六 • 9：00 － 21：00 • 週日 • 9：00 － 17：00 高雄張老師全球資訊網Kaohchang.myweb.hinet.net 輔導專線電話 1980

39. 附錄 高雄張老師輔導工作系列 完形治療工作坊 102.3.2-3(六日) 李素芬助理教授 (文大心理輔導學系) 家庭會談諮商技巧工作坊 102.3.23-24(六日) 翁樹澍副教授(慈濟大學 兒童發展語家庭教育學系) 敘事心理劇體驗工作坊 102.4.13-14(六日) 陳信昭醫師 (台灣心理劇學會理事長)

40. 閱讀與情緒療癒--「書目療法工作坊」 102.4.20-21(六日) 陳書梅教授 (台大圖書館資訊學系) 正向心理學在諮商的應用 102.4.26-27(六日) 蕭文教授 (暨南大學輔導與諮商所) 心理諮商與治療技術工作坊 102.4.18-19(六日) 張麗鳳博士 (高雄學諮中心督導)