Программа «Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к ТБ»

1. Программа«Развитие стратегии лечения населения РФ,уязвимого к ТБ» Результаты за период 2006-08 гг. Планы на 2009-10 гг. Москва, 28 января 2009 г.

2. Цель и факторы достижения цели Снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза • Качество диагностики • Качество лечения • Профилактика заболеваемости • Квалификация медицинского персонала • Качество принятия управленческих решений

3. Качество диагностики А) Лабораторное оборудование Число получателей: 178 Б) Снабжение расходными материалами для микроскопии / культуральной диагностики Число получателей: 2200 В) ФСВОК Центр внешнего контроля качества лабораторных исследований 2007: микро – 1100, культ – 120, лек чувств – 120 2008: микро – 1100, культ – 120, лек чувств – 120 Г) Оснащение кабинетов фтизиатров на базе ОЛС Число получателей: 471

4. Качество лечения А) ПТП 2 ряда 1578 пациентов на 31.12.08 Б) Повышение приверженности Модель РКК – 10000 пациентов Модель ВОЗ – 30000 пациентов В) Case management (авто+оргтехника) Число получателей: 170

5. Профилактика заболеваемости и кросс-инфицирования • Обеспечение мер инфекционного контроля в 300 отделениях ЛПУ, 72 кабинетах ТБ/ВИЧ, 112 лабораториях • Ремонт / установка вентиляции в лабораториях 46 ЛПУ • Создание отделений по лечению МЛУ-ТБ в 9 ЛПУ(5 НИИ, Владимир, Томск, республика Алтай, Алтайский край) • Создание подразделений для приема пациентов ТБ/ВИЧ в 79 ЛПУ

6. Повышение квалификации медицинского персонала (тренинги) • Подготовка преподавателей для ОЛС • Менеджмент и логистика • Лечение и мониторинг туберкулеза • Лекарственный менеджмент • Культуральные исследования и определение лекарственной чувствительности • Лечение больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (персонала Центров МЛУ) • Внедрение стандартов инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях • Профилактика и лечение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией

7. Повышение квалификации медицинского персонала (обучающие материалы) • Учебный модуль «Организация противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне» (2.750 экз) • Пособие для врачей «Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией» (10.000 экз) • Обучающие материалы по ТБ/ВИЧ для различных типов медицинских работников (10.000 экз) • Образовательные буклеты для ТБ/ВИЧ больных, их родственников, плаката по ТБ/ВИЧ (10.000 экз) • Бюллетень «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией» 6 выпусков (999 экз) • Руководство «Краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико-санитарной помощи: врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов» (10.000 экз) • Руководство «Краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для фельдшеров первичной медико-санитарной помощи» (10.000 экз) • Информационные листовки для ВИЧ-инфицированных беременных • Национальное руководство по фтизиатрии под редакцией акад.РАМН М.И.Перельмана. • Пособия для врачей «Культуральные методы диагностики туберкулеза», «Люминисцентная микроскопия», «Унифицированный метод микроскопического выявления кислотоустойчивых микобактерий» (по 10 000 экз.).

8. Повышение квалификации медицинского персонала (обучающие центры) • Орловский областной тубдиспансер • ЦНИИТ (Москва) • ННИИТ (Новосибирск) • Томский областной диспансер • УФСИН по Томской области

9. Повышение качества принятия управленческих решений • Система регионального и федерального мониторинга • Мониторинговые визиты в зоны курации НИИ • Центр мониторинга ТБ (ЦНИИОИЗ)

10. Распределение затрат по компонентам • Качество диагностики USD 12,8 М • Качество лечения USD 22,1 М • Профилактика USD 15,35 М • Подготовка персонала USD 4,3 М • Качество управления USD 3,2 М

11. Итоги реализации программы в 2006-08 гг. • Индикаторы, связанные с оснащением ЛПУ и проведением обучения - 100% • Число пациентов МЛУ-ТБ на лечении» - 1 578 чел. Q1 (абациллирование, 166 чел.) - 76,5% Q2 (абациллирование, 37 чел.) – 51,3% • Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением, определенным методом микроскопии – 31,11% (33,6%) • Доля эффективно пролеченных впервые выявленных больных туберкулезом легких с положительной микроскопией мокроты среди взятых на лечение в когорту – 56,72% (58,6%)

12. Подготовка Плана работ на 2009 г. • Оценочные миссии сотрудников ЦНИИОИЗ в «худшие» регионы (Костромская, Курганская, Ленинградская, Смоленская, Тверская, Тюменская, Яровславская обл, Краснодарский, Приморский край) для выявления причин низкого качества лечения (декабрь 2008 г. – январь 2009 г.) • Анализ данных Внешней оценки качества лабораторных исследований (январь 2009 г.) • Уроки реализации Программы ГФ и Проекта ВБ • Рабочее совещание для разработки плана мероприятийв 2009 г., направленных на улучшение лабораторной диагностики и результатов лечения (февраль 2009 г.)

13. Основные уроки реализации Программы в 2006-08 гг. 1.Высокая текучесть персонала – увеличение потребности в тренингах 2.Культура соблюдения договора – «рычаги» в договорах имеют относительный эффект при работе с госучреждениями 3.Отсутствие альтернативы при закупке - снижение качества 4.Медицина – чрезвычайно консервативная профессиональная область (изменения в работе после тренингов не одномоментные) 5.Здравоохранение – «вертикально-интегрированный холдинг», но влиять на качество услуг возможно со стороны НКО 6.Улучшение инфраструктуры ЛПУ – не гарантия улучшения качества услуг

14. Уроки реализации Проекта ВБ • Обеспечить непрерывность процесса повышения квалификации медицинского персонала; • Совершенствовать организационные формы противотуберкулезной помощи с особым вниманием к укреплению амбулаторных видов помощи; • Продолжить разработку новых нормативных документов и методики проведения мониторинга; • Обеспечить гарантированное финансирование поставок противотуберкулезных препаратов 1 и 2 ряда; • Обеспечить дальнейшее эффективное использование лабораторного оборудования; • Сохранить централизованное финансирование участия лабораторий в федеральной системе внешней оценки качества лабораторной диагностики туберкулеза; • Продолжить проведение ежегодных совещаний руководителей лабораторных служб; • Увеличить доли больных, получающих контролируемую химиотерапию, включая существенное усиление контроля на амбулаторном этапе; • Совершенствовать мероприятия по борьбе с сочетанной эпидемией туберкулеза и ВИЧ-инфекции

15. Задачи перед проектом в 2009-10 гг. 1.Улучшение показателей качества диагностики (внешняя оценка качества лабораторной диагностики, тренинги 405 чел.) 2.Улучшение качества лечения ТБ (формирование приверженности, тренинги 420 чел., снабжение расходными материалами для микроскопии, приобретение автотранспорта и оргтехники) 3.Обеспечение качества лечения МЛУ-ТБ (обеспечение регионов ПТП 2 ряда, формирование приверженности (модели РКК,ВОЗ,MDM), снабжение расходными материалами для культуральной диагностики) 4.Улучшение качества ведения случаев ТБ/ВИЧ (формирование приверженности, тренинги 1600 чел.) 5.Регистрация ПТП: Пазер, Офломак, Петеха, Капастат

16. Индикаторы 2009 г. • Число пациентов МЛУ-ТБ на лечении - 7500 чел. и эффективность их лечения • Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением, определенным методом микроскопии (МБТ+) – 36% (50%) • Число и доля эффективно пролеченных впервые выявленных больных туберкулезом легких с положительной микроскопией мокроты среди взятых на лечение в когорту – 60,1% (80%)