بسم الله الرحمن الرحيم

مميزي باليني Clinical Audit بسم الله الرحمن الرحيم تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

مشکل موجود: تعداد موارد آپاندکتومي نرمال در اين بيمارستان زياد است. • سوال اول: تعداد موارد آپاندکتومي نرمال در اين بيمارستان چقدر است؟ (بررسي وضعيت موجود) • سوال دوم: تعداد موارد آپاندکتومي نرمال چه تعداد بايد باشد؟ (تعيين استانداردها) • سوال سوم: آيا واقعا تعداد موارد آپاندکتومي نرمال در اين بيمارستان زياد است؟ (مقايسه وضعيت موجود با استانداردها) • سوال چهارم: اگر بله، چه کنيم؟ (اعمال مداخله) • سوال پنجم: آيا مداخله اي که انجام داده ايم، سودمند بوده است؟ (مميزي مجدد) تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

انتخاب موضوع مميزي چرخه مميزي باليني تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

انتخاب موضوع مميزي چرخه مميزي باليني بررسي وضعيت موجود تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

انتخاب موضوع مميزي چرخه مميزي باليني چرخه مميزي باليني بررسي وضعيت موجود تعيين استانداردها تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

انتخاب موضوع مميزي چرخه مميزي باليني بررسي وضعيت موجود مقايسه وضعيت موجود با استانداردها تعيين استانداردها تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

انتخاب موضوع مميزي چرخه مميزي باليني طراحي و انجام مداخله بررسي وضعيت موجود مقايسه وضعيت موجود با استانداردها تعيين استانداردها تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

مميزي مجدد انتخاب موضوع مميزي چرخه مميزي باليني طراحي و انجام مداخله بررسي وضعيت موجود مقايسه وضعيت موجود با استانداردها تعيين استانداردها تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

تعريف: مميزي باليني فرايندي است نظام مند که در قالب انجام مراحل مختلف به ارتقا کيفيت خدمات سلامت در يک حيطه مشخص مي پردازد. تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

انتخاب موضوع مميزي: اهميت انتخاب موضوع: نقطه آغاز هر فعاليت ارتقا کيفيت، انتخاب موضوع آن است و اين انتخاب نياز به تفکر و برنامه‌ريزي دقيق و اولويت‌بندي مناسب دارد، چرا که انجام هر پروژه مميزي مستلزم صرف منابع فراوان است. تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

حيطه‌هاي مميزي انتخاب موضوع مميزي: • ساختار: مجموع منابعي است که سيستم را قادر به ارائه خدمت يا مراقبت درماني مي‌سازد. • فرايند: خود فرايند ارائه خدمات درماني- مراقبتي و روشهاي آن است. • نتيجه: تغييرات قابل اندازه گيري در وضعيت سلامت بيمار يا بيماران است. تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

حيطه‌هاي مميزي انتخاب موضوع مميزي: • ساختار: مجموع منابعي است که سيستم را قادر به ارائه خدمت يا مراقبت درماني مي‌سازد. • فرايند: خود فرايند ارائه خدمات درماني- مراقبتي و روشهاي آن است. • نتيجه: تغييرات قابل اندازه گيري در وضعيت سلامت بيمار يا بيماران است. مميزي ساختار به منابعي توجه دارد که بايد وجود داشته باشند تا ارائه خدمات با کيفيت بالا و مطابق استانداردها امکانپذير باشد، مانند: کارکنان، محيط، تجهيزات و ... تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

حيطه‌هاي مميزي انتخاب موضوع مميزي: • ساختار: مجموع منابعي است که سيستم را قادر به ارائه خدمت يا مراقبت درماني مي‌سازد. • فرايند: خود فرايند ارائه خدمات درماني- مراقبتي و روشهاي آن است. • نتيجه: تغييرات قابل اندازه گيري در وضعيت سلامت بيمار يا بيماران است. • مميزي فرايند بر خدمات مراقبتي - درماني يا اعمال و روشهايي که در سير درمان به بيماران ارائه مي‌شود تمرکز مي‌نمايد. • اين نوع از مميزي معمولا با فرايندهايي که به عنوان فرايندهاي استاندارد ثابت شده‌اند و تضميني براي حصول به نتيجه هستند، در ارتباط است. اگر پژوهشي نشان داده است که "درمان X بهترين نتيجه را دارد"، سوال مميزي ما بايد اينچنين باشد: "آيا ما به بيمارانمان درمان X را ارائه مي‌دهيم؟" تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

حيطه‌هاي مميزي انتخاب موضوع مميزي: • ساختار: مجموع منابعي است که سيستم را قادر به ارائه خدمت يا مراقبت درماني مي‌سازد. • فرايند: خود فرايند ارائه خدمات درماني- مراقبتي و روشهاي آن است. • نتيجه: تغييرات قابل اندازه گيري در وضعيت سلامت بيمار يا بيماران است. مميزي ساختار به منابعي توجه دارد که بايد وجود داشته باشند تا ارائه خدمات با کيفيت بالا و مطابق استانداردها امکانپذير باشد، مانند: کارکنان، محيط، تجهيزات و ... تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

سوال هايي براي الويت بندي: • آيا شواهدي مبني بر وجود يک مشکل کيفيتي جدي در اين قسمت وجود دارد؟ مثلا شکايتي از سوي بيماران يا ميزان بالاي خطاها و عوارض و ...؟ • آيا اين مشکل در منطقه خاصي وجود داشته و ازآن ناحيه ارجاع شده است؟ • مشتريهاي سيستم (بيماران، جامعه و ... ) انتظار دارند که ما به چه چيزي توجه کنيم؟ ( مثلا موضوعاتي که از دل مشکلات يا شکايات بر مي‌آيند) • آيا توان بالقوه مشخصي براي ارتقا اين خدمت وجود دارد؟ آيا در شرايط موجود، اين مشکل قابليت تغيير و بهبود دارد؟ • آيا در اين حيطه شواهد مناسبي براي استخراج استانداردها در دسترس وجود دارد؟ مثلا مطالعات مروري يا راهکارهاي باليني ملي و ...؟ آيا براي اين موضوع استانداردها يا راهکارهاي مشخصي تدوين شده ‌است؟ تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

سوال هايي براي الويت بندي: • آيا فرصتهاي بالقوه‌اي براي تعميم دادن اين پروژه و خارج نمودن آن از سطح محلي وجود دارد؟ • آيا موضوع مورد بررسي در راستاي سياستهاي ملي است؟ • آيا اين موضوع، يک اولويت براي سازمان محسوب مي‌شود؟ • چه خدماتي به طور معمول در سيستم ارائه مي‌شود؟ (‌براي يافتن حيطه‌هايي که اگر مميزي شوند، ارتقا کيفيت آنها منجر به سود‌رساني به جمعيت زيادي از بيماران مي‌شود، يا اثرات مفيدي بر زندگي کاري کارمندان دارد) • چه فعاليتهاي پر‌خطري (براي بيماران، کارکنان يا همکاران سازمان) در سيستم انجام مي‌شود که يک فرايند مميزي مي‌تواند آنها را پيدا کرده، بهبود داده و کم خطر سازد. • چه فعاليتهاي پرهزينه‌اي وجود دارد که يک پرو‌ژه مميزي مي‌تواند راههايي براي کاهش هزينه‌هاي آنها پيدا کند؟ تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

روشهاي تعيين موضوع مميزي: • تحليل تاثيرکيفيت ( Quality Impact Analysis) • بررسي مسير بيمار (patient pathway) • ........ تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

بررسي وضعيت موجود • انجام يک پروژه مميزي بالينيِ موثر نياز به اطلاعات قابل اعتماد و دقيق پيرامون موضوع مورد نظر دارد. • بايد توجه گردد که نبايد انرژي سيستم براي جمع آوري داده‌هايي نامرتبط و نادرست صرف شود. • براي جمع آوري اطلاعات روشهاي مختلفي وجود دارد و بهتر است که در نهايت وضعيت موجود در قالب داده هاي کمي گزارش گردد. مثال: گزارش پاتولوژي 85% از آپاندکتومي هايي که در اين بيمارستان انجام مي گردد، نرمال است. شايان ذکر است که تعيين وضعيت موجود از مقايسه داده هاي موجود با وضعيت استاندارد صورت مي گيرد. به عنوان مثال با شنيدن عبارت “گزارش پاتولوژي 85% از آپاندکتومي هايي که در اين بيمارستان انجام مي گردد، نرمال است”، نمي توانيم قضاوت دقيقي داشته باشيم ولي در صورتيکه بدانيم موارد نرمال آپاندکتومي بايد بين 7 تا 15 درصد باشد، به قضاوت کاملا روشني دست خواهيم يافت. روشهاي مختلفي براي تعيين وضعيت موجود و مقايسه آن با استاندارد وجود دارد. تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

تعيين استانداردهاي مميزي و مقايسه با وضعيت موجود انتظار نداريم که با انجام يک پروژه مميزي باليني کل مشکل يک قسمت را حل کنيم و به وضعيت مطلوب برسيم، با توجه به فاصله وضعيت موجود با استاندارد، هدف از انجام يک پروژه مميزي باليني نزديکتر شدن تاحداکثر امکان به وضعيت مطلوب (استاندارد) است. • به عبارت ساده مي توان گفت که استاندارد وضعيت مطلوبي است که در نهايت مي خواهيم به آن نائل گرديم. چون دستيابي به وضعيت مطلوب به يکباره امکانپذير نيست، ناگزير از اتخاد پله هايي براي رسيدن به استاندارد هستيم. با انجام يک پروژه مميزي باليني يک پله به وضعيت مطلوب نزديکتر مي شويم. به هريک از اين پله ها که در واقع هدفي است که براي يک پروژه مميزي تعريف مي شود تارگت يا هدف گويند. تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

بنابراين: • براي هر پروژه مميزي باليني يک استاندارد و يک تارگت (هدف) تعريف مي شود. • استاندارد وضعيت مطلوب و نهايي است که تمايل داريم به آن نائل شويم ولي ممکن است که براي نيل به آن نيازمند انجام چرخه هاي متعدد مميزي باليني باشيم. • از آنجا که معمولا با يک مداخله مستقل و مشخص قادر به اصلاح نهايي وضعيت موجود نيستيم، تارگت هدفي است در راستاي نيل به استاندارد که با انجام اين پروژه مميزي باليني قصد حصول به آن را داريم. توجه داشته باشيد که در بسياري از موارد با استثنائات روبه رو خواهيم بود. استثنائات دلايل و موارد موجهي براي ارائه نشدن سطوحي از خدمات هستند (‌به عنوان مثال: اگر بيماري درماني را انتخاب نکند، کوتاهي از نظام سلامت نيست). اين موارد بهتر است که قبل از شروع مداخله مشخص شوند، هرچند که در طول مداخله نيز قابليت شناسايي و تغيير دارند. مثال: استاندارد: تعداد موارد آپاندکتومي يک جراح که نرمال تشخيص داده مي شود، در هر سال مي تواند بين 7 تا 15 درصد باشد. استاندارد مي تواند کمي يا کيفي باشد. هدف: 65% مفهوم اين هدف اين است که انتظار داريم با انجام اين فرايند مميزي باليني و در انتهاي فرايند که به طور مثال 1 سال به طول خواهد انجاميد تعداد موارد آپاندکتومي که نرمال گزارش مي شوند از 85% به 65% کاهش يابد. بديهي است که هدف پس از مقايسه وضعيت موجود با استاندارد و با در نظر گرفتن امکانات موجود و مداخلات ممکن تعيين مي گردد. شايان ذکر است که هدف نهايي دستيابي به استاندارد يا همان 7 تا 15 درصد نرمال آپاندکتومي است که در قالب مداخلات مختلف و در بازه زماني طولاني مدت مثلا 5 ساله قابل حصول خواهد بود. تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

مداخله و تغيير: • اگر انجام قسمت اول پروژه مميزي نشان دهد که نياز به اعمال تغيير وجود دارد (يعني در قسمتهايي از فرايند ارائه يک خدمت عدم تطابق با استاندارد وجود داشته باشد و اين عدم تطابق جز استثنائات نبوده و قابليت اصلاح داشته باشد)، انجام تغييرات ضرورت مي‌يابد. • توجه داشته باشيد که هر تغييري الزاما منجر به بهبود و ارتقا نخواهد شد، پس فقط براي اينکه مداخله‌اي کرده باشيد، اعمال تغيير نکنيد. • اين بخش مشکل‌ترين قسمت چرخه مميزي باليني بوده و نقطه‌اي است که احتمال زياد دارد در آن نقطه چرخه متوقف شده و نيرو و انرژي زيادي به هدر رود. تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

پس يک پروژه مميزي را بايد به گونه‌اي طراحي نمود که احتمال اعمال تغييرات موثر به حداکثر برسد. از ابتداي شروع پروژه: • اطمينان حاصل نماييد که افرادي که درگير اين فرايند خواهند شد، انگيزه کافي براي ارتقا کيفيت خدمت در اين حيطه را دارا هستند. اگر موضوع مميزي تنها مورد علاقه شما است و افراد ديگر چندان علاقه‌اي بدان ندارند، احتمال اينکه بتوانيد منجر به ايجاد تغييرات موثري در سيستم شويد، بسيار کم خواهد بود. • همه مهره‌هاي کليدي (افرادي که در مورد انجام هر تغييري حرف آخر را مي‌زنند) را در مرحله طراحي پروژه درگير نماييد. چرا که با وجود آنها احتمال اينکه تغييري اعمال شود و فرايندي ارتقا يابد، افزايش مي‌يابد. • اگر هزينه‌هاي مازادي در رابطه با تغيير پيشنهادي بر سيستم تحميل مي‌شود، اطمينان حاصل نماييد که مديريت مجموعه طرح پيشنهادي شما را فهميده و از آن حمايت مي‌کند. اگر قبل از شروع پروژه به اين توافق نرسيد، احتمال اينکه بتوانيد بودجه لازم براي اعمال تغييرات را فراهم سازيد، کم خواهد بود. • از يک متدولوژي قوي در اجراي پروژه‌تان استفاده نماييد، در صورتيکه افراد از پايايي و روايي نتايج شما اطمينان حاصل نمايند، احتمال اينکه بتوانيد منشا تغيير و اصلاح شويد، افزايش مي‌يابد. تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

مراحل پيشنهادي اعمال تغييرات در سيستم (مدل هوبرمن و ميلز): • آماده سازي (پروسه مقدماتي اعمال تغيير) • اعمال تغيير (تجارب اوليه تغيير) • استمرار (نهادينه نمودن تغيير در سيستم) حتي اگر شما سيستم را به سمت تغييرات سوق دهيد و تا زمان پياده شدن وضعيت جديد نيز سيستم را مديريت نماييد، بدين معني نيست که وضعيت بهبود يافته باقي بماند: چرا که افراد معمولا عقب‌گرد مي‌کنند و کارها را به همان شيوه قديمي انجام مي‌دهند! پس مجددا، برقراري ارتباط و ارائه پس‌خوراند اهميت حياتي پيدا مي‌کند. با انجام يک مميزي مجدد به ذينفعها در مورد اثرات مثبت تغييرات اعمال شده، شواهدي ارائه دهيد. براي اين مرحله از ابزارهاي مفيد تحليل چون Stakeholders Analysis, ForcefieldAnalysis و .... استفاده مي شود. تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

پژوهش يا مميزي باليني؟ تشابهات پژوهش با مميزي باليني: هر دو به سوالاتي در مورد کيفيت ارائه خدمات و مراقبتها پاسخ مي‌دهند. هر دو مراحلي چون نمونه‌گيري، جمع‌آوري داده‌ها و تحليل يافته‌ها دارند. هردو به هر دوصورت گذشته‌نگر و آينده‌نگر قابل انجام هستند. هردو بايد تمام ذينفع‌ها را درگير نمايند. تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

پژوهش يا مميزي باليني؟ تفاوتهاي پژوهش با مميزي باليني: مميزي باليني پژوهش مميزي باليني پژوهش نتايج پروژه معمولا به محل انجام پروژه محدود است. نتايج آن قابل تعميم است. خدمت ارائه شده را با استفاده از دانش حاصل از پژوهش محک مي‌زند. دانش جديدي توليد مي کند. بايد در چارچوبهاي اخلاقي انجام شود ولي معمولا نيازي به تاييديه اخلاقي ندارد. (هيچگاه نبايد چيزي بيشتر از درمان معمول به بيماران ارائه شود.) ممکن است به مطالعه تجربي بر روي بيماران و يا داوطلبان بپردازد و معمولا نياز به تاييديه از يک کميته اخلاق در پژوهش دارد. بر اساس مقايسه خدمات با استانداردها است. بر پايه يک فرضيه است. معمولا توسط خود ارائه‌دهندگان خدمات صورت مي‌پذيرد. معمولا توسط افرادي خارج از سيستم ارائه خدمات انجام مي‌شود. معمولا حجم نمونه کم داشته و در يک دوره زماني کوتاه انجام مي‌شود. معمولا با حجم نمونه زياد و طي يک زمان طولاني انجام مي‌شود. الزاما نيازي به يک حجم نمونه آماري صحيح ندارد. نياز به يک حجم نمونه آماري صحيح دارد. هرگز درمان جديدي ارائه نمي‌گردد. بيماراني که وارد مطالعه مي‌شوند ممکن است درمان جديدي دريافت کنند. هرگز در درمان نرمال بيماران تغييري ايجاد نمي‌گردد. بيماراني که وارد مطالعه مي‌شوند ممکن است درمانهاي متفاوتي دريافت نمايند. آناليزهاي آماري پايه معمولا کافي هستند. معمولا آناليزهاي آماري پيشرفته‌اي را مي طلبد. تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

مراحل انجام مميزي بالينيدر يک نگاه: • موضوع و عنوان پروژه مميزي را انتخاب کنيد. • يک تيم مميزي تشکيل دهيد. • اهداف عيني و استانداردها را تعيين کنيد. • يک نمونه براي انجام پروژه مميزي‌تان انتخاب کنيد. • روش جمع‌آوري داده‌هايتان را طراحي نموده و آن را اجرا کنيد. • اطلاعاتتان را تجزيه و تحليل نماييد. • يافته‌هايتان را گزارش کنيد. • يک گزارش بنويسيد. • تغييرات را اعمال نموده و مميزي را تکرار کنيد. • نتايج را منتشر کنيد. • اخلاقيات را در نظر داشته باشيد. تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

حمايتهاي مورد نياز: براي اينکه يک پروژه مميزي بتواند به خوبي به انجام برسد به انواعي از حمايتها نياز دارد، که مي‌توان آنها را در دو دسته عمده جاي داد: • حمايتهاي علمي و تکنيکي براي طراحي و اجراي کليه مراحل مميزي • حمايت و تعهد صاحبان فرايند و ذي‌نفعها براي تداوم بخشيدن به تغيير ايجاد شده در جهت ارتقاي کيفيت (‌درصورتيکه يافته هاي مميزي حاکي از نياز به ايجاد تغيير باشد) تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي

بسم الله الرحمن الرحيم

بسم الله الرحمن الرحيم

Presentation Transcript