การดำเนินงาน

1. การดำเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า จังหวัดยโสธร ปีงบประมาณ 2551

2. ภารกิจในความรับผิดชอบภารกิจในความรับผิดชอบ ภารกิจที่ 1: การขึ้นทะเบียนและจัดเครือข่ายหน่วยบริการ ภารกิจที่ 2: การลงทะเบียนผู้มีสิทธิ ภารกิจที่ 3 : การส่งเสริมการพัฒนาและควบคุมกำกับคุณภาพหน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการ ภารกิจที่ 4: การมีส่วนร่วมภาคท้องถิ่นและภาคประชาชน ภารกิจที่ 5: การคุ้มครองสิทธิ/รับเรื่องร้องเรียน/ประชาสัมพันธ์

3. ภารกิจในความรับผิดชอบ (ต่อ) ภารกิจที่ 6: การบริหารการเรียกเก็บและการตรวจสอบเวชระเบียน ภารกิจที่ 7 : การบริหารกองทุน และหน่วยบริการคู่สัญญา ภารกิจที่ 8: การสนับสนุนคณะอนุกรรมการระดับจังหวัด ภารกิจอื่นๆ:

4. ประเด็นที่พื้นที่เกี่ยวข้อง และต้องให้ความสำคัญ • การลงทะเบียนผู้มีสิทธิด้านความครอบคลุมและประสิทธิภาพ • การจัดระบบเพื่อรับงบประมาณกองทุนต่างๆ • กองทุน OP • กองทุน IP • กองทุน PP • กองทุน OP AE / OP HC • กองทุนบริหารจัดการเฉพาะโรค • กองทุนพัฒนาคุณภาพบริการ • การจัดทำแผนการเงินการคลังของหน่วยบริการ • การเฝ้าระวังสถานการณ์ด้านการเงินการคลังหน่วยบริการ

5. 1. การลงทะเบียนผู้มีสิทธิด้านความครอบคลุม และประสิทธิภาพ

6. ความครอบคลุมปี 2550

7. ความครอบคลุม รายอำเภอ /รายเดือน ปี 2550

8. ข้อมูลผิดพลาด

9. ประสิทธิภาพการขึ้นทะเบียน รายอำเภอ ปี 2550

10. การดำเนินงานปี 51 KPI • มีความครอบคลุม National Coverage ร้อยละ 99 ขึ้นไป • มีความถูกต้องของข้อมูลลงทะเบียน ร้อยละ 99 ขึ้นไป

11. การดำเนินงานปี 51

12. การดำเนินงานปี 51

13. 2. การจัดระบบเพื่อรับงบประมาณกองทุนต่างๆ

14. งบประมาณการบริหารงบเหมาจ่ายรายหัวปี 51

15. ประเภทกองทุนย่อยในปีงบประมาณ 51 แพทย์แผนไทย งบ CF มาตรา 41 OP 8 1 EMS 7 IP Normal 2 งบเอดส์ 9 IP_HC/AE งบลงทุน 6 คุณภาพบริการ งบรายหัว ฟื้นฟู สมรรถภาพ 5 ช่วยเหลือผู้ให้ OPHC +OPAE +HCitem Instrument DMI PP 3 4

16. สรุปการเปลี่ยนแปลง ใช้DRG V.4.0ที่พัฒนาเพื่อปรับปรุงในบริการที่มีค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ ไม่เหมาะสม และการบริการที่มีรายละเอียดที่ไม่สามารถบันทึกได้ เช่นการผ่าตัดที่มีการทำพร้อมกัน 2 ข้าง/แห่งในครั้งเดียวกัน (การผ่าตัดต้อกระจก 2 ข้างในคราวเดียวกัน) 1. 2. การใช้การบริการเพื่อจัดสรรเงิน โดยผลการบริการใช้ค่าผลรวม ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ ปรับค่าตามวันนอน (Adjusted Relative Weight, Adj.RW) ของหน่วยบริการแต่ละแห่ง 3. อัตราค่าบริการสำหรับหน่วยบริการที่ให้บริการผู้มีสิทธิในเขต 8,535บาท/Adj.RW ผู้มีสิทธินอกเขต (ส่งต่อและฉุกเฉินข้ามเขต 9,000บาท/Adj.RW) ทั้งนี้เป็นอัตราก่อนหักเงินเดือน

17. สรุปการเปลี่ยนแปลง 4. แบ่งเงินเป็นกองทุนผู้ป่วยในเขต ตามค่าอัตราในข้อ 3 ตามบริการของ ผู้ลงทะเบียนหน่วยบริการในแต่ละเขต และแบ่งเป็นยอดเงินงบประมาณ รวม (Global Budget) รายไตรมาส ค่าใช้จ่ายจะแยกเงินสำหรับการ ส่งข้อมูลช้ากว่ารอบ Global ไตรมาสและรายจ่ายที่มีอัตราคงที่ เช่น การส่งต่อไปนอกเขต ดังนั้น อัตราจ่ายภายในเขตจะเป็นไปตามวงเงิน ที่เหลือ (Global Regional Rate) 5. ไม่มีการกันเงินไว้สำหรับกองทุนผู้ป่วยในค่าใช้จ่ายสูง (3 ประเภทการ รักษาคือการผ่าตัดหัวใจ การผ่าตัดสมองจากอุบัติเหตุ และการให้ บริการเคมีบำบัด รังสีรักษาในผู้ป่วยมะเร็ง) บริการที่มีค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ มากกว่าหรือเท่ากับ 4.0 โดยจะเป็นการจ่ายจากกองทุนเขตตาม อัตราเขตตามอัตราที่กำหนดในข้อ 4

18. สรุปการเปลี่ยนแปลง 6. ไม่มีการกันเงินไว้สำหรับกองทุนผู้ป่วยใน กรณีอุบัติเหตุ ฉุกเฉิน ข้ามเขต โดยจะใช้เงินกองทุนเขต 7. กองทุนกลางจะคงเหลือ กองทุนผู้ป่วยในกรณีสิทธิว่าง สำหรับกองทุนผู้ป่วยนอก(OPAE, OPHC) ค่าใช้จ่ายสำหรับอุปกรณ์ อวัยวะเทียม (Instrument) บริการที่กำหนด และการบริหารจัดการโรคเฉพาะ 8. การจ่ายล่วงหน้าใช้ข้อมูลบริการ 10 เดือนของปี 2550 โดยปรับกลุ่ม วินิจฉัยโรคร่วมเป็นDRG V 4.0ทั้งนี้เป็นการคำนวณสำหรับผู้ป่วยใน จากกองทุนเขต โดยหักเงินค่าใช้จ่ายที่เป็นอัตราคงที่เช่น ค่ารถ Refer การส่งข้อมูลช้าไว้ก่อน ทั้งนี้เงินที่จ่ายล่วงหน้ากรณีผู้ป่วยใน จะนำไป รวมกับการจ่ายล่วงหน้ากรณีเหมาจ่ายรายหัวอื่นๆ และหักเงินเดือนรวม

19. สรุปการเปลี่ยนแปลง 9. กองทุนที่ไม่ได้นำมาคำนวณจ่ายล่วงหน้า จะคำนวณจ่ายรายเดือน โดยยังไม่หักเงินเดือน 10. การปรับยอดเงินตามบริการจริงของปีงบ 50กับการจ่ายล่วงหน้าปี 51 และหักเงินเดือน โดยจะเริ่มดำเนินการในรอบไตรมาสที่ 2 เป็นต้นไป

20. การจัดระบบเพื่อรับงบประมาณกองทุนต่างๆการจัดระบบเพื่อรับงบประมาณกองทุนต่างๆ กองทุน OP กองทุน IP กองทุน pp กองทุน OP AE/OP HC กองทุนบริหารจัดการเฉพาะโรค กองทุนพัฒนาคุณภาพบริการ

21. กองทุน OP

22. บริการผู้ป่วยนอก • จัดสรรแบบเหมาจ่ายรายหัว (capitation) • ปรับตามโครงสร้างอายุและจำนวนการใช้บริการ (90:10) • เสนอให้ใช้อัตราจัดสรรงบ OP ปี 51เท่ากับปี 50 พัฒนาระบบข้อมูลผู้ป่วยนอกและข้อมูลการเงินการคลัง 600.80 บ/ปชก 645.52 600.80 + 44.72

23. การดำเนินงานปี 51 KPI • ข้อมูล Individual Record OP มีคุณภาพ (ถูกต้อง ครบถ้วน ทันเวลา) • ร้อยละ 99 ขึ้นไป

24. กองทุน IP

25. บริการผู้ป่วยใน IP normal ระดับเขต • เสนอให้ใช้ DRG version 4 ในการจ่ายชดเชย เพื่อให้สะท้อนต้นทุนที่เหมาะสมยิ่งขึ้น • จัดสรรแบบ global budget ในระดับกองทุนเขตโดยรวมงบ IP normal, HC/AE ไว้ระดับเขต • ราคาต่อนน.สัมพัทธ์เป็นราคาเดียวกันทุกเขตคูณด้วย predicted sum adj rw 51 ในการจัดทำ GLOBAL ระดับเขต • กำหนดอัตราการเรียกกรณีข้ามเขตใช้ราคาเดียว คือ 9,000 บ/adj.RW (ไม่มีหักเงินเดือน) • สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์บางประเภทที่มีราคาสูงจะมีการเพิ่มรายการและจัดสรรเพิ่มเติมต่างหาก AE หักส่งต่อ ข้ามเขต HC หักส่งช้า 2.5% กองทุน IP ระดับเขต

26. ผลกระทบทางการเงิน

27. การคำนวณเพื่อจ่ายล่วงหน้า IP งบ IP ทั้งประเทศ Baht/adj.RW ประเทศ = Predicted sum adj RW_51 ทั้งปท. Global IP เขต Predicted sum adj RW_51 ในเขต * rate 8535 Predicted sum adj RW_51นอกเขต* rate 9000 +

28. การคำนวณงบประมาณสุทธิ การคำนวณงบประมาณสุทธิ Predicted sum adj RW_51 รพ. Exclusive บริการในเขต xrate 8535 (ยังไม่หักเงินเดือน) Predicted sum adj RW_51 รพ. Exclusive รับบริการจากนอกเขต xrate 9000(ไม่ต้องหักเงินเดือน) หัก 2.5% เพื่อสำรองกรณีอุทธรณ์ ส่งช้า หัก Fixed Rate ภายในเขต (ค่ารถ Refer ในเขต, มาตรา 7) งบประมาณสุทธิ

29. การดำเนินงานปี 51 KPI • ข้อมูลผู้ป่วยในที่จัดส่ง สกส. มีคุณภาพ (ถูกต้อง ครบถ้วน • ทันเวลา) ร้อยละ 99 ขึ้นไป

30. กองทุน pp

31. กรอบการบริหารงบ PP ปี 2551 คำนวณจาก 253.01 บาทต่อปชก.สิทธิ UC ที่จำนวนปชก.UC 46.477 ล้านคน จัดสรรพร้อมเงื่อนไขผลงานตามcomposite indicator โดย สสจ. และ สาขา กทม.เป็น P&P manager PP capitation (186.27บาทต่อหัว) 63.131 ล้านคน PP Vertical program (15.47) ระดับประเทศ PP Community (37.50) ระดับชุมชน PP Facility (5 กิจกรรมหลัก) (82.43) ระดับ CUP PP Area based (50.87) ระดับพื้นที่ กองทุนตำบล จังหวัดจัดสรรให้ Cup + PCU (คำนวณจาก ปชก.พื้นที่ที่ไม่มีกองทุนตำบล) สปสช. สาขาจว. 65% สปสช. สาขาเขต 35 % Cup (Diff. by age group) กรม จังหวัดจัดสรรให้ Cup 5 กิจกรรมหลัก ได้แก่ ANC, PNC, FP, EPI ทุกช่วงอายุ, อนามัยเด็กเล็ก

32. P&P verticalprogram

33. P&P community Community-based (37.50) ระดับชุมชน กองทุนตำบล สาขาจังหวัด (คำนวณจากประชากรพื้นที่ที่ไม่มีกองทุนตำบล) CUP สป.สธ. + สาขา กทม.

34. P&P Express demand Express demand (82.43) ระดับ CUP Diff. by age group หักเงินเดือน UC - pop Non-UC pop - คำนวณวงเงินโดยประกันสังคมจ่ายตาม service ส่วนข้าราชการ&ค่าว่างตามภูมิลำเนา - แจ้งวงเงินทั้งหมดให้จังหวัดจัดสรรต้นปี และ ส่วนกลางโอนตรงให้ CUP CUP CUP

35. P&P Area based Area based (50.87) หักเงินเดือน 35 % Payment for PP performance base 65 % Provincial • เป็น Intensive จ่ายตามผลงานซึ่ง • พิจารณาจาก composite indicator • เหมาจ่ายรายหัวทั้ง UC pop + Non UC pop ให้ • สสจ. + สาขากทม. เพื่อดำเนินงาน PP ส่วนที่เหลือ, • บูรณาการ DMI, และตามปัญหาด้าน PP ของจังหวัด • ให้มีแผนและกิจกรรมรองรับ รวมทั้งการดำเนินงาน • DMI และแจ้งแผนให้เขตทราบ • ให้มีระบบการติดตามประเมินผล ด้วยข้อมูลเชิง • ประจักษ์

36. การดำเนินงานปี 51 KPI • งาน PP ตามที่กลุ่มงานที่เกี่ยวข้องกำหนด

37. กองทุน OP AE/OP HC

39. การดำเนินงานปี 51 KPI • ผู้ป่วยตรงตามเงื่อนไขได้รับการเงินชดเชยค่าบริการ • อย่างน้อย ร้อยละ 99 ขึ้นไป

40. กองทุนบริหารจัดการเฉพาะโรคกองทุนบริหารจัดการเฉพาะโรค

41. Disease management _51

42. Disease management _51

43. การดำเนินงานปี 51

44. กองทุนพัฒนาคุณภาพบริการกองทุนพัฒนาคุณภาพบริการ

45. เป้าหมาย คือ หน่วยบริการทุกแห่ง หน่วยบริการปฐมภูมิ หน่วยบริการที่รับการส่งต่อ

46. แนวทางการบริหารจัดการแนวทางการบริหารจัดการ คณะทำงานวิชาการ จัดทำ (ร่าง) เกณฑ์การประเมิน ตัวชี้วัด ฯ ส่วนกลาง กำหนด 7 ข้อ 100 คะแนน เกณฑ์การให้คะแนน ระหว่าง 0-5 + ตัวชี้วัดฯระดับเขต (ไม่เกิน 3 ข้อ) คะแนนเต็ม 500 คะแนน

47. ตัวชี้วัดด้านคุณภาพ (ส่วนกลาง) • การเข้าถึง / ได้รับบริการสาธารณสุขที่จำเป็น (Access to needed care หรือ Effective care delivery) • ความปลอดภัยในการรับบริการ (Safety) • มาตรฐานและธรรมาภิบาลของหน่วยบริการ (Standards and Good governance) • การยอมรับจากผู้ใช้บริการ (Acceptability) • สิทธิการได้รับทางเลือกและการมีส่วนร่วมของผู้ป่วย (Patient rights, choice and involvement) • ความต่อเนื่องของการได้รับการดูแลสุขภาพ (Continuity) • ประเด็นอื่น ๆ ตามความเหมาะสม ที่คณะทำงาน ฯ เห็นชอบ

48. ตัวอย่างแนวทางการจัดการงบ P4P งบคุณภาพบริการ 929.54 ล้านบาท ประชากร UC 46.477 ล้านคน อัตรา 20 บ./คน สาขาเขตพื้นที่ 1 เขต...1 50 ล้านบาท เขต...2 เขต...3 หน่วยบริการรับส่งต่อ 10 แห่ง 25 ล้านบาท หน่วยบริการปฐมภูมิ 50 แห่ง 25 ล้านบาท รพ. ค pcu1 pcu2 pcu3 pcu4 pcu5 pcu6 รพ. ข รพ. ก

49. ตัวอย่างการจัดสรรงบ P4P

50. แผนดำเนินการงบ P4P ปัจจุบันอยู่ในระหว่างการจัดทำรายละเอียดของเกณฑ์การประเมินร่วมกับสาขา เขตพื้นที่ ซึ่งคาดว่าจะสามารถแจ้งให้จังหวัดทราบภายในเดือนมค.51นี้