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第七章 猝 死

第七章 猝 死. Sudden death. 猝死是法医工作中经常遇到的案例. 喀麦隆球员维维安 · 福. 第一节　概　述. 一、猝死的定义 　　是由于潜在的疾病或功能障碍于开始感到不适后 24 小时内发生的突然的意外 的死亡。 完整术语应为急速的意外地自然性死亡。. 二、猝死的特点. 发病突然，死亡急骤 2. 意外性 3. 内因 4 . 诱因. 常见的诱发因素. 1. 剧烈的体力活动 2. 过冷过热 3. 精神、心理因素 4. 暴饮暴食 5. 轻微外力作用. 三 、猝死的内外条件因素. 一、性别：男 / 女 2 ： 1

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第七章 猝 死

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Presentation Transcript

  1. 第七章 猝 死 Sudden death

  2. 猝死是法医工作中经常遇到的案例

  3. 喀麦隆球员维维安·福

  4. 第一节　概　述 一、猝死的定义 　　是由于潜在的疾病或功能障碍于开始感到不适后24小时内发生的突然的意外的死亡。完整术语应为急速的意外地自然性死亡。

  5. 二、猝死的特点 • 发病突然，死亡急骤 2. 意外性 3.内因 4.诱因

  6. 常见的诱发因素 1.剧烈的体力活动 2.过冷过热 3.精神、心理因素 4.暴饮暴食 5.轻微外力作用

  7. 三、猝死的内外条件因素 • 一、性别：男/女 2：1 • 二、年龄：两个高峰 0-6 月 30-50 • 三、其他

  8. 四、猝死的原因 • 一：心血管疾病猝死 　40-50% • 二：呼吸系统疾病猝死 　16-22% • 三：神经系统疾病猝死 　15-18% • 四：消化系统疾病猝死 8-10% • 五：泌尿生殖疾病猝死 5-10% • 六：其他疾病猝死 5- 8%

  9. 五、猝死的法医学鉴定 • （一）现场勘查 • （二）案情调查 • （三）尸体解剖和辅助检查（生化、毒物、药物、细菌等实验室检查） • （四）死因分析及鉴定 • 死因明确（排除暴力死及损伤）—死因鉴定 • 病变不足以致死——排除法确定或分析可能的死因 • 中毒与疾病并存 • 自然疾病与损伤共存——难，损伤与疾病的参与度

  10. 损伤、疾病与死因的关系 • 损伤轻微而无明显的器质性病变———抑制死 • 损伤轻微而伴有明显的器质性病变——疾病是主要死因，损伤只是诱因 • 损伤严重而伴有明显的器质性病变。 （一）损伤与疾病有关 1、损伤导致疾病 2、疾病导致损伤 （二）损伤与疾病无关 1、损伤是构成死亡的唯一因素而不考虑疾病 2、损伤为主，疾病为辅 3、疾病为主，损伤为辅

  11. 第二节　引起急性的常见疾病 • 心血管系统疾病 • 　呼吸系统疾病 • 　中枢神经系统疾病 • 　消化系统疾病 • 　其它原因

  12. 一、心血管系统疾病 冠动脉粥样硬化心脏病 • 猝死机理：心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤破裂引起急性心包填塞、致死性心律失常尤其心室纤颤或心脏停搏（心脏骤停） • 鉴定要点：有明显的冠状动脉硬化（III-IV级以上），但心肌改变未必明显，鉴定心肌病变部明显的冠心病猝死，必须首先排除暴力性损伤致死的死因，也必须排除其他自然性疾病致死的死因。

  13. 冠动脉粥样硬化狭窄分级 • I级 < 25% • II级 26%-50% • III级 51%-75% • IV级 >76%

  14. 高血压性心脏病 • 病变：左室向心性肥大，心室乳头肌和肉柱也较粗大，心 肌质地坚实，剖面上可见纤细白色条纹，有的病例心室腔扩张。 • 猝死机理：心脏过度肥大后，因毛细血管没有相应增 加，肥大的心肌相对缺血、退变、纤维组织增生，最终可因心力衰竭而猝死。 • 鉴定要点：高血压性心脏病致死，检见代偿、失代偿及左心衰的改变。

  15. 冠状动脉口狭窄 • 猝死机理： 管口狭窄的基础上，由于体力活动增加或情绪激动，甚至在休息或睡眠中，突然发生反射性冠状动脉痉挛所致急性心肌缺血、心动过速和心室纤颤而猝死。

  16. 冠状动脉栓塞 • 鉴定要点： 　　　当在冠状动脉或其分支内发现血栓或栓子时，就必须在心腔及肺内仔细寻找栓子。然后，将所发现的栓子材料与可疑栓子来源处组织制成切片，进行仔细的组织学检查。

  17. 冠状动脉结节性多动脉炎 • 猝死机理： 坏死及炎症累及内膜可有血栓形成，或因管壁纤维增生和内膜增厚、管腔狭窄或闭塞而引起心肌缺血，发生心绞痛或心肌梗死，并可引起猝死。在炎症的急性期，管壁坏死严重可以发生破裂，或者冠状动脉瘤破裂均可引起急性心包堵塞而致猝死。

  18. 先天性冠状动脉畸形 畸形： • 左冠状动脉开口于右侧主动脉窦 • 冠状动脉开口于肺 • 一支冠状动脉缺如 • 一支冠状动脉及其分支过细 有时也可合并有其他心血管畸形或其他内脏器官畸形，并与遗传有关。

  19. 粥样硬化性主动脉瘤 多见于腹主动脉，尤其是肾动脉以下的腹主动脉。 • 猝死机理： 主动脉中层平滑肌萎缩，内弹 力板破裂，局部管壁变薄弱，在血 压的冲击下逐渐扩张形成梭形或囊 状动脉瘤，动脉瘤一旦破裂便可发 致命性大出血而猝死。

  20. 主动脉夹层动脉瘤 • 主要发生在升主动 　脉和主动脉弓，少 　发生在腹主动脉 • 病变

  21. 主动脉夹层动脉瘤 • 猝死机理： 多因夹层动脉瘤向处膜破裂，引起急性大出血而致猝死：破裂口在主动脉瓣上方（窦瘤破裂），刚死于急性心包填塞；破裂口如在动脉导管的瘢痕处，则血液涌入胸腔，尤其是左胸腔形成血胸、纵隔血肿或出血性休克。

  22. 梅毒性主动脉瘤 • 猝死机理： 　动脉破裂，引起急性大出 　血而致猝死，破裂口在主 　动脉瓣上方，可引起急性 　心包填塞破裂口在主动脉 　弓，则血液可破入气管， 　引起大咯血和窒；也可破 　入食管而引起呕血而猝死。

  23. Marfan综合症 • 猝死机理：儿童多死于感染；成人多死于心血管病，如心力衰竭、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂等。 • 鉴定要点：典型的Marfan综合征有上述眼部、骨骼、心血管病变和家族史等四项中任何两项，即可诊断。但，大多数属完全型，内脏除心血管病变处无其他病变。如出现特发性主动脉扩张、主动脉窦动脉瘤或主动脉瓣病等也可诊断为Marfan综合征。

  24. 心肌炎 • 病毒性心肌炎 • 白喉性心肌炎 • 风湿性心肌炎 • 孤立性心肌炎

  25. 心传导系统异常所致猝死 • 心传导系统出血 • 心传导系统炎症 • 脂肪浸润 • 纤维化 • 心脏神经病 • 心传导系统肿瘤 • 心传志系统发育异常 • 其他

  26. 二、中枢神经系统疾病 • 蛛网膜下腔出血 • 脑出血 • 脑梗死 • 流行性脊髓膜炎 • 流行性乙型脑炎 • 脑脓肿 • 癫痫 • 颅内肿瘤

  27. 蛛网膜下腔出血 • 猝死机理： 　　　颅内压增高，进而影响呼吸循环中枢；大量血液流入脑脊液，抵达蛛网膜粒，使脑脊液回流受阻、颅内压增高，乃至脑压迫、脑疝。 • 鉴定要点： 　　　首先要排除外伤及其他死因。必须查出引起原发性蛛网膜下腔出血点和病变。

  28. 脑出血 原因：高血压病;动脉粥样硬化;脑血管畸形;动脉瘤 • 大脑出血：中风,血管瘤破裂 　　发病突然，短时间内陷入昏迷状态。 • 桥脑出血： 　　　病人突然深度昏迷、高热、瞳孔极缩小。 • 小脑出血

  29. 三、呼吸系统疾病猝死 • 急性喉头水肿 • 支气管哮喘 • 肺出血 • 肺炎 • 肺气肿和气胸

  30. 四、消化系统疾病猝死 • 急性消化道出血 • 急性弥漫性腹膜炎 • 急性扩张及胃破裂 • 急性出血坏死性胰腺炎

  31. 五、其它原因 • 异位妊娠 • 羊水栓塞 • 成人急死综合症 • 婴幼儿急死综合症 • 抑制死

  32. 思考题 • 猝死的特点和诱因？ • 猝死的法医学鉴定？

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