التأمين الإجباري عن المرض الخاص بالطلبة

1. التأمين الإجباري عن المرض الخاص بالطلبة فاس، 3 أبريل 2019 المملكة المغربية وزارة التربية الوطنية، والتكوين المهني، والتعليم العالي والبحث العلمي

2. محتويات العرض التعريف بالبرنامج كيفية الانخراط مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة سلة العلاجات والخدمات المقدمة تفاعل مع الحضور

3. محتويات العرض التعريف بالبرنامج كيفية الانخراط مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة سلة العلاجات والخدمات المقدمة تفاعل مع الحضور

4. التعريف بالبرنامج الإطار القانوني • القانون 12.116 المتعلق بنظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض الخاص بالطلبة (4 غشت 2015) ؛ • المرسوم رقم 2.15.657 المتعلق بنظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض الخاص بالطلبة (3 شتنبر 2015) . • المرسوم 513-18-2 المتعلق بتغيير المرسوم 2.15.657 (31 يوليوز 2018) المتدخلون • الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي (CNOPS)؛ • الوكالة الوطنية للتامين الصحي (ANAM)؛ • المكتب الوطني للأعمال الجامعية الاجتماعية والثقافية (ONOUSC)؛ • الجامعات ومؤسسات التعليم العالي العام والخاص ؛ • مكتب التكوين المهني وإنعاش الشغل بالنسبة لمتدربي مؤسسات التكوين المهني. المستفيدون الطلبة أو المتدربون الذينيقل سنهم عن 30 سنة و لا يستفيدون من أي تغطية صحية بصفتهم من ذوي الحقوق والذين يتابعون دراستهم بـــ : • مؤسسة للتعليم العالي عام أو خاص ؛ • مؤسسة لتكوين الأطر ؛ • مؤسسة للتكوين المهني (عام أو خاص) ما بعد الباكلوريا. الانخراط بالمجان وبدون اشتراكات بالنسبة لطلبة التعليم العالي العام

5. محتويات العرض التعريف بالبرنامج كيفية الانخراط مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة سلة العلاجات والخدمات المقدمة تفاعل مع الحضور

6. كيفية الانخراط تدقيق المعطيات من طرف ANAM وتحديد لائحة المستحقين إشعار الطالب المؤمن من طرف CNOPS عبر بريده الالكتروني موافاة الجامعةلـ CNOPS بطلبات انخراط الطلبة التسجيل عبر موقع الجامعة على الانترنيت amo.usmba.ac.ma preinscription.usmba.ac.ma مع خدمة إلكترونية لتتبع مسار الطلب التأكد من استيفاء شروط الاستفادة طلب موقع من طرف السيد الرئيس أو من ينوب عنه على جميع الطلبة المؤمنين تجديد تصريحهم عبر نفس الموقع عند عملية إعادة التسجيل

7. محتويات العرض التعريف بالبرنامج كيفية الانخراط مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة سلة العلاجات والخدمات المقدمة تفاعل مع الحضور

8. مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة • الطلبة الجدد: خلال التسجيل القبلي بالجامعة مع بداية الموسم الجامعي • باقي الطلبة : عبر الموقع الإلكتروني للجامعة • http://amo.usmba.ac.ma هام : على جميع الطلبة المؤمنين تجديد تصريحهم عبر نفس الموقع عند عملية إعادة التسجيل بالمؤسسة الجامعية

9. مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة http://amo.usmba.ac.ma

10. مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة http://amo.usmba.ac.ma

11. مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة http://amo.usmba.ac.ma

12. مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة http://amo.usmba.ac.ma

13. مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة http://amo.usmba.ac.ma

14. المكلفون بملف التغطية الصحية بمؤسسات الجامعة

15. كيفية معالجة تصريح الطالب فيديو توضيحي

16. محتويات العرض التعريف بالبرنامج كيفية الانخراط مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة سلة العلاجات والخدمات المقدمة تفاعل مع الحضور

17. سلة العلاجات •  العلاجات الوقائية ؛ •  أعمال الطب العام والتخصصات الطبية الجراحية، • العلاجات المرتبطة بالاستشفاء والعمليات الجراحية بما فيها أعمال الجراحة البيولوجية الطبية؛ • التحاليل البيولوجية الطبية؛ • الطب الإشعاعي والفحوص الطبية المصورة؛ •  الفحوص الوظيفية؛ • الأدوية والمواد الصيدلية المقدمة في العلاج حسب اللائحة القابلة للتعويض ؛ • أكياس الدم البشري ومشتقاته ؛ • الآلات الطبية وأدوات الانغراس الطبي الضرورية لمختلف الأعمال الطبية والجراحية؛ • الأجهزة التعويضية والبدائل الطبية؛ • النظارات الطبية حسب الوتيرة المحددة قانونيا؛ • علاجات الفم والأسنان؛

18. الخدمات المقدمة • يخول نظام التأمين الإجباري عن المرض للطالب المؤمن تغطية مخاطر ومصاريف العلاج الطبي الناتج عن مرض وحادثة وولادة أو تأهيل طبي عضوي • يتم تحمل هذه الخدمات من خلال : • التعويض اللاحق لمصاريف العلاج في إطار العلاجات العادية Soins ambulatoires؛ • التحمل المباشر لمصاريف العلاج في اطار نظام الثالث المؤديTiers payant

19. الخدمات المقدمة • التعويض اللاحق: • هي الخدمات الطبية التي يستفيد منهاالطالبالمؤمن ويدفع مصاريفها مسبقا ثم يرسل بعد ذلك ملف المرض كاملا وداخل الآجال القانونية (60 يوم) من أجل التعويض اللاحق. تتمثل هذه العلاجات في : • الاستشارات الطبية • الأدوية واللقاحات • الكشوفات الإشعاعية • التحاليل البيولوجية • علاج الأسنان • الأجهزة و الآلات الطبية والنظارات وحصص الترويض الطبي

20. الخدمات المقدمة • التعويض عن مصاريف الاستشارات الطبية • 80% من التعريفة الوطنية المرجعية، التعريفة الوطنية المرجعية العمل الطبي 80 DH استشارة الطبيب العام 120 DH زيارة الطبيب العام 150 DH استشارة الطبيب الأخصائي 190 DH زيارة الطبيب الأخصائي

21. الخدمات المقدمة • التعويض عن مصاريف الأدوية • نسبة التعويض : 70% من ثمن الدواء العمومي بالمغرب شريطة أن يكون الدواء ضمن لائحة الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها المحددة من طرف وزارة الصحة. • اذا كان الطالب المؤمن يستفيد من الإعفاء من الجزء الباقي على عاتقه في إطار الأمراض المزمنة أو المكلفةفان نسبة التعويض تصل الى 100% • إمكانية الاستفادة من تحمل 118 دواء مكلف لدى الصيدليات

22. الخدمات المقدمة • التعويض عن مصاريف الكشوفات الإشعاعية • 80% في إطار التأمين الإجباري عن المرض وفق التعريفة الوطنية المرجعية. • التعويض عن مصاريف النظارات • يستفيد المؤمن من التعويض عن مصاريف النظارات الطبية (الإطار والزجاج) مرة كل سنتين. • التعويض عن المصاريف المتعلقة بالأسنان • يتم تعويض علاجات الأسنان بنسبة 80% من التعريفة الوطنية المرجعية المحددة في 12,5 درهم للمعامل بالنسبة لترميم الأسنان و17,5 درهم لعلاجها

23. الخدمات المقدمة تعريف بالثالث المؤدي • هي الخدمات التي يستفيد منها الطالب المؤمن لدى المصحات أو المراكز الصحية الخاصة أو المستشفيات العمومية أو المراكز الاستشفائية الجامعية. حيث يتدخل الصندوق مباشرة ليتحمل تكاليف العلاج بنسب تتراوح ما بين 80% و 100%. ويكمن الهدف من اعتماد الثالث المؤدي في التخفيف من عبء مصاريف الطالب المؤمن وتسهيل ولوجهالى العلاجات المكلفة.

24. الخدمات المقدمة • 1. تحمل مصاريف الاستشفاءاتبالقطاع العام • يتحمل الصندوق مصاريف الاستشفاء بنسبة 100% بما في ذلك مستلزمات العملية الجراحية والأدوية ووسائل التخدير إلى غيرها.كما يتحمل بنفس النسبة التحاليل البيولوجية والإشعاعية إذا كانت مرتبطة بالتدخل الطبي الاستشفائي. • بإمكان الطالبالمؤمن ولوج العلاج مباشرة دون طلب التحمل المسبق • 2. تحمل مصاريف الاستشفاءاتبالقطاع العام • يتحمل الصندوق الاستشفاء بالقطاع الخاص بنسبة 90% ويبقى على عاتق الطالبالمؤمن أداء نسبة 10% من المصاريف، • تتولى المصحة توجيه طلب التحملDemande de prise en charge.

25. الخدمات المقدمة • 3.حصص تصفية الكلي وعلاج السرطان • يتحمل الصندوق مصاريف تصفية الكلي بنسبة 100%، (850 درهم للحصة) أي أكثر من 132.000 سنويا لكل مستفيد • يتحمل حصص العلاج الكيماوي بنسبة 100%، كما يتحمل الأدوية المكلفة في إطار الاتفاقية الوطنية مع الصيدليات ومع مراكز السرطان والمستشفيات بنسبة 100%

26. الخدمات المقدمة • 4. تحمل مصاريف العلاج بالخارج • يمكن للطلبة المؤمنين الاستفادة من تحمل مصاريف العلاج بالخارجاذا كان العلاج غير ممكن داخل التراب الوطني بناء على تقرير طبي صادر عن رئيس مصلحة بمركز استشفائي جامعي وقرار اللجنة الطبية للصندوق. • يتحمل الصندوق مصاريف العلاج بنسبة 100%، • في حالة الاصابة بمرض مفاجئ خلال تواجد الطالبالمؤمن خارج التراب الوطني، وتتم الاستفادة من التعويض عن مصاريف العلاج وفق التعريفة الوطنية المرجعية

27. أين تودع الملفات • يتم إيداع ملفات التعويض وطلبات الموافقة المسبقة وطلب شهادة الاستفادة من الحصة المتبقية عند الإصابة بمرض مزمن بمكاتب الصندوق الوطني للأعمال الجامعية الاجتماعية والثقافية أو إرسالها مباشرة للصندوق. • يتم تحويل تعويضات الطلبة المؤمنين على حساباتهم المصرح بها أو عبر الحوالات البريدية • يتقدم الطالب لمنتج العلاجات (مصحات خاصة، مراكز السرطان...) من أجل طلب تحمل الخدمات • ليس هناك أية مسطرة لطلب التحمل عند الاستشفاء بالقطاع العمومي.

28. خدمات عبر الإنترنت • تتبع طلبات التسجيل و كذلك تتبع ملفات المرض عبر الرابط التالي • https://eservices.cnops.org.ma/pcme/www/index.php/pcme/default/services?lang=fr • تتبع ملفات المرض • تتبع طلبات التسجيل • تتبع طلبات التسجيل • بالنسبة لحساب تتبع ملفات المرض يعدرقم بطاقة التعريف الوطنية بمثابة رقم التسجيل ورقم الإنخراط

29. محتويات العرض التعريف بالبرنامج كيفية الانخراط مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة سلة العلاجات والخدمات المقدمة تفاعل مع الحضور

30. تفاعل مع الحضور • للمزيد من المعلومات : • fb.com/ONOUSC.officiel • www.onousc.ma • http://www.cnops.org.ma/ • مركز الاتصال 053 800 20 20 • مكاتب استقبال ملفات المرض بفاس : • الحي الجامعي سايس 1 • المركز الطبي الجامعي ظهر المهراز (في طور التهيئة)