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L ANOPEXIE DE LONGO DANS LE TRAITEMENT DE LA MALADIE HEMORROIDAIRE EN 2009

Introduction (1). Pathologie b

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L ANOPEXIE DE LONGO DANS LE TRAITEMENT DE LA MALADIE HEMORROIDAIRE EN 2009

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Presentation Transcript

    1. L’ANOPEXIE DE LONGO DANS LE TRAITEMENT DE LA MALADIE HEMORROIDAIRE EN 2009 Dr Nabila Rabahi EPH Boufarik, Blida

    2. Introduction (1) Pathologie bénigne d’évolution chronique entraînant un handicap social et une altération de la qualité de vie Principaux symptômes:saignements, douleurs et prolapsus Motif fréquent de consultation

    3. Introduction (2) Traitement MH est guidé par la situation anatomique Le but du traitement est la disparition ou la réduction des symptômes Traitement repose sur la combinaison de (03)moyens thérapeutiques:médical, instrumental et chirurgical qui peuvent être associés +++ se succèdent

    4. RAPPEL ANATOMIQUE ++Shunts artério-veineux Réseau interne en 3 paquets : - antéro-droit - postéro-droit - latéral gauche Réseau externe

    5. Pathologie hémorroïdaire interne Classification du prolapsus selon Goligher: grade degré de procidence I pas de procidence II procidence à la poussée avec réintégration spontanée dès que cesse la poussé III procidence à la poussée avec nécessité de réintégration digitale IV procidence externe permanente et non réductible Autre classification de PATE 2000,complexe

    6. Pathologie hémorroïdaire interne Médical:traitement local et général Instrumental:permet de différer chirurgie: Injections sclérosantes Infrarouge et Bicap ligature élastique Chirurgical:plus efficace que la ligature sur MH grade 3 et devient le traitement de 1ère intention MH grade 4

    7. Pathologie hémorroïdaire interne Traitement chirurgical Chirurgie conventionnelle: Résection tissu hémorroïdaire+ligature artères nourricières Traitement radical Récidives exceptionnelles Anopexie de Longo

    8. Anopexie de Longo Résection d’une collerette circulaire de muqueuse rectale sus anale associée à une suture muco-muqueuse à l’aide d’une pince à agrafage mécanique Son objectif est double : Corriger le prolapsus Réduire la vascularisation du tissu hémorroïdaire laissé en place

    9. Indications de l’anopexie Alternative au traitement instrumental et à la chirurgie conventionnelle dans les grades 2 à 4 Après échec du traitement médical; En dehors de l’urgence; En l’absence de pathologie anale d’indication chirurgicale Proposée en 2ème intention dans les grades 4 après la chirurgie conventionnelle

    10. Modalités de l’anopexie (1) Dilatation

    11. Modalités de l’anopexie(2) Confection de la bourse

    12. Anuscope fenêtré et Longo Une fenêtre de 1x2 cm est réalisée à environ 6cm de la PPSA afin de pratiquer la suture sur une même ligne; Une petite fente est pratiquée à partir de cette fenêtre pour éviter de perdre ligne de suture

    13. Modalités de l’anopexie(3) Serrage Dévisser l’agrafeuse au maximum Introduire l’enclume Serrer la bourse Passer brins à travers 2 orifices latéraux à l’aide du passe fil Réunir fils par un nœud

    14. Modalités de l’anopexie(4) Fermeture - Agrafage

    15. Modalités de l’anopexie(5) Contrôles et retrait Vérifier Continuité de la zone d’agrafes Contrôler saignement et hémostase avec points en X si besoin Tampon au niveau zone d’agrafage pour surveiller saignement post-opératoire

    16. Modalités de l’anopexie(6) Examen de la collerette Complète Circonférentielle Hauteur 15 à 35 mm Présence constante d’artérioles dans la marge proximale= interruption des ramifications terminales de AHS

    17. Résultats de l’anopexie(1) Préservation des paquets hémorroïdaires +++rôle physiologique Ligne d’agrafage au sommet des hémorroïdes internes

    18. Résultats de l’anopexie(2) Absence de SPO Moins de douleurs Hospitalisation réduite Réduction temps opératoire Reprise plus rapide de l’activité

    19. Résultats à court terme Longo vs CC Réduction de la durée d’intervention Réduction de la durée d’hospitalisation Réduction de la durée d’arrêt de travail Réduction DPO:24H, 1ère selle et 2ème sem Taux d’hémorragie post op immédiates augmenté(baisse avec PPH03) Morbidité globale comparable Coût - efficacité comparable

    20. CC vs Longo

    22. Conclusion (1) Le traitement de la maladie hémorroïdaire reste médical, instrumental ou chirurgical Informer le patient du bénéfice/risque de chaque option thérapeutique Globalement 10% des hémorroïdes pathologiques relèvent d’un traitement chirurgical HC applicable à toutes les situations, reste l’intervention de référence

    23. Conclusion(2) L’anopexie de Longo a sa place dans les grades 3 en raison de son action sur DPO (nouvelle pince d’anopexie fin 2009) La ligature artérielle, est certainement intéressante mais manque d’études Aucun procédé instrumental, ni même chirurgical n’est capable de mettre à l’abri de récidive de maladie dégénérative

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