La certification La V 2010 – V3

1. La certificationLa V 2010 – V3 Sébastien MAUNIER Christophe FORTE

2. plan de la présentation La certification – HAS – V2010 • Introduite en 1996 Procédure d’évaluation externe par la HAS Appréciation externe Au Centre de rééducation Sainte Clotilde • Nous avons fait 2 certifications • V1 • V2 • Aujourd’hui la V2010 ( V3 ) www.qualite-sante.re

3. plan de la présentation La certification doit : • Délivrer une information accessible et claire • Renforcer sa place en tant qu’outils de mangement interne • Elle doit créer les conditions d’un intérêt à agir • Régulations des établissements de santé par la qualité www.qualite-sante.re

4. Les 6 Etapes Autoévaluation

5. L’auto évaluation Septembre 2013 Novembre 2013 Déc-Jan 2013-14 Mars 2014

6. Les Experts – qui sont ils ? • Monsieur Francis STIVERT – Directeur Centre Hospitalier Saint Nicolas de Blaye • Dr Lucien BERTE Médecin gériatre Centre Hospitalier Saint Privas des prés Dordogne

7. La certificationLa V 2010 – V3 Déroulement

8. Déroulement de la visite – 4 jours • Mardi 13 Mai • 14h visite dans les services • EV1 16h Secrétariat sortie • EV 2 15h visite pharmacien • Rencontre CME 17h00 • Mercredi 14 mai • Rencontres DP&CE • session Comités (Clud, Clan, CRUQ…) • Viste HC 20h • Jeudi 15 mai • 10 a 12h présentaiton EPP • Vendrei 16 mai • Bilan

9. Visite Sur Site • Visite du service MARDI 13 Mai à 14h • Circuit du dossier Patient → Archives (Mar 15h) • Secrétariat – Sortie (Mardi 16h) • Circuit du médicament (Prescription, dispensation → administration) • Circuit de la restauration • Echanges avec rééducateurs • Visite de service (Nuit) • Balnéothérapie

10. Les rencontres • Le gérant • Les Directeurs adjoints • La DIM • Le président de CME • Les représentants du personnel • Les représentants des usagers • L’Equipe de coordination

11. Les comités • CLAN • CLUD • COMEDIMS • CLIN • EPP

12. Spécificités • Pharmacie • Soins Palliatifs • Le service Qualité • La gestion documentaire • Le Système d’information – HN • La gestion budgétaire

13. La certificationLa V 2010 – V3 Périmètre de la visite Sébastien MAUNIER Christophe FORTE

14. Les pratiques Exigibles • Les EPP • Les indicateurs, tableaux de bord • Le programme Qualité & GDR • Les évènements indésirables • Maîtrise du risque infectieux • Le bon usage des antibiotiques

15. Les pratiques Exigibles • La gestion des plaintes et réclamations • La prise en charge de la douleur • Droits des patients en fin de vie • Gestion du dossier patient • Accès du patient à son dossier • Identification du patient (/étapes)

16. Les pratiques Exigibles • Troubles de l’état nutritionnel • Prise en charge médicamenteuse • La sortie du patient • Déploiement des EPP • Pertinences de soins • Démarches EPP / indicateurs de pratique clinique

17. Critères aléatoires (1h) • Politique des droits des patients • Politique d’amélioration de la qualité et sécurité des soins • Qualité de la restauration • Gestion de l’eau • Evaluation de la satisfaction des patients • Respect de la dignité et de l’intimité • Respect de la confidentialité

18. Critères aléatoires • Consentement et participation du patient • Dommage associés aux soins (information du patient) • Continuité et coordination de la prise en charge • Prise en charge des urgences

19. Critères Spécifiques • Le système d’information • Sécurité du système d’information

20. Se préparer à la visite ?