AVM TEDAVİSİNDE GÜNCEL YAKLAŞIMLAR

1. AVM TEDAVİSİNDE GÜNCEL YAKLAŞIMLAR Dr. Osman KIZILKILIÇ İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji AD-Nöroradyoloji BD 30.3.2013

2. Serebral AVM-AVF • Hemorajikinmelerin %2’sinden sorumlu • Genel popülasyondaki sıklığı %0.1-4 arasındadır, 100000 erişkinden 15’inde g. • Yıllık kanama riski %3-4, eşlik eden anevrizması olanlarda %7 • Çocuklarda posteriorfossada, erişkinlerde ise supratentoriyal bölgede sık

3. Spetzler-Martin Evrelemesi

4. EvrelemedeEksikler • Eşlikedenanevrizma • Kanamaolupolmaması • Hidrosefali-hidrovenözhastalık • Çocuklarda eloquent alantanımı • Dominant hemisferyerleşimi

5. TEDAVİ YÖNTEMLERİ YÖNTEMLER AMAÇ Doğalseyrideğiştirmek Kanamakontrolü SX tedavi İlerleyicinörolojikdefisit NÖbet • Mikrocerrahi • Endovasküler • Radyocerrahi • Kombine tedavi • Takip

6. AVM Doğal Seyri • Yıllık kanama riski : %1.7-4.1 • İlk kanamanın mortalitesi %10-30 , ağır morbiditesi %10-20 • Kanamamış AVM’lerde yıllık kanama riski %2-3 kabul edilirse : yaşam boyu kanama riski : 105-hastanın yaşı • İlk yıl içinde tekrar kanama riski %6-17 • İkinci kanamadan sonra, ilk yıl içinde tekrar kanama %25

7. Kanama Riski Radyolojik Parametreler • Daha önce kanama • Derin veya infratentoryal yerleşim • Periventriküler-intraventriküler AVM • Sadece derin venöz drenaj • Eşlikçi anevrizma

8. Kanama Riski Radyolojik Parametreler • Tek boşaltıcı ven • Diffüz AVM • Kanama hikayesi, tek drenaj ven ve diffüz AVM kanama riski :%8.9 • Kanaması olmayan, birden fazla boşaltıcı veni olan, kompakt AVM’lerde :%1

9. ARUBA http://www.arubastudy.org/

10. Embolizasyon • Tedavi amaçlı • Cerrahi öncesi • Radyocerrahi öncesi • Palyatif embolizasyon

11. Cerrahi öncesi embolizasyon • AVM boyutunda küçülme • Kan akımında azalma • Daha konforlu cerrahi • Operasyon süresi • Kan kaybı • Ulaşımı zor olan bölümlerin eliminasyonu

12. Palyatif Embolizasyon • Cerrahi veya radyocerrahiye uygun olmayan büyük AVM’lerde yüksek kan akımı veya venöz hipertansiyona sekonder ilerleyici nörolojik defisit veya dirençli nöbetler varsa düşünülebilir. (Geçici etki) • Psödoanevrizma, besleyici arter veya intranidal anevrizmalarda kanama riskini azaltmak amaçlı.

13. RadyocerrahiÖncesi Emb • AVM’nin boyutunu 3cm’nin altına indirmek • Kanamayı arttırabilecek intranidal anevrizma veya venöz anevrizmaların kapatılması • Venöz hipertansiyona bağlı semptomların azaltılması

14. Embolizasyon • Komplikasyonlar • Erken ve geç kanamalar • İskemi • Mortalite%0-3 • Kalıcı morbidite: %2-20 • Risk faktörleri • Seansların sayısı • Embolize edilen pediküllerin sayısı

15. Mikrokateter • Distal erişimkateterleri • Akımlayönlendirilenmikrokateterler • Ayrılabiliruçlumikrokateterler

16. PVA Sıvı koiller Sıvı embolizanlar NBCA-glue Onyx KONTRAST BAZLI yeni sıvı ajanlar Embolikajanlar

17. NBCA-Glue • Yüksekakımlafistülözlezyonlar • Tekpedinkül • Kanamış-anevrizmasıolanlezyonlar • KüçükAVM’ler • Lipiodolilekarışım • Konsantrasyon—polimerizasyonzamanı

18. Ethilen-vinil kopolimer--EVOH Çözücü-- DMSO Opak madde olarak tantalum tozu % 6 tantalum %94 DMSO Sertleşir, polimerizeolmaz Görünürlüğükötü Onyx %6 (Onyx 18), % 6.5 (Onyx 20), %8(Onyx 34)

19. Onyx enjeksiyonundaönemliipuçları • Ölükadarsabırlıolmalı!!! • Venöztarafçokiyiakıldaolmalı • Çokiyiçalışmaprojeksiyonu • Venözçıkış • Reflü • Kibarvehassasenjeksiyon • Reflüsonrasındapenetrasyoniçinbeklemeli • Penetrasyonbaşlayıncahızlanmakyok • Kontrol run sırasında bile enjeksiyondurdurulmamalı • Nidustansonra venin en proksimalkesimialınmalı • Mümkünisetümniduskapatılmalı

20. 13 Y E Başağrısı nöbet hidrosefali

25. 21 Y K hasta GKS 7, sağhemipleji

29. POST EMB

30. POST EMB

31. 25 Y E Şuur kaybı

33. 9 Y E Anibaşağrısıgörmeazalması

36. Post-op 1.gün

37. Aynı Seansta Kombine Endovasküler ve Cerrahi Tedavi

38. 20 Y E hasta ani şuur kaybı

43. Post op

44. 42 Y E nöbetkanamamış AVM

47. Post emb

48. 8 ay kontrol

49. 8 ay kontrol

50. 53 Y E kanama