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DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA GENERALE E TRAPIANTI D’ORGANO Direttore: Prof. D.F.D’Amico

DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA GENERALE E TRAPIANTI D’ORGANO Direttore: Prof. D.F.D’Amico. ENDOPROTESI BILIARI: Vantaggi e limiti Francesco A. Ciarleglio. Topics. Decompressione pre-operatoria Palliazione tumori non resecabili Trattamento di complicanze I.O. nel Trapianto di fegato.

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DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA GENERALE E TRAPIANTI D’ORGANO Direttore: Prof. D.F.D’Amico

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Presentation Transcript

  1. DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA GENERALE E TRAPIANTI D’ORGANO Direttore: Prof. D.F.D’Amico

  2. ENDOPROTESI BILIARI: Vantaggi e limiti Francesco A. Ciarleglio

  3. Topics • Decompressione pre-operatoria • Palliazione tumori non resecabili • Trattamento di complicanze • I.O. nel Trapianto di fegato

  4. “Pre-operatice biliary drainage is unproven as a routine” “Inadequate biliary drainage may increase the risk of sepsis and therefore of surgery” No Drein vs Drein OR. 1.67; p .009

  5. SIRS  SEPSI Liberazione citochine pro infiammatorie Riduzione immunocompetenza Ischemia distrettuale  Processi rigenerativi

  6. Resecabilità bilirubina 40-250 µmol/l No metastasi

  7. CHIRURGIA DCP/DERIVAZIONE BILIO DIGESTIVA E GE Bilirubina <300 mmol/l pre-operatoria Antibiotico profilassi pre operatoria No differenze in termini di mortalità MORBIDITA’ EARLY vs DELAY SURGERY 42% vs 58%

  8. Attivazione circolo entero-epatico Trofismo mucosa intestinale Evitare la TRASLOCAZIONE BATTERICA

  9. Colangite acuta • Bilirubina > 15 mg /dl • Terapia Neoadiuvante

  10. Endoprotesi vs Chirurgia Topics • Decompressione pre-operatoria • Palliazione tumori non resecabili • Trattamento di complicanze • I.O. nel Trapianto di fegato

  11. Median survival for non-resectable cholangiocarcinomas is about 3 months without and 4.1 with biliary drainage Lancet 2005;366:1303-14

  12. Pervietà Pervietà pervietà P 0.009 P 0.009 colangioK survival P 0.559

  13. Cumulative patency rates of biliary drainage P = 0.02 for ERBD vs IPTBD, P < 0.01 for ERBD vs EPTBD P < 0.01 for IPTBD vs EPTBD ERBD: endoscopic retrograde biliary drainage EPTBD: external percutaneous transhepatic biliary drainage IPTBD: internal biliary stenting via PTBD tract Recupero bile >patency World J Gastroenterol 2007 August 7; 13(29):3948-3955

  14. <7% <1% Eur J Surg Oncol 2008;34:272-80

  15. Endoprotesi vs Chirurgia Topics • Decompressione pre-operatoria • Palliazione tumori non resecabili • Trattamento di complicanze • I.O. nel Trapianto di fegato

  16. Ittero dopo Colecistectomia LPS

  17. Peripheral leakage Stricture Central leakage Breve durata ter endoscopica vs lunga terapia

  18. Ischemia parete • TGF beta • HGF e FGF • fibrosi STENOSI

  19. Prolungamento eccessivo con rimozione stent > 6 mesi

  20. Endoprotesi vs Chirurgia Topics • Decompressione pre-operatoria • Palliazione tumori non resecabili • Trattamento di complicanze • I.O. nel Trapianto di fegato

  21. BILIARY COMPLICATIONS and LT Spectrum - leak - stenosis - extrahepatic / anastomotic problems - intrahepatic problems . ischemic ( HAT ) . ischemic type ( ITBL) - combined intra- and extrahepatic problems

  22. CONCLUSIONI Il Drenaggio Biliare Pre Operatorio richiede una accurata selezione del Paziente La Palliazione è regolarmente fatta con l’uso di endoprotesi (materiali e complicanze) Stenting Prima linea assoluta di trattamento nelle iatrogenie

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