کمر درد های التهابی

1. کمر درد های التهابی مورد بالینی : • بیماری 25 ساله با شروع کمردرد از 6 ماه قبل مراجعه نموده است. کمردرد بیمار بتدریج شروع گردیده و در ابتدا فقط صبحها هنگام برخواستن از بستر و رفتن به سر کار ان را احساس میگرده ولی اکنون تا ظهر بیمار را آزار داده و همچنین باعث اختلال در خواب بیمار گردیده است. • بیمار احساس میکند که روزهائی که به ورزشگاه میرود و در انجا به ورزش میپردازد شبها بهتر میخوابد و کمر درد را کمتر احساس میکند . • در معاینه نکته خاصی غیر از دردناکی خفیف در ناحیه پائین کمر و روی باسن چپ ندارد.

2. سوال : کمر درد بیمار در کدام دسته تقسیم بندی میگردد؟ الف) کمر درد مکانیکی ب) کمر درد التهابی ج) کمر درد ارجاعی د) کمر درد سیستمیک

3. توضیحات: • بیمار در شرح حال به مدت زمان طولانی ابتلا به کمردرد (بیش از 3 ماه )، بهتر شدن در طول روز یا با فعالیت را متذکر و بدنبال استراحت طولانی مدت بدتر شدن را خاطر نشان میکند. • از میان بیماریهای روماتولوژیک 3 بیماری عمدتا عامل کمر درد مزمن هستند، شامل: اسپوندیلیت آنکیلوزان ، پلی میالزیا روماتیکا و فیبرو میالژی

4. سوال: در بیمار معرفی شده باکمر درد کدام تست های بالینی میتواند به تائید تشخیص التهابی بودن کمر درد کمک نماید؟ الف) محدودیت Flexion /Extension کمر ب) دردناک بودن مفاصل ساکروالیاک به درد ج) محدودیت Chest expansion د) کیفوز و کاهش لوردوز کمری

5. توضیحات: • 3 مشخصه کمر درد های التهابی خصوصیات زیر میباشد: • شروع تدریجی و مزمن ( بیش از 3 ماه ) در سن زیر 40 سال، • بهتر نشدن آن بدنبال استراحت و بهتر شدن با فعالیت است • درد شبانه • کند و مبهم بودن درد در ناحیه تحتانی کمر و در ناحیه باسن ها نیز از خصوصیات ان است. این درد ممکن است ابتدا یک طرفه و بتدریج دوطرفه گردد یا ابتدا بطور متناوب و سپس بطور دائم ادامه داشته باشد.

6. مورد بالینی : • بیماری 35 ساله با تشدید کمر درد از 3 ماه قبل مراجعه نموده است . • در شرح حال پزشکی قبلی یک نوبت قرمزی و تاری دید چند روزه را نیز متذکراست و سابقه شروع کمر درد او به یکسال قبل برمیگردد، که بیشتر در هنگام بیدار شدن از خواب وی را آزار میداده است. • در معاینه محدودیت خفیف دربرگشتن به عقب و خم شدن به جلو دارد.

7. سوال : کدامیک از اقدامات زیر برای تشخیص علت کمر درد کمک بیشتری مینماید؟ الف) تست HLA 27 ب)انجام گرافی لگن ج) انجام تست CRP وESR د) انجام MRI لگن

8. توضیحات : • خصوصیات کمر درد التهابی در شرح حال بیمار کاملا مشهود بوده و اقدامات بعدی باید بر اساس تائید یا رد این تشخیص باید صورت گیرد. • گزینه الف) صحیح نیست. انجام تست سرولوژیک فقط کمک کننده خواهد بود و جزء معیارهای تشخیصی محسوب نگردیده و بیشتر در فرم اسپوندیلیت آنکیلوزان کمر دردهای التهابی بیشتر مثبت میگردد. • گزینه ب) میتواند صحیح باشد، ولی با توجه به اینکه در اکثر موارد ظاهر شدن شواهد التهاب در مفاصل ساکروایلیا ک 2 سال یا بیشتر بطول می انجامد ،انجام ان در ابتدای سیر بیماری غالبا کمک چندانی به تشخیص نمی نماید.

9. گزینه ج) میتواند صحیح باشد، ولی تستهای ESR و CRP در حدود نیمی از موارد ، با وجود بیماری بالا خواهد بود، لذا نرمال بودن آنها تشخیص را رد نمی نماید. گزینه صحیح د) انجام MRI میباشد. روشهای تصویر برداری مفید ترین راه برای اثبات کمر دردهای التهابی میباشد ، که در این میان انجام MRI مفاصل ساکروایلیاک بیشترین کمک را برای تشخیص زودرس بیماری مینماید.

10. Modified New York Criteria for Ankylosing Spondylitis

11. Classification of Spondyloarthritides Using ESSG Criteria

12. Features of Spondyloarthropaties (SPA)