糖尿病的饮食治疗

1. 糖尿病的饮食治疗 河北大学附属医院 消化内分泌科 安宇亮

2. 糖尿病的饮食治疗 • 饮食治疗的目的及原则 • 中国食物交换份 • 饮食的计划与安排 • 糖尿病患者饮食误区及注意

3. 饮食治疗的目的及原则

4. 饮食治疗的目的 • 通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制 • 满足一般和特殊生理状态需要 • 达到或维持成人的理想体重，保证充沛的体力 • 确保儿童、青少年正常的生长发育 • 满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要 • 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 • 通过合理的饮食改善整体的健康状况

5. 糖尿病饮食治疗的原则 • 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 • 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 • 提倡少食多餐，定时定量进餐

6. 合理控制总热能

7. 热能的概念 营养素分类及产品 营养素 来源 产热（kcal/g） 蛋白质 动植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳水化合物 糖、单双多糖 4 淀粉 热能平衡: 摄入热能= 消耗热能

8. 制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、 身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等 情况制定总热量 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要

9. 饮食中的合理热量

10. 简单估算理想体重 • 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 • 体重允许范围：标准体重  10% • 肥胖：体重 >标准体重 20% • 消瘦：体重 ＜标准体重 20%(18%)

11. 儿童及青少年患者热能制定 • 保证充足的能量摄入，按照1000+年龄×(70-100)千卡的公式，计算每日所需能量 • 其中70-100是由年龄、胖瘦、活动量决定 • 3岁以下×95-100、4-6岁×85-90、7-10岁×80-85、10岁以上×70-80 • 蛋白质摄入充足，保证占总热能的20% • 胰岛素治疗的患者应少量多餐，防止低血糖发生 • 鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法

12. 平衡膳食

13. 平衡膳食 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过 多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得全面营养的必要条件 应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食 每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉 蛋类和油脂类

14. 食物的种类 • 谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水 化合物、蛋白质和B族维生素 • 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 • 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要 为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维 生素 • 油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供 热能

15. 放宽对主食的限制，减少单糖 • 主食类食品以碳水化合物为主 • 碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇 • 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； • 双糖主要指蔗糖、乳糖等； • 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质 • 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源 • 主食类食品提供的热能占每日总热能的50-60%

16. 限制脂肪摄入 • 脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 • 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油 • 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包 • 过多摄入脂肪会产生过多的能量 • 与心、脑血管疾病发生有关 • 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高 • 脂肪提供的热量应低于总热量的30% • 胆固醇摄入量< 300mg/d

17. 适量增加膳食纤维摄入 • 膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 • 膳食纤维可分为 • 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶等人工提取物 • 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 • 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感 • 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g

18. 增加维生素、矿物质的摄入 • B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 • 维生素C：新鲜蔬菜、水果 • 钙质：牛奶、豆制品、海产品 • 钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应<5g/天 • 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、 粗粮中较多 • 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉中

19. 多饮水，限制饮酒 • 不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释 • 限制饮酒 • 酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担 • 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 • 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒 • 避免空腹饮酒

20. 坚持定时定量进餐，提倡少食多餐 • 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖 • 建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生 • 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大

21. 中国食物交换份

22. 中国食品交换份 • 食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 • 食物交换份的好处 • 易于达到膳食平衡 • 便于了解和控制总热能 • 做到食品多样化 • 利于灵活掌握

23. 食物交换份表

24. 等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal

25. 等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal

26. 等值水果类交换表每份供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal等值水果类交换表每份供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal

27. 等值大豆类交换表每份供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal等值大豆类交换表每份供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal

28. 等值奶制类交换表每份供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal等值奶制类交换表每份供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal

29. 等值肉蛋类交换表每份供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal等值肉蛋类交换表每份供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal

30. 等值油脂类交换表每份供脂肪10g，热能90Kcal

31. 制定膳食计划举例 男性 56岁 身高170厘米 体重85公斤 职业：会计 患糖尿病，采用口服药+饮食治疗，未出 现明显并发症

32. 饮食的计划与安排

33. 制定膳食计划步骤 计算标准体重：170-105=65（公斤） 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%， 属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重 全天所需总热量：65*20-25=1300-1625千卡 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食

34. 不同热量糖尿病饮食内容

35. (2/5) (2/5) (2/5) 安排各餐次

36. 合理安排各餐热量

37. 食谱举例

38. 糖尿病一周食谱举例

39. 糖尿病患者饮食误区及注意

40. 糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法 • 糖尿病饮食首先是平衡膳食 • 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量 • 饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情

41. 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办? • 饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 • 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻 • 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 • 少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐 • 多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感 • 将口味变清淡，也会降低食欲

42. 糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭 • 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 • 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平 • 若碳水化合物不按照50－60%的比例摄入,将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒 • 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克

43. 糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉 • 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 • 由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染 • 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗

44. 糖尿病患者吃水果 • 水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 • 患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 • 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果 • 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量 • 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生 • 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高

45. 水果中的营养成份

46. 应用代糖食品或甜味剂食品 • 甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类 • 无热量型：阿司巴甜、糖精等 • 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 • 注意事项：代糖并不代表无热能

47. 饮食治疗的其他误区（一） • 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 • 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入 • 多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 • 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 • 少吃一顿就不用再吃药 • 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了

48. 饮食治疗的其他误区（二） • 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入 • 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮 • 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 • 山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制 • 吃馒头比吃米饭升血糖更高 • 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜

49. 合并其他疾病时的处理 • 生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充饥食品或喝一些高碳水合化物饮料 • 少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足 • 发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止低钾血症和低血糖

50. 糖尿病患者外出时应注意的问题 • 应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变 • 应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救 • 应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋