Психиатрическая больница №10 ДЗМ

1. Психиатрическая больница №10 ДЗМ Медицинская информационная система - беспристрастный и надежный помощник врача.Опыт внедрения и использования программного комплекса, созданного врачомЗаместитель главного врача по медицинской части Черёмин роман авенирович

2. Типичные заблуждения начинающего автоматизацию • Ощущение собственной исключительной уникальности • Обеспечение врача компьютерной программой улучшает качество оказываемой помощи • Внедрение компьютерной программы значительно облегчает работу врача (вплоть до его замены в некоторых ситуациях)

3. Какой должна быть Медицинская информационная система – чтобы стать помощником врача, в том числе Главного врача? Она должна улучшать качество оказываемой помощи

4. Что такое лечебно-диагностический процесс?

5. ЛДП – это процесс непрерывного взаимодействия противоречивых установок, целей и задач • «Конфликт интересов» между участниками ЛДП «борьба» за ресурсы, противоположные тенденции – потреблять и экономить в условиях трудного прогнозирования.

6. Неизбежный недостаток «обычной» организации лДПв отсутствии информатизации – выраженное влияние «человеческого фактора» • Зависимость врача от многочисленных составляющих: • доступность ресурсов (лекарственных средств, диагностических методик, консультантов), • исполнительность среднего медперсонала, • очередь на лечение, • неполноценность информации (исходит из разнообразных и не всегда обязательных источников, противоречива, допускает различные толкования, не вся доходит до врача, может забываться, устаревает).

7. Неизбежный недостаток «обычной» организации лДПв отсутствии информатизации – выраженное влияние «человеческого фактора» • Ограниченность человеческой психики удерживать большие объемы информации и оперировать ею

8. Неизбежный недостаток «обычной» организации лДПв отсутствии информатизации – выраженное влияние «человеческого фактора» • Руководитель не имеет оперативной информации, вынужден вникать в ситуации, которые доведены до критической точки • Ориентируется только на конечные статистические показатели, которые не позволяют обнаружить причинно-следственных связей и когда вмешиваться уже поздно.

9. Неизбежный недостаток «обычной» организации лДПв отсутствии информатизации – выраженное влияние «человеческого фактора» • Как следствие недостаточной кооперации и взаимодействия - волюнтаризм решений (участники ЛДП исходят не из научно обоснованных потребностей пациента, фактов и возможностей больницы, а из чувства недоверия, из стремления защититься, из интуиции, опасений, настроения).

10. «Обычные» стратегии решения проблем: • «Перестраховка» (Врач «на всякий случай» делает лишние назначения, истощающие ресурсы учреждения. Руководитель изобретает способы контроля, комиссии, проверки, которые чаще всего вновь подталкивают врача к избыточности действий). • «Коллегиальность решений» (снятие личной ответственности). • Маскировка нерациональных действий «индивидуальным подходом» и «творчеством врача».

11. Любое индивидуальное решение, принимаемое врачом, это типовое и только поэтому надежное решение для всего множества сходных ситуаций. • Не воображение и индивидуализация, а типизация, классификация клинических ситуаций лежит в основе эффективной медицинской помощи. • Искусство врача возможно только в двух сферах - в психологическом воздействии на пациента и в манипуляциях, которыми можно владеть с тем или иным совершенством. 

12. Слабые места ЛДП (точки роста для улучшения качества) • Отсутствие информации • Искажение информации • Утрата информации • Отсутствие типового решения в клинической ситуации • Отсутствие стандартных программ действий в ходе повседневной организации ЛДП

13. Принципы организации качественного лДП(Тавровский В.М., 1973) • Согласованность действий всех его участников • Принятие решений, основанных на оперативных фактах (факторы риска, отягощающие факторы, осложнения, ухудшения состояния) • Соблюдение установленных правил (алгоритмов) • Анализ результатов работы по фактам отклонений от «нормального протекания» лечебно-диагностического процесса • Персонифицированные и точечные корректирующие управленческие воздействия

14. Международные стандарты аккредитации медицинских организаций JCI (2011) • Стандарт IPSG.2 Повышение эффективности взаимодействия (прозрачность и четкость информационного обмена) • Стандарт QPS.8 Идентификация случаев «едва не закончившихся смертью» (регистрация ухудшений, рисков) • Стандарт QPS.4 Валидизация и анализ результатов оценки (сравнение результатов ЛДП за установленные отрезки времени) • Стандарт QPS.2 Дизайн клинических и управленческих процессов (разработка алгоритмов и стандартов действий, ключевых показателей эффективности) • Стандарт QPS.6, 7 - Анализ экстремальных событий и неблагоприятных тенденций

15. Почему главный врач сегодня не заинтересован в «информатизации» • Отсутствие автоматизации процесса управления ЛДП (оснащение изолированным АРМом врача, так же как внедрение изолированной ЭМК, электронной регистратуры не решает проблем качества оказываемой помощи) • Нацеленность федеральных инициатив на автоматизацию сбора статистических данных не решает вопроса улучшения управления ЛДП в каждом отдельно взятом учреждении, но создает массу дополнительных проблем.

16. Главный врач может быть заинтересован автоматизацией, если она станет его помощником при организации ЛДПДля этого МИС должна: • Аккумулировать актуальную медицинскую информацию (подсказка для врача). • Накапливать необходимую информацию о ситуации в учреждении на основе регистрации наиболее важных данных о каждом пациенте. • Информировать руководителя об отклонениях в процессе «нормального» протекания ЛДП (задержки консультаций, хозяйственные и организационные проблемы, пациенты, находящиеся в критическом состоянии и т.п.). • Подсказывать всем участникам ЛДП программу стандартизированных действий при типовых ситуациях.

17. Что поменялось при внедрении МИС на базе ПБ №10:(7 лет эксплуатации) • Увеличилось число регистрируемых признаков (универсальность программы). • Сократились сроки информирования участников ЛДП и четкость информирования (сводка по больнице (и медицина и хозяйство), по отделению, списки в КДЛ, к консультантам формируются в режиме он-лайн) • Система формирует определенный единообразный професссионально-деловой стиль, нивелирует роль человеческого фактора, заставляет действовать по правилам (информация на обходе, действия дежурного врача, правила мониторинга). • Усилился контроль за состоянием больных, нуждающихся в первоочередной помощи. • Исчез ряд ненужных действий (информирование статистика, бухгалтера по питанию) • Стала более сжатой, но более содержательной система экспертизы качества медицинской помощи

18. каковы полученные результаты: • Сократить сроки решения хозяйственных проблем. • Снизилось число осложнений и летальных исходов. • Сократились расходы на лабораторные исследования. • Врачи не хотят работать по другому • Удовлетворенность качеством оказываемой помощи составляет 96%

19. Спасибо за внимание!