Smärta och kognition

1. Smärta och kognition Eller varför biter treåringen ?

2. Livet är informationshantering • Ska du som organism/varelse överleva behövs koll på läget. • Status i din kropp: temperatur, metabolism, andning, cirkulation, vakenhet, energinivåer, reserver måste kontrolleras. • Yttre hot, möjliga faror måste identifieras och hanteras. • Möjliga sociala interaktioner/samarbeten värderas och hanteras • Skador eller hot om kroppslig skada upptäckas och hanteras. • Tidsperspektiv förstås och hanteras. • Ett enormt stor informationsflöde ska tolkas och samordnas. Så kände du nått? Vad tänkte du? och vad gjorde du ?

3. Smärtsinnet Delar av perifera och centrala nervsystemet som har som uppgift att identifiera Skador, eller hot om skador på organismen och i samarbeta med övriga överlevnadssystem möjliggöra fortlevnad. Ett överlevnadssystem

4. Smärtupplevelsen Sensorik Emotion Kognition Autonom Obehag Rädsla Ilska Sorg Förtvivlan Uppgivenhet När ? Var ? Hur ? Identifiering Minne Tolkning Betydelse Handlande Strategi Puls Blodtryck Svettning Reflexer

5. Kognition Samlingsterm för ,de processer/hjärnfunktioner som handlar om uppmärksamhet, Information, Inlärning, minne,tänkande, medvetande, språk, problemlösning, verklighetsuppfattning, beslut, handlande… Perception = Varseblivning. Tolkning av sinnesintryck efter förnimelse, dvs Reaktionen i ett sinnesorgan på en retning/stimuli.Sammanflätat med kognition

6. Hjärnan tolkar • Inkommande information utifrån tidigare erfarenheter. Hjärnan har en förförståelse, en bild av framtiden. • Hjärnans tolkning beror på inkommande information och den redan existerande bilden/uppfattningen. • Resultatet/Utfallet av den inkommande informationen kan ha en stor variation. • Sannolikt ”väljer” Hjärnan till en del vilken information den väljer att ta emot/använda. • Hjärnan söker bekräftelse • Förväntningar och tänkande viktigare än graden av organskada…

7. Inlärning • När smärtsinnet förändras och sensitiseras vilket leder till generalisering och en nociplastisk funktion så sker det genom en process som är mycket likt en vanlig inlärning och involverar flera gemensamma områden. • Hjärnan har lärt sig långvarig smärta. • Kognitiv beteendeterapi kan inte bara förändra smärthanteringsförmågan, tänkandet kring smärtan utan också reducera smärtintensiteten. Hjärnan lär om. • Effekten av kognitiv beteendeterapi kan hävas med Naloxon.

8. Störning pågår • Samtidigt som långvarig smärta är inlärd stör den nyinlärning. Smärtpatienten upplever inte bara trötthet, nedsatt initiativförmåga utan ofta minnes svårigheter. • Svårt att lära nytt, svårt att ta fram gammal kunskap, svårt att hitta ord/benämningar. • 50% av fibropatienter upplever minnesproblem. • Smärtan stör uppmärksamhet, koncentration, närvaro och vakenhet. • Hjärnan prioriterar smärtan ! (överlevnad) • Sekundär depression och ångest ökar besvären. • Ger färre smärthanteringsalternativ/strategier.

9. Smärta och kognition • Smärta skapas i en kognitiv process. • Smärtupplevelsen ,smärthanteringen och smärtkommunikationen är beroende av kognitiv funktion och förmåga. • Nedsatt kognitiv förmåga är en möjlig riskfaktor för långvarig smärta. • Långvarig smärta påverkar kognitiv förmåga negativt. Minne, språk, exekutiva funktioner. • Nedsatt kognitiv förmåga begränsar smärthanteringsförmågan. • Morfologiska förändringar -Hipocampus atrofi • Långvarig smärta kan vara en riskfaktor för demenssjukdom.

10. Neuropsykiatri/ADHD • 5-8% av skolbarn (vuxna 2-4 %) • 30% inom missbruk/beroende • 25-45 % inom kriminalvården • Kognitiva problem: Uppmärksamhetsstörning/Exekutiva funktioner: Planering, organisation, styrning.Känsloreglering. • Samsjuklighet: Psykiatrisk, Somatisk. • Mer smärta: Fibromyalgi, Migrän • Barn med långvarig smärta: > 20 % med neuropsyk symtom. • Sannolikt ökad smärtkänslighet, absolut sämre smärthantering, sämre compliance, svårare att hjälpa.

11. Autism(ASD) • 1-1,5 % av befolkningen,> pojkar än flickor. • Överrepresenterade inom psykiatri, beroendevård, rättspsykiatri. • 14% av barnen med långvarig smärta. • Sensorisk dysregulering, smärta av normalt icke smärtsam stimuli: ljus, ljud. Okänsliga för normalt smärtsam stimuli! • Stressrelaterade besvär, långvarig smärta. Samsjuklighet. Förtida död. • Förändrad perception. • Sårigheter att skapa begripliga sammanhang • Svårigheter med exekutiva funktioner, planera, initiera, utvärdera.. • Sämre smärthanteringsförmåga – Svårare att hjälpa

12. Kognitiv sjukdom / Demens • 15-20 % av 80-åringarna har nedsatt kognitiv funktion. • Vid Demenssjukdom förändrad upplevelse, tolkning, kommunikation och smärthantering. • Sämre/ingen förutsägbarhet. • Svårighet att förstå upplevt obehag. • Svårigheter att kommunicera smärta, förlust av språk, begrepp, initiativ. Andra tolkar. • Försämrad smärthantering. Svårt med alla typer av inlärning/förändring och aktivt deltagande.

13. Att rätt förstå en sak och samtidigt misstolka den utesluter inte helt varandra. Franz Kafka