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WHAT IS SHOCK AND HOW COMMON IS IT IN THE ICU? J Christie, Philadelphia, PA, USA

WHAT IS SHOCK AND HOW COMMON IS IT IN THE ICU? J Christie, Philadelphia, PA, USA. Zuzana Vichova, DES AR Lyon DESC réanimation médicale Décembre 2006. 8th International Consensus Conference Paris, April 27-28, 2006. Haemodynamic monitoring in shock and implications for management. Plan.

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WHAT IS SHOCK AND HOW COMMON IS IT IN THE ICU? J Christie, Philadelphia, PA, USA

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Presentation Transcript

  1. WHAT IS SHOCK AND HOW COMMON IS IT IN THE ICU?J Christie, Philadelphia, PA, USA Zuzana Vichova, DES AR Lyon DESC réanimation médicale Décembre 2006

  2. 8th International Consensus ConferenceParis, April 27-28, 2006 Haemodynamic monitoring in shock and implications for management

  3. Plan • 1. Définition du « choc » • 2. Différentes formes de choc • 3. Incidence de différentes formes de choc

  4. hémorragique HYPOVOLEMIQUE Définitions • Choc = persistance de l’hypoTA malgré un remplissage adapté CARDIOGENIQUE septique DISTRIBUTIF anaphylactique

  5. CHOC SEPTIQUE Bone et al.:Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis CCM 1992 • Sepsis = SIRS + infection ≥ 2 critères: t >38°C ou < 36°C FC>90/min FR>20/min ou paCO2<32mmHg GB>12 000 ou <4000/uL • Sepsis sévère = sepsis + dysfonction d’organe, hypoperfusion, hypoTA • Choc septique = sepsis avec hypoTA malgré une réanimation volémique efficace PAS < 90mmHg ou PAM < 60 mmHg ou ↓PAS ≥ 40 mmHg

  6. CHOC SEPTIQUE

  7. Staging system for sepsis: PIRO • Par analogie avec TNM • Stratification des patients selon leur risque de mauvais pronostic et leur potentiel de réponse au traitement

  8. CHOC SEPTIQUE: incidence Nombreuses études épidémiologiques 6 – 10/ 100 admissions en réa études récentes:  incidence (10%)

  9. AJRCCM 2003 • 100 554 admissions en réa en France (1993-2000) • Incidence du choc septique: 8,2/100 admissions •  incidence: 7,0% (1993) → 9,7% (2000)

  10. Brun-Buisson, ICM 2004 • Étude de cohorte, 206 réa, durant 2 semaines • Patients avec critères cliniques ou microbiologiques de sepsis sévère/choc septique •  14,6 % •  ↑ incidence (Brun-Buisson,JAMA 1995: 6,4%) •  ↓ mortalité

  11. AJRCCM 2004 Étude de cohorte, 1997-1998, 28 unités de réa (Europe, Canada, Israël) 13906 patients Incidence de choc septique: 9,5% Aggravation sepsis sepsis sévère/choc septique: ~ 25% patients 24% 20%

  12. AJRCCM 2004

  13. Risk of Infection to Severe Sepsis Score low moderate high very high

  14. Risk of Infection to Severe Sepsis Score Connaissance du risque de progression en sepsis sévère ou choc septique Stratification des patients Adaptation de la PEC thérapeutique

  15. CHOC CARDIOGENIQUE PAS < 90 mmHg ou ↓ PAM de ≥ 30mmHg ↑ Pressions de remplissage VG (PAPO>15mmHg) ↓ IC < 2,2 L/min/m2 • Documenter la dysfonction myocardique • Éliminer ou corriger: hypoxie hypovolémie acidose • Clinique: hypoperfusion périphérique • RVS ↑…..fin d’un dogme?

  16. CHOC CARDIOGENIQUEincidence • Etudiée surtout dans le contexte d’IdM • Relativement stable dans les 20 dernières années 6-9%

  17. 9076 patients NEJM 1999; 340: 1162-8 7,1%

  18. Goldberg, Am Heart J 2001 426 253 patients 6,2%

  19. 293 633 patients Babaev, JAMA 2005 8,6% 29% 71%

  20. SHOCK trial – 18% sepsis suspecté ↓RVS↑ RVS

  21. Kohsaka, Arch Intern Med 2005 1/5 patient avec IdM compliqué du choc cardiogénique – SIRS Vasodilatation inappropriée – probable rôle dans la pathogenèse, la persistance du choc et le risque infectieux

  22. TRAUMATISME & CHOC American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference definitions of the systemic inflammatory response syndrome and allied disorders in relation to critically injured patients Muckart, CCM 1997 9,3% 20,2%

  23. POH = prolonged occult hypoperfusion lactate > 2,4 mmol/L persistant > 12 h après l’admission 378 patients traumatisés en réa 34% POH

  24. conclusion • Définitions actuelles du choc septique et du choc cardiogénique imparfaites

  25. conclusion CHOC SEPTIQUE 6-10% CHOC CARDIOGENIQUE 6-10% IdM

  26. conclusion • Définitions actuelles du choc septique et du choc cardiogénique imparfaites • Mais base d’importantes études épidémiologiques • Nouveaux concepts de systèmes de staging • Choc lié aux trauma, brûlures et hémorragies – manque de définition précise → études épidémiologiques plus difficiles

  27. CHOC ANAPHYLACTIQUE Plus rare, moins fatal Vrai incidence sous-estimée Neugut, Arch Intern Med 2001 Yocum, J Allergy Clin Immunol 1999 1255 sujets, durée 5 ans (1983-1987) → incidence 21/100 000 personnes/an Peng, Arch Intern Med 2004 → 8,4/100 000 personnes/an →10% responsable de l’hypoTA et choc Epidemiology 1998: An epidemiologic study of severe anaphylactic reactions among hospital patients 481 752 hospitalisations → 132 anaphylaxie intrahospitalières 1/6493 admissions

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