第二十章 产力异常

1. 第二十章 产力异常 Abnormal Labor Force 第一节 子宫收缩乏力 护理系 向罗珺

2. 【复习】 节律性 产 力 对称性与极性 子宫收缩力 子宫收缩力异常 缩复作用 腹肌和膈肌收缩力 子 宫 收 缩 乏 力 子 宫 收 缩 过强 肛提肌收缩力 湖南中医药高专护理系

3. 【病因】 头盆不称/胎位异常： 继发性宫缩乏力最常见原因。 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他 湖南中医药高专护理系

4. 【分类】 协调性宫缩乏力 （低张性） 据宫缩情况 不协调性宫缩乏力 （高张性） 原发性宫缩乏力 产程开始就出现。 据发生时间 继发性宫缩乏力 多在活跃晚期/第二产程出现。 湖南中医药高专护理系

5. 【临床表现】 1、协调性子宫收缩乏力 收缩有正常节律性、对称性和极性； 收缩力弱，宫腔压力低<15mmHg，持续时间短，间歇期长而不规则，宫缩<2次/10min； 宫缩最强时宫体不变硬，指压宫底肌壁凹陷，产程延长/停滞。 湖南中医药高专护理系

6. 【临床表现】 2、不协调性子宫收缩乏力 收缩失去正常的极性，宫缩兴奋点来自多处，节律不协调； 宫缩时宫底部不强，中/下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛； 宫缩不协调，不能使宫口扩张、先露下降，属无效宫缩。 湖南中医药高专护理系

7. 【临床表现】 3、产程进展异常 湖南中医药高专护理系

8. 【对比小结】 湖南中医药高专护理系

9. 湖南中医药高专护理系

10. 【对母儿的影响】 产妇衰竭 产道损伤 对产妇影响 产后出血 产后感染 胎儿窘迫 对胎儿影响 新生儿窒息/死亡 颅内出血 湖南中医药高专护理系

11. 【处理】 （一）协调性宫缩乏力 原则：寻找原因恰当处理；如头盆不称等应及时行剖宫 产术；估计能从阴道分娩者应予加强宫缩等措施。 1、一般处理：保证休息，消除紧张恐惧；补充营养、水分及电解质；保持膀胱和直肠空虚。 第一产程 2、加强子宫收缩：人工破膜；针刺穴位；刺激乳头；缩宫素静滴。 湖南中医药高专护理系

12. 【处理】 （一）协调性宫缩乏力 1、阴道助产和抢救新生儿的准备。 2、仍宫缩乏力，在无头盆不称的前提下，可予催产素静滴。 第二产程 第三产程 1、预防产后出血：前肩娩出即予催产素，胎儿娩出后加量，亦可米索塞肛。 2、预防感染：破膜>12h，总产程>24h，做检查多。 3、观察宫缩、出血情况和产妇生命体征。 湖南中医药高专护理系

13. 【处理】 （二）不协调性宫缩乏力 原则：恢复子宫收缩的节律性、对称性和极性，变不协 调为协调。 1、遵医嘱使用镇静剂，如地西泮、哌替啶，确保产妇充分休息。 2、若经上述处理无效，胎窘/头盆不称时应行剖宫产术。 3、若不协调宫缩已被控制，宫缩较弱，可按协调性宫缩乏力处理，但宫缩未恢复为协调性之前禁用任何宫缩剂。 湖南中医药高专护理系

14. 【小结】 子宫收缩乏力主要特点是宫腔内压力不够，导致产程延长。头盆不称/胎位异常为最常见病因。主要掌握潜伏期延长、活跃期延长、第二产程停滞及滞产。对母儿的影响主要是产后出血、胎窘/胎死宫内。处理原则：寻找病因、对症处理。无头盆不称加强宫缩（缩宫素静脉滴注的注意事项），争取阴道分娩，有头盆不称行剖宫产术。 湖南中医药高专护理系

15. 【考一考】 1.孕妇，28岁，第一胎分娩中第一产程8h，曾予地西泮治疗，进食好，目前宫口开全已2h10min，头先露S+2,胎位LOT，宫缩由强转弱40min，宫缩间隔由2.5min延长至5min，诊为第二产程延长，继发宫缩乏力。造成这种情况最常见原因是（ ）A中骨盆狭窄 B产妇衰竭 C持续性枕横位D骨盆出口狭窄E胎儿过大 2.孕妇，26岁，G1P0，孕39+1W正式临产已达16h，宫缩由30s/3-4min转至25-30s/5-6min，肛查：宫口开大5cm，2h后再行检查：宫口开5cm，S-0.5。 1）该患者属于下列哪种产程异常（ ） A潜伏期延长 B活跃期延长 C活跃期停滞 D胎头下降延缓 E第二产程停滞

16. 【考一考】 2）此种异常情况的可能原因是（ ） A均小骨盆B扁平骨盆C宫颈肌瘤D宫颈水肿E中骨盆狭窄 3）首选的治疗措施是（ ） A催产素静脉点滴 B哌替啶肌注 C立即剖宫产D阴道检查 E鼓励产妇进食休息 湖南中医药高专护理系

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