病情观察抢救和护理

第十六章 病情观察抢救和护理第二节　　危重患者的抢救抢救技术洗胃法

洗胃法 是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。

目的 • 解毒 • 减轻胃粘膜水肿 • 为某些手术或检查做准备清除胃内的有毒物质或刺激物，避免其被胃肠道吸收幽门梗阻胃肠道手术

禁忌症 • 吞服强酸、强碱者禁忌洗胃 • 上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃 • 胃插管禁忌症食道阻塞食道胃底静脉曲张胸主动脉瘤等

操作用物准备 自动洗胃机电动吸引器漏斗胃管 • 洗胃设备 • 治疗盘内备洗胃管、水温计、镊子或血管钳、石蜡油、注洗器、量杯、纱布、棉签、胶布、弯盘、橡胶围裙、盛水桶、必要时备压舌板、开口器

洗胃溶液 • 根据毒物性质准备拮抗溶液 • 液体量 10000～20000ml • 温度为 25～38℃。

灌洗溶液 禁忌药物中毒药物镁乳蛋清水牛奶酸性物强碱药物碱性物 5%醋酸、白醋蛋清水、牛奶强酸药物

灌洗溶液 禁忌药物中毒药物 2％～4％碳酸氢钠 1％盐水 1:15000～1:2000 高锰酸钾洗胃敌敌畏能氧化成毒性更强的物质。 2％～4％碳酸氢钠洗胃 1605、1059 4049（乐果）高锰酸钾

灌洗溶液 禁忌药物中毒药物 1％盐水、清水 1:15000～1:2000 高锰酸钾敌百虫碱性药物温开水生理盐水 DDT 油性泻药

灌洗溶液 中毒药物巴比妥类药物硫酸纳导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压，阻止残存的巴比妥类药物的继续吸收，促其尽早排出体外 50％硫酸镁导泻 666 1:15000～1:2000 高锰酸钾硫酸钠导泻巴比妥类

灌洗溶液 禁忌药物中毒药物 1:15000～1:2000 高锰酸钾 0.1％硫酸铜灭鼠药鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物 0.5％～1％硫酸铜刺激舌根引吐硫化锌

灌洗溶液 禁忌药物中毒药物鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物饮3％过氧化氢溶液后引吐 1:15000～1:20000 高锰酸钾洗胃氰化物

说明 蛋清水可粘附于粘膜或创面上起保护作用，并可减轻疼痛氧化剂能将化学性毒品氧化改变其性能从而减轻或去除其毒性 1605、1059、4049（乐果）等禁用高锰酸钾洗胃因能氧化成毒性更强的物质敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏其分解过程可随碱性的增强和温度的升高而加速 • 巴比妥类药物用硫酸纳导泻是利用 • 其在肠道内形成的高渗透压，阻止残 • 存的巴比妥类药物的继续吸收，促其 • 尽早排出体外。 • 硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制 • 作用，不会加重巴比妥类药物的中毒 • 磷化锌中毒时 • 口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀阻止吸收，并促进其排出体外 • 磷化锌易溶于油类，应禁用脂肪类食物以免促使磷的溶解吸收

操作步骤及要点 • 口服催吐法 • 自动洗胃机洗胃法 • 电动吸引器洗胃法 • 胃管洗胃法

口服催吐法 • 患者取坐位，戴好橡胶围裙，将水桶置患者座位前，注意用软枕协助其保持舒适体位并防止坠床 • 嘱患者自饮大量灌洗液，即可引发呕吐，不易吐出时，可用压舌板压其舌根剌激引起呕吐，如此反复进行，直至吐出的灌洗液清洁无味为止

自动洗胃机洗胃法 • 利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁泵自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。 • 能自动、迅速、彻底的清除胃内毒物。

电动吸引器洗胃法 • 用电动吸引器连接洗胃管进行洗胃 • 在抢救急性中毒时 , 能迅速有效地清除胃内有害物质。

胃管洗胃法 • 患者取坐位或半坐位，中毒较重的取左侧卧位 • 取橡胶围裙围于胸前 • 如有活动假牙应先取下 • 盛水桶放头部床下 • 置弯盘于患者口角处 • 将消毒的胃管前端涂石蜡油后，左手用纱布捏着胃管，右手用镊子、血管钳或用纱布裹胃管 5～6cm 处，自口腔缓缓插入 • 当胃管插入 10～15cm 时( 咽喉部 ), 嘱患者做吞咽动作，轻轻将胃管推进 • 当插入 45～55cm 时( 相当于从患者的耳垂至鼻尖再至剑突下的距离 )，胃管进入胃内。 • 是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，用大量溶液进行胃腔冲洗的方法。 • 适用于食物或药物中毒及幽门梗阻的患者 • 利用虹吸原理将洗胃液灌入胃内后，再吸引出来的方法。 • 在插胃管过程中如遇患者呛咳，呼吸急促，发绀，应将胃管拔出，休息片刻后再插 ,以防误入气管 • 证实胃管已入胃内后，即可洗胃 • 将漏斗放在低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检。 • 举漏斗高过头部约30～5Ocm • 将洗胃液慢慢倒入漏斗约300-500ml • 当漏斗内尚余少量液体时，迅速将漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水的桶内，利用虹吸作用引出胃内灌洗液 • 若引流不畅时，可挤压橡胶球吸引，再高举漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止

洗胃的注意事项 当中毒物不明时应抽出胃内容物送检洗胃溶液可选温开水或等渗盐水待毒物性质明确后再采用对抗剂洗胃。

在洗胃过程中应随时观察脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况在洗胃过程中应随时观察脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况如患者主诉腹痛流出血性灌洗液出现休克现象立即停止操作通知主管医师配合抢救工作做好详细记录

幽门梗阻患者洗胃时 需记录胃内潴留量以了解梗阻情况如灌入量为1500 ml 洗出量为2000ml时表示胃内潴留500ml 洗胃宜在饭后4～6h或空腹时进行

每次灌入量 300～500ml，须反复多次灌洗如灌入过多液体可从鼻腔内涌出而引起窒息易产生急性胃扩张胃内压上升增加毒物吸收突然的胃扩张兴奋迷走神经引起反射性心跳骤停

昏迷患者洗胃 取去枕仰卧位头转向一侧，以免分泌物误入气管宜谨慎

电动吸引器洗胃 • 压力不宜过大 • 应保持在 13.3KPa(100mmHg), • 以免损伤胃粘膜。

自动洗胃机洗胃 • 使用前应检查 • 机器运转是否正常， • 各管道衔接是否无误。

注射器洗胃法 • 证实胃管在胃内后 • 用注射器吸尽胃内容物 • 注入洗胃液约200 ml左右 • 再抽出弃去(注入盛水桶内)。 • 如此反复冲洗，直至洗净为止。

恶心呕吐反射性中枢性利条件反射性弊呕吐定义原因

呕吐物的观察 性状液量颜色气味

性状 • 偶见有呕吐寄生虫者 • 胆道蛔虫患者的呕吐物中可能会混有蛔虫一般呕吐物包括食物及消化液

呕吐量 正常成人的胃容量约300ml 若呕吐物超过胃容量呕吐物中有8～48h前所进的食物应考虑幽门梗阻或其他异常情况

呕吐物的颜色 鲜红色见于急性大出血由于血液来不及与胃酸及胃内容物发生反应呕吐物因含有大量血而呈鲜红色。咖啡色见于胃、十二指肠溃疡，出血时间相对缓慢，由于血液与胃酸及胃内容物发生了反应，呕吐物因含陈旧血而呈咖啡色黄绿色见于胆汁反流暗灰色表示胃内容物有腐败性改变长期滞留于胃内提示可能幽门梗阻

气味一般呕吐物呈酸味碱味见于胃内出血苦味见于胆汁返流腐败味见于幽门梗阻粪臭味见于肠梗阻

呕吐患者的护理 护士应安慰患者使其消除紧张及不安的心情并需在旁照顾及扶助病情允许可扶患者坐起，用手托住前额使患者舒适呕吐物吐于容器中胸部有伤口者应按住伤口以减轻疼痛及避免伤口撕裂护士应安慰患者使其消除紧张及不安的心情并需在旁照顾及扶助呕吐后要给患者漱口并清理容器及周围环境擦干汗液更换污染衣服整理床铺使患者卧床休息呕吐不止者应暂停进食配合医生及时补充水分密切观察病情及呕吐物颜色、性质、数量及次数，配合医生抢救

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