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背景：日益严重的公共健康问题 特点： 骨量减少 骨组织微细结构受损 脆性骨折风险增加

I-1. 定 义 和 流 行 病 学. 骨质疏松症. 背景：日益严重的公共健康问题 特点： 骨量减少 骨组织微细结构受损 脆性骨折风险增加. 2. BMD T 值／骨折史. 诊断. 大于 -1.0. 正常. 介于 -1.0 和 -2.5 之间. 骨量减少. 低于 -2.5. 骨质疏松. 低于 -2.5 和 有骨折史. 严重骨质疏松. I-2. 定 义 和 流 行 病 学. 骨质疏松症的诊断. 3. 男性和女性随年龄变化的骨量. I-3. 定 义 和 流 行 病 学. 骨量变化的特点. 4. I-4.

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背景：日益严重的公共健康问题 特点： 骨量减少 骨组织微细结构受损 脆性骨折风险增加

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Presentation Transcript

  1. I-1 定 义 和 流 行 病 学 骨质疏松症 • 背景：日益严重的公共健康问题 • 特点： • 骨量减少 • 骨组织微细结构受损 • 脆性骨折风险增加 2

  2. BMD T值／骨折史 诊断 大于 -1.0 正常 介于 -1.0 和 -2.5 之间 骨量减少 低于 -2.5 骨质疏松 低于 -2.5 和 有骨折史 严重骨质疏松 I-2 定 义 和 流 行 病 学 骨质疏松症的诊断 3

  3. 男性和女性随年龄变化的骨量 I-3 定 义 和 流 行 病 学 骨量变化的特点 4

  4. I-4 定 义 和 流 行 病 学 骨质疏松症的临床表现 • 无症状 • 身高变矮、驼背 • 急性腰背部疼痛 • 脆性骨折 5

  5. I-5 定 义 和 流 行 病 学 影响骨质疏松性骨折的因素 • 跌倒 • 种族 • 年龄 • 骨量 年龄和骨密度对髋骨骨折发病率的影响 不同种族的骨质疏松性骨折患病率 6

  6. II-1 病 理 生 理 骨质疏松症的病因 骨骼和非骨骼因素对骨折发病机制的作用 7

  7. II-2 病 理 生 理 骨骼和骨代谢的基本知识 骨结构 8

  8. II-3 病 理 生 理 骨细胞的种类 • 成骨细胞：骨形成 • 破骨细胞：骨吸收 • 骨细胞：感受骨骼内机械张力 • 骨衬里细胞：功能不明 9

  9. II-6 病 理 生 理 骨　 重　 建 骨重建周期 10

  10. 病 理 生 理 II-7 骨量变化的机制 骨量增加和骨量丢失的示意图 11

  11. 病 理 生 理 II-8 骨密度的影响因素 • 遗传：占70-85% • 家族史：有预报作用 • 候选基因：多微效基因的累加效应 12

  12. 病 理 生 理 II-9 骨密度的影响因素 • 性激素对骨骼的作用： • 促进骨骼生长 • 获得骨量峰值 • 防止骨丢失 • 性激素不足引起骨量下降的机制： • 产生刺激骨吸收的细胞因子 • 影响其他调钙激素 13

  13. 病 理 生 理 II-10 骨密度的影响因素 • 饮食：钙的作用： • 获得骨量峰值 • 预防老年性骨丢失  • 运动： • 促合成代谢效应 14

  14. 病 理 生 理 II-11 骨密度的影响因素 吸烟增加骨质疏松风险的作用 过早停经 降低体重 改变性激素代谢 加快外源性雌激素代谢 肾上腺雄激素向雌激素的外周转化受阻 15

  15. 病 理 生 理 II-12 骨密度的影响因素 • 其他因素： • 酒精：长期酗酒增加骨质疏松风险 • 咖啡：大量摄入可能与骨量降低和骨折有关 16

  16. 病 理 生 理 II-13 骨密度的影响因素 • 与骨质疏松症有关的疾病和药物 • 慢性炎症性疾病： • 与活动相对减少、刺激骨吸收性细胞因子和糖皮质激素治疗有关 • 胃肠道疾病： • 小肠对钙、VitD和其它营养物质的吸收减少 17

  17. 病 理 生 理 II-14 骨密度的影响因素 • 与骨质疏松症有关的疾病和药物 • 甲状腺功能亢进症： • 刺激骨转换的后果 • 原发性甲状旁腺功能亢进症： • 与PTH刺激骨转换有关 18

  18. 病 理 生 理 II-15 骨密度的影响因素 • 与骨质疏松症有关的疾病和药物 • 性功能减退： • 不能达到骨量峰值 • 骨丢失加快  19

  19. 皮质激素治疗增加骨质疏松风险的作用 抑制肠道对钙的吸收 增加尿钙排泄 减少骨形成 引起继发性甲状旁腺功能亢进症 造成性功能减退 病 理 生 理 II-16 骨密度的影响因素 • 与骨质疏松症有关的疾病和药物 • 皮质激素过多 20

  20. 骨质疏松症的研究和诊断 III-1 骨质疏松的危险因素 吸烟增加骨质疏松风险的作用 过早停经（<45岁） 继发性闭经（>1年） 性功能减退 神经性厌食 性激素不足 原发性甲状旁腺功能亢进症 慢性炎症性疾病 吸收不良 器官移植 制动 同时患有其他疾病 皮质激素（强的松>7.5mg/天并使用>3个月 GnRH激动剂 药物治疗 X片显示骨量减少 以前有过脆性骨折 有骨质疏松的临床表现 低体重（BMI<20） 吸烟 酗酒 有髋骨骨折家庭史 临床危险因素 *在美国，所有65岁以上的绝经后妇女都有进行BMD检查的指征 21

  21. 骨密度检查的主要方法 双能X线吸收仪（DEXA） 放射性小 高精度 扫描时间短 测定的BMD值与骨质疏松性骨折的发生有很强的相关性 中央型DEXA可以发现能够从二膦酸盐治疗 定量电脑断层扫描（QCT） 放射剂量大 精度低于DEXA 可测量真正容量性BMD 区别皮质骨BMD和松质骨BMD 骨质疏松症的研究和诊断 III-2 骨密度的检查方法 22

  22. 骨质疏松症的研究和诊断 III-3 骨密度的检查方法 • 骨密度结果的表示方法： • T值：测值与峰值骨量之间有几个标准差 • Z值：测值与年龄配对的对照者之间有几个标准差 T值和Z值的分析 23

  23. 骨质疏松症的研究和诊断 III-5 骨密度的检查方法 • 放射学检查 • 敏感性差：诊断时的骨量丢失30%以上对明确骨折有意义 常见的骨质疏松性骨折 24

  24. 骨 质 疏 松 的 预 防 IV-1 • 公共健康策略： • 改善饮食 • 增加体力活动 • 改变骨质疏松危险因素 • 一级预防的适用人群： • T值≤－2.5SD的绝经后妇女 • 有髋部骨折风险的老年人 25

  25. 骨 质 疏 松 的 预 防 IV-2 摄入含钙和维生素D的食物 • 摄钙量： • 绝经前妇女和男性：1000mg/天 • 绝经后妇女：1500m/天 • 乳制品： • 男性：1品脱牛奶/天 • 女性：1.5品脱/天 • VitD：适用于老年人 26

  26. 骨 质 疏 松 的 预 防 IV-3 • 运动 • 提高肌力 • 降低跌倒风险 • 升高骨密度 • 降低骨折率  • 吸烟、饮酒和其他： • 戒烟 • 减少饮酒量 • 停用或少用影响骨代谢的药物 27

  27. 骨 质 疏 松 的 预 防 IV-4 • 钙和VitD • 降低骨折风险 钙剂和VitD对老年妇女非椎骨骨折的影响 28

  28. 严 重 骨 质 疏 松 的 治 疗 V-2 活性维生素D代谢产物 • 抑制破骨细胞活性 • 促进骨骼沉积和骨基质形成 • 增加肌力和神经肌肉协调性 • 降低跌倒风险 • 提高骨密度 • 降低骨折率 29

  29. V-3 原发性骨质疏松—增加骨密度 罗盖全能显著增加股骨颈及腰椎的骨密度 30 Sairanen S et al. Calcif Tissue Int 2000; 67:122-127

  30. 关注骨质疏松，让我们共同努力！ 谢 谢！ 31

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