我國醫療產業與健康保險之挑戰與展望

1. 我國醫療產業與健康保險之挑戰與展望 2014.1.21 陳再晉 醫師

2. Taiwan (Formosa) 2

3. 台灣人文與醫療現況(2012) 土地面積： 36,193 km2 總人口數：23,315,822 族群特性：原住民(2.26%);早期移民(81%);後期移民 (15%);新近移民(約近2%) 醫師數：17.21/每萬人 護理人員（護理師+護士）：49.21 /每萬人 診所：20,628家 醫院：507家,共74,082床 每人GDP：美金20,378元；購買力調整(PPP)後為美金37,737元 衛生保健支出占GDP比率：6.66％

4. 我國健康指標(2012) 預期餘命:79.51歲 (男性76.43歲,女性82.82歲) 嬰兒死亡率(<1歲):3.7(0/00) 新生兒死亡率:2.3(0/00) 孕產婦死亡率:8.5(0/0000) 2011年十大死因:惡性腫瘤;心臟疾病;腦血管疾病;糖尿病;肺炎;事故傷害;慢性下呼吸道疾病;慢性肝病及肝硬化;高血壓;腎炎、腎病症侯群及腎病變 出生率:9.86(0/00); 2010為7.21(0/00) 死亡率:6.63(0/00)

5. 1662

6. 台 灣 悲 歌 勸君切莫過台灣 台灣恰似鬼門關 千萬人去無人回 知生知死誰都難

7. 台灣衛生醫療發展重要期程

8. 台灣重要傳染病控制史

9. 馬偕醫館 p153上圖 淡水馬偕醫館 (1880s)

10. 台南新樓 p152下圖 台南基督教長老會新樓醫院 (1890s)

11. 新莊樂生療養院 (成立於1930s)

12. 日治時期興設之台南醫院 (1920s)

13. 1945 台大醫院，總督府立醫院11所（另分院1所），赤十字支部醫院及慈善醫院11所，保健館1所，婦人病院8所，傳染病院50所，慢性傳染病療養所5所，戒煙所1所，瘧疾防遏所216所，民間醫院、診所1822所，醫師3422人（日人1249人）

16. 16

18. 偏遠地區撲瘧工作

22. 基層醫療建構(1980s)

23. 山地鄉衛生所

24. 偏遠地區衛生室(1950s) 屏東縣瑪家鄉三和衛生室舊館

25. 山地村衛生室

26. 健保偏遠地區醫療效益提升計畫IDS

28. 區域醫院

29. 台大醫院及慈濟醫院 醫學中心

30. 精神醫療中心

32. 健康照護網區 1.一般醫療網 2.傳染病醫療網 3.緊急醫療網 4.重大疾病與外傷醫療網 5.精神醫療網 6.長照服務網 整合型健康照護網? 32

33. 健康照護體系發展要素 • 有效能之衛生行政架構，以制定並執行衛生政策 • 完善之公共衛生服務網絡：環境、家戶與個人衛生衛生，安全穩定之食物及用水，傳染病管制，基本藥品供應，疫苗接種，婦幼衛生，健康促進 • 週延之衛生法規 • 醫療服務網络 • 衛生醫療人力資源發展與穩健之照護財務

34. Health is a state of complete physical, mental and social well-beingand not merely the absence of disease or infirmity. 健康是身體、心理與社會層面均全然良好(安適，康泰)之狀態，非僅只免於疾病或體弱(衰弱) -- 世界衛生組織憲章 34

35. 前行政院衛生署組織架構 行政院衛生署 法規委員會 資訊中心 科技發展組 長期照護保險籌備小組 全民健康 保險小組 國會聯絡組 公共關係組 統計室 會計室 人事室 秘書室 企劃處 國際合作處 護理及健康照護處 醫事處 政風室 訴願審議委員會 衛生教育推動委員會 醫院管理委員會 中央健康保險局 中醫藥委員會 食品藥物管理局 國民健康局 疾病管制局 全民健康保險爭議審議會 全民健康保險會 基隆、八里療養、樂生療養、台北、桃園、桃園療養、苗栗、花蓮、金門、玉里、臺東、豐原、臺中、彰化、草屯療養、南投、嘉義、朴子、澎湖、新營、台南、胸腔病院、嘉南療養、旗山、屏東及恆春旅遊26家醫院 內部業務單位 機關 機構及行政單位 任務編組

36. 衛生福利部及所屬機關(構)組織架構 衛生福利部 102.07.23 衛生福利人員訓練中心 全民健康保險會 法規會(訴願審議會) 國民年金監理會 人事處 秘書處 國際合作組、科技組、國會組、公關組 全民健康保險爭議審議會 附屬醫療及社會福利機構管理會 資訊處 統計處 會計處 政風處 中醫藥司 心理及口腔健康司 醫事司 護理及健康照護司 保護服務司 社會救助及社工司 社會保險司 綜合規劃司 社會及家庭署 疾病管制署 中醫藥研究所 中央健康保險署 國民健康署 食品藥物管理署 國民年金局 醫療院所（基隆、八里療養、樂生療養、台北、桃園、桃園療養、苗栗、花蓮、金門、玉里、臺東、豐原、臺中、彰化、草屯療養、南投、嘉義、朴子、澎湖、新營、台南、胸腔病院、嘉南療養、旗山、屏東及恆春旅遊26家醫院） 兒童之家（3家兒童福利機構） 少年之家 教養院（3家身心障礙福利機構） 老人之家（6家老人福利機構） 業務單位 機關 (註)國民年金局暫不設置，衛福部組織法明訂其未設立前，業務得委託其他政府機關（構）執行 任務編組 36 機構

39. Welfare (福祉) 1. Financial or other aid to people in need 2. Universal service to all guaranteeing a minimal well-being and social support: 全民健保;退休及國民年金保險;長照保險 3. Well-beings of people in health健康; happiness幸福、快樂; safety安全; prosperity富庶; fortunes福分、福氣 --Wikipedia 39

40. 醫療產業之挑戰與展望 1.醫事勞動力供給，勞動條件與人力斷層 2.生技產業發展，國民生產毛額與衛生醫療保健支出 3.醫療關聯產業鏈發展，醫療國際化與健康產業輸出 4.醫療執業模式，醫師薪資結構與醫療核心價值，民眾醫療負擔 5.多重用藥，高度檢查檢驗，醫療照護之水平與垂直整合及論人計酬

41. 民國一０一年底人口數

42. 民國一０一年底20至34歲人口數 資料來源:2012年內政部人口統計

43. 醫療產業之挑戰與展望 1.醫事勞動力供給，勞動條件與人力斷層 2.生技產業發展，國民生產毛額與衛生醫療保健支出 3.醫療關聯產業鏈發展，醫療國際化與健康產業輸出 4.醫療執業模式，醫師薪資結構與醫療核心價值，民眾醫療負擔 5.多重用藥，高度檢查檢驗，醫療照護之水平與垂直整合及論人計酬

44. 國內生產毛額與醫療保健支出

45. 每人年醫療支出之國際比較（2011按購買力平權）每人年醫療支出之國際比較（2011按購買力平權）

46. 每人年醫療支出成長率之國際比較( 2000–2011)

47. 醫療產業之挑戰與展望 1.醫事勞動力供給，勞動條件與人力斷層 2.生技產業發展，國民生產毛額與衛生醫療保健支出 3.醫療關聯產業鏈發展，醫療國際化與健康產業輸出 4.醫療執業模式，醫師薪資結構與醫療核心價值，民眾醫療負擔 5.多重用藥，高度檢查檢驗，醫療照護之水平與垂直整合及論人計酬

48. 世界貿易組織醫療服務貿易協定 1.跨境就醫自由化 2.鬆綁跨境投資醫療機構 3.跨境提供遠距照護 4.醫事人員跨境流動

49. 醫療產業之挑戰與展望 1.醫事勞動力供給，勞動條件與人力斷層 2.生技產業發展，國民生產毛額與衛生醫療保健支出 3.醫療關聯產業鏈發展，醫療國際化與健康產業輸出 4.醫療執業模式，醫師薪資結構與醫療核心價值，民眾醫療負擔 5.多重用藥，高度檢查檢驗，醫療照護之水平與垂直整合及論人計酬

50. 歷年專科醫師領證數