Déclaration conflit d’intérêt

1. Déclaration conflit d’intérêt Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêt.

2. Troubles cognitifsnouvelles donnesnouveau départ ? Dr Antoine MOULIGNIER MIT, Tenon, Paris

3. Consiste à exprimer son mécontentement, ses doléances, à l’égard d’une diminution subjective de sa mémoire dans la vie quotidienne (E. Guerdoux, 2009) L’intensité de la plainte mnésique est peu corrélée aux scores cognitifs (E. Guerdoux, 2009) Ne permet pas l’identification de tr. cognitifs spécifiques Ses principaux déterminants relèvent De l’état psycho-affectif Des caractéristiques de personnalité Plainte mnésique

4. Plainte mnésique Conséquence d’une perception négative du fonctionnement cognitif Métacognition Connaissance de ses propres processus et du produit de ses processus pour l’apprentissage d’informations et de données À maturité, les compétences métacognitives permettent d’évaluer en permanence son capital intellectuel et ses savoirs faire pour combler les déficits (auto-formation), faire le meilleur choix dans un éventails de possibles pour adopter la meilleure stratégie en fonction des objectifs initiaux Un des facteurs explicatifs de la plainte mnésique

5. Rencontre entre mémoire et contrôle chez des jeunes et des aînés : la naissance d’une plainte ?(E. Guerdoux, 2009) Échelle de difficultés cognitives (McNair et Kahn, 1984) Pas de différence entre population jeune (âge moyen 25,5 ans) et âgées (âge moyen 69,9 ans) Les « plaintifs » auraient une faible assurance cognitive et un besoin urgent de contrôler leurs pensées. Influence très importante des affects dépressifs sans dépression significative

6. Plainte mnésique subjective  50% de la population générale > 50 ans (n = 7356; Westoby, 2009) 41,6% dans la tranche d’âge 50-59 ans (n = 2414) 40% d’une population de 24 à 86 ans (n = 1971; Ponds, 1998) Étude 3C (> 65 ans): 75,3 % des sujets qui deviennent déments dans les 4 ans ont une plainte cognitive 66,7 % des sujets qui ne deviennent pas déments ont aussi une plainte  74 % des sujets présentent une plainte quand on pose systématiquement 5 questions sur les problèmes cognitifs 20% ont consulté pour cette plainte… qui ne développent pas plus de démence (Artéro, 2010)

7. Plainte mnésique et VIH (Simioni, 2010) • 200 patients, bien contrôlés (CV < 50 copies) • 27% : plainte subjective • 18% : plainte mnésique • 16% : ralentissement idéique • 9% : troubles attentionnels • Âge médian : 46 ans… • Âge moyen : 46,7 ± 10,1 ans

8. Troubles cognitifs et VIH • Une histoire ancienne • ADC(Navia, 1986) • Tr. cognitifs légers et démentiels (AAN, 1991, 1994) • Rénovée ? • Conférence de Frascati (2007)

9. HIV-associated neurocognitive disorder(HAND) Critères HNRC Frascati Conference, 2007 ANI (asymptomatic NP impairment) >2 domaines < 1DS sans R. fonctionnel Plainte possible : « infra-clinique » MND(mild neurocognitive disorder) > 2 domaines < 1DS + R. fonctionnel < 1DS HAD (HIV-associateddementia) >2 domaines < 2DS ou 1 domaine < 2,5 + 1 domaine < 1 + R. fonctionnel < 1DS

10. Troubles cognitifs et VIH • Une histoire ancienne • ADC(Navia, 1986) • Tr. cognitifs légers et démentiels(AAN, 1991, 1994) • Rénovée ? • Conférence de Frascati (2007) • Validée…?

11. Cherner, 2002

12. Corrélations anatomo-cliniques • Jellinger, 2000 • 450 cerveaux; 84-92; 93-95; 96-99 : 30% de lésions cérébrales spécifiques du VIH • Everall, 2009 • 589 cerveaux (≥ 1999) • Lésions VIH : 17% seulement • Aucune corrélation avec CPE • Aucune corrélation avec HAND (88%) • En contradiction avec Cherner 2002 • Base de la classification de Frascati…

13. Troubles cognitifs en 2010 (Vivithanaporn, 2010) • Cohorte canadienne, • n = 1651, • 1998-2008 • Critères AAN (2 neurologues) • ADC (démence) • MND (tr. cognitifs mineurs symptomatiques) • Régulièrement suivis

15. Troubles cognitifs en 2010 (Vivithanaporn, 2010) • Cohorte canadienne, n = 1651, • HAND : 6% • Wright, 2010 • n = 292 • QNPZ-5 : < - 2 à au moins 2 tests • HAND (HNRC) : 14% • CD4 médian : 536/mm3

16. Performances cognitives conservées (Lopardo, 2009) International HIV Dementia Scale (I-HIVDS) Transversale, n = 260, CD4 > 350/mm3 (médiane ≈ 600) dont 158 HAART et cv < 50 copies 102 naïfs, CV médiane = 21102 copies/ml (Cole, 2007) TMT et Codes WAIS Longitudinale, 5 ans, n = 345 (HAART indétectable, CD4 > 200, « élites contrôleurs » Aucun déclin cognitif/VIH négatifs (n = 237)

17. Les ARV « efficaces » ? (Robertson, 2010) • ACTG 5170,prospectif, 96 mois • CD4 > 350/mm3, • CV VIH < 55 000 copies/ml, • cART > 6 mois • TMT et codes de la WAIS

18. Neuro-ARV : neuro-toxique ? (Chang, 2008) • + gde activation dans le lobe frontal D chez VIH + versus témoins (p = 0,006), • + gd recours à réserve neuronale au fur et à mesure de la complexification de la tâche • VIH traités activation bcp + importante dans les lobes frontaux (p = 0,032) et moins bonnes performances sur la tâche la + compliquée • + de réseaux neuronaux nécessaires pour réaliser la même tâche • Diminution activation/témoins avec l’apprentissage • Augmentation activation/VIH+ et surtout chez ceux traités par ARV • Pas d’effet de l’apprentissage

20. Importance des co-morbidités • ATCD anciens D’IO opportunistes (Levine, 2008) • Immunodépression per se ? (Kipnis, 2008) • Sd dépressif/anxiété (Woods, 2007) • Drogues récréatives/Alcool/substitution/autres (Anthony, 2008) • Co-infection VHC, VHB (contestée) • Psychotropes et apparentés (Ancelin, 2006) • FdR cardio-vasculaires (Wright, 2010) • Corrélats de santé générale (Ponds, 1998) • Douleurs chroniques (Lourenco Jorge, 2009) • Activité physique régulière (Voss, 2010) • Activités de loisirs pré-morbides (Sumowski, 2010) • Motivation, Fatigue… (Woods, 2007)

21. Anticholinergique X 5 MCI Mépronizine, Noctran Théralène Xanax Météospasmyl Laroxyl, Anafranil Nozinan Lepticur Atarax Humex, Broncalène, Rhinofébral Tranxène Polaramine, Célestamine Lasilix, Digoxine Ditropan Théophyline

22. FdR vasculaire • FdR vasculaire • HTA, tabagisme, IMC, drogues récréatives • + importants sur les performances cognitives • ATCD CV X 6,2 le risque de NCI • » facteurs directement liés au VIH • CD4 • CPE

23. Algorythme de dépistage ? (Cysique, 2010) Sensibilité : 70% (n = 28/36) Spécificité : 78% (n = 43/61)

25. Un nouveau départ ? • « Bon sens » • Écouter et analyser la plainte • « Nettoyer l’ordonnance » • Contrôler les facteurs de risque vasculaire • Vérifier l’observance • Affects dépressifs • Travail sur les toxiques • Testsdont on a l’habitude

26. Diff. > orientation/ne pas reconnaître un endroit où vous êtes allé Oubli complet événement (récit/photo) Manque du mot Activité de peur de se tromper Modification du caractère (repli, moins d’intérêt) Questionnaire de plainte cognitive (6 mois) Chgt de votre mémoire Mémoire fctionne – bien -------------------------------- Impression d’enregistrer – bien Oubli RV important Perdre ses affaires + svt ou + longtps Oui à 4 questions, ou Q5 ou QA+Q4+Q7+Q8

27. Un nouveau départ ? • « bon sens » • Écouter et analyser la plainte • « nettoyer l’ordonnance » • Contrôler les facteurs de risque vasculaire • Vérifier l’observance • Affects anxio-dépressifs • Travail sur les toxiques • Testsdont on a l’habitude

28. MIS D

29. GREMOIRE: tests et échelles de la maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés; 2008:187-188

30. GREMOIRE: tests et échelles de la maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés; 2008:185-186

31. GREMOIRE: tests et échelles de la maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés; 2008:187-188