Testápolás cukorbetegségben

1. Testápolás cukorbetegségben Dr. Sármán Beatrix Semmelweis Egyetem, II. sz. Belgyógyászati Klinika

2. A cukorbetegek körülbelül egyharmadában jelentkezik valamilyen bőrelváltozás a betegségük során. Cukorbetegében nő a fertőzésre való hajlam és a lefolyásuk súlyosabb, mint a nem cukorbeteg egyénekben.

3. Segítsetek nekem. A diabeteses polyneuropathiáról szeretnék információkat. Anyukámnál diagnosztizálták…,és nagyon meg vagyok ijedve, mert nem tudok róla semmit, (nem mondta el senki pontosan mi ez), csak amit az internetes.. MJ:Friss cukorbeteg vagyok. Életemben először bőrkeményedés van a lábamon………most nem tudom mitévő legyek. Jártam ugyan pedikűröshöz, de ezek után is ugyanúgy mehetek és minden rendben? …..Segítsetek! Válasz 1: Ne csinálj semmit a lábaddal, pedikűröshöz se menj, veszélyes lehet, ha sérülést okoz a lábadon. Én használom a !!! nevű sarokbalzsamot, amit gyógyszertárban lehet kapni. Finom dörzskővel lehet csiszolni Válasz 2 Létezik egy Diabeteses Lábklinika…….Helyben diabeteses pedikürösis van Válasz 3 nem létezik diabeteses pedikür se orvosi pedikür csak jó és rossz pedikürös. A pedikürösnek tény másképp kell ellátnia akinek cukor problémája van, de erre felkészitik és oktatják orvosok. Válasz 4 Tisztelt R, és minden cukorbeteg! Olvasom .. mennyire félnek pedikűröshöz járni. Jómagam pedikűrös vagyok. .. nem kell félniük egyáltalán, hogy megsérülnek a lábápolás közben, csak egy nagyon fontos dolog van: közöljék legyenek kedvesek a pedikűrössel, hogy cukorbetegek.

4. Másik beteg:15 éve szenvedek 2 típusú diabéteszben. Az egészségi állapotom … fokozatosan rosszabbodott. Emésztési zavarokkal küszködtem …… a lábujjaim polyneurophatiás szimptómákat mutattak. Egy éjszaka a bal lábam ujjáról egy perc egészen egyszerűen leesett. ……. A jobb lábom nagyúja nekrotikus lett, sötétre színeződött és erős szaga lett. Az egész lábfej amputációja egyre közelebb került. …egy barátomtól kaptam elöször a !!!!t amit a …..-szigeteken fedeztek fel .. rendsteresen iszom a teát.. . 1 lt naponta, . Körülbelül 5-6 hét elteltével az amputációval veszélyeztetett lábam állapota és a vérkeringés jelentősen javult .. nyitott seb begyógyult. ismét bőrszine lett!!!! a gombásodás is eltűnt a korábbi emésztési zavarok is megszűntek Alacsonyabb lett a vércukorszintem (hosszútávú mérések alapján a mai átlagérték 7.2 HbA1c, a tea előtt ez az érték 9-10 között volt!!) a közérzetem jelentősen javult és ismét tudok sportolni (teniszezni, úszni..) Sziasztok, hát az biztos hogy a diabéteszes-láb … a weborvos. hu szerint is az egyik legelhanyagoltabb szövődménye a cukorbetegségnek! Mostanában került piacra a "!!!" nevű tea, amivel már a nyugati sajtó is foglalkozik mint a cukorbetegség és szövődményeinek kezelésére ajánlott alternatíva!! Csak Németországben az elmúlt hónapban 30.000 csomag teát adtak el Nővérem 20 éve cukorbeteg és jelenleg számára keresek hasznos gyógymódokat. Az Ön által leírt tea nagyon érdekelne, nagy szükségünk lenne rá. A mamán cukorbeteg, és most egy Teát keresünk, ami a tévében volt érszűkület ellen! Nagyon csúnya neki a lába! Ha valaki tud segítsen!

5. Kedves Sorstársaim:szeretném veletek megosztani tapasztalatomat egy szerrel kapcsolatban ..egy ismerősöm ajánlotta … igaz ő teljesen másra használta, de a készítmény ismertetőjében azt írták, hogy nagyon sok mindenre jó … Mikor elolvastam én magam sem hittem el, hogy ennyi mindenre…. .. nagyon sok olyan fekélyes, üszkös, gyulladt, lábgombás, körömgombás stb.. lábú embert gyógyítottakakik hosszú-hosszú éveken keresztül hittek az orvosok által felírt kezelésekben és készítményekben. . én is elkezdtem használni … folyadékot és 3-4 kezelés után éreztem a gyógyító hatását. Csillapodtak az égő fájdalmaim. 2 hónapos intenzív használat után .. lábamon szinte lehámlott a bőrkeményedés és csúnya gombás körmeim helyett új, egészséges körmök kezdtek nőni.... a szer használata során a cukorszintem is nagy mértékben csökkent, sőtmegközelítőleg visszaállt a normál értékre. Telefonon felkerestem a készítmény feltalálóját, aki elmagyarázta, hogy hogyan és miként használ a cukorbeteg diabéteszes lábnak ez a készítmény.

6. A lábamputáció előfordulása 20-30-szor gyakoribb cukorbetegségben, mint az egykorú nem cukorbeteg populációban. A cukorbetegséghez társuló neuropathia következtében fájdalmatlan sebek, fekélyek keletkezhetnek. A fekélyek főleg a talpon alakulnak ki, a ránehezedő testsúly következtében. A végtagok keringészavara súlyosbítja az állapotot és a szövetek elhalásához, gangrénához vezet. Lábujj gangréna Diabeteses láb fájdalmatlan, neuropáthiás fekéllyel National Skin Centre Singapore, http://www.nsc.gov.sg

7. Pyoderma: a cukorbetegség hajalmosít bakteriális a fertőzések kialakulására, a meglévő sebek elfertőződésére. A pyodermák gyógyítása az alapbetegség miatt nehezebb feladat. Nyaki carbunculus Cellutlitis Necrotizáló fasciitis, gyulladt, haemorrágiás nedvező bőr életveszélyes állapot, National Skin Centre Singapore, http://www.nsc.gov.sg

8. Gombás fertőzések • A gombás fertőzések mindennaposak cukorbetegségben. Leggyakoribb kórokozója a Candida albicans. • Fertőzés localizációja: • Paronychia (köröm körüli szövetek fertőzése) • Intertrigo mycetica • Vulvovaginitis mycotica • Ujjak közötti fertőzés, általában kéz 3-4ujj közötti és láb 4-5 ujj • közötti terület • Körömgomba • (trychophyton rubrum, Candida albicans ) Körömgomba A. Hurley MD: Diabetes in skin disease, The electronic Textbook of Dermatology,

9. Bullosis diabeticorum: A kezeken és lábakon spontán (nem fertőzés) megjelenő hólyagok. Oka nem ismert, de a betegek többsége neuropathiában vagy nephropathiában szenved. Fokozott fertőzés veszély Slecrederma: a nyak, hát felső területe, felkar és a kezek bőrének megvastagodása. Oka nem ismert, a megvastagodott kollagénrostok körül megnövekedett hialuronsav koncentráció mutatható ki http://www.emedicine.com/derm/topic62.htm, Bullous Disease of Diabetes, JM. Junkins-Hopkins, A. Hurley MD: Diabetes in skin disease, The electronic Textbook of Dermatology

10. Achantosis nigricans: Az achanthosis nigricans a bőr olajbarna elszíneződése és megvastagodása a nyakon és a hónaljban. Általában inzulin rezisztens állapotokhoz társul, de paraneoplasia részjelensége is lehet.

11. Charcot láb: rövid mezítlábas futás után a lábközépcsontok fájdalmatlan törése motoros és szenzoros neuropathia következtében A. Hurley MD: Diabetes in skin disease, The electronic Textbook of Dermatology,

12. A bőrelváltozások kialakulására hajlamosító tényezők cukorbetegségben • 1. Magas vércukor • Az ozmotikus diurézis dehydrációt okoz → a bőr kiszárad • Segíti a gombás és bakteriális fertőzések kialakulását, fennmaradását • 2. Microangiopathia • Károsodik a microcirculatio, a gyulladt területek vérellátása csökken • Nő a kiserek permeabilitása, vörösvérsejt jut a szövetek közé, és a lerakódó heamosiderin pigmentált foltok kialakulását eredményezi • szemészeti szövődmények következtében romlik a látás és az apró, fájdalmatlan sérüléseket nem vesze észre a beteg • A megnyíló arteriovenosus shuntök miatt nő a véráramlás → oedema

13. 3. Macroangiopathia • A verőér szűkület következtében romlik a szövetek vér és oxigén ellátása, amely a meglévő sebek gyógyulását késlelteti, illetve az oxigénhiány szövetelhaláshoz vezet, fekély, súlyosabb esetben gangréna alakulhat ki. • 4. Neuropathia • a. Autonom neuropathiában a sympatikus és parasympathicus rostok károsodnak • A verejtékezés zavara miatt: • csökken az alsó testfél izzadása, a bőr száraz és repedezett lesz, ami kedvez a fertőzés kialakulásának • a felső testfél hyperhydrosisa az intertrigo kialakulását segíti • A sympathicus rostok denervatiója perifériás értágulatot okoz → perifériás oedema

14. b. Szenzoros neuropathiábankárosodik a hő a fájdalom és a vibráció érzet • Fájdalmatlan seb keletkezhet, amely ha észrevétlen marad fertőzés, fekély, gangréna kialakulását okozhatja. • A proprioceptív funkció kiesése egyenetlen talajon járáskor, vagy a testsúly áthelyezésnél növeli az elesés kockázatát. c. Motoros neuropathiában sorvadnak a lábfej interosseális izmai, a láb szerkezete átalakul (kalapácsujj, a talpi zsírpárna elvékonyodik, metatarsus fejecsek nyomásterhelése nő) új nyomáspontok alakulnak ki, amely felett bőrkeményedés jön létre: repedések, fissura, fertőzés • http://www.ndep.nih.gov/diabetes/pubs: feet can last a lifetime pdf

15. Mit tehetünk?

16. 1. Naponta kétszer 25 percig életfürdőt veszünk 2. Naponta egyszer 25 percig hideg törzsfürdőtt veszünk. 3. Naponta egyszer 60 percig faszénpakolást teszünk a gyomorra és a hasnyálmirigyre..: két darab 20-30 centiméteres kispárnát készítünk vászonból, belerakjuk az összetört faszenet és bevarrjuk. … vízben megfőzzük. Az egyiket kivesszük, kihűtjük és kezdjük a váltópakolást. A forró .. párnát 8 percig tartjuk a hason, a hideget 4 percig. ..ötször, .. 20 percig még az ágyban hagyjuk.

17. 4. Naponta váltófürdőt veszünk. Az egyik edénybe, a jó meleg vízbe hamut vagy mustárt teszünk, a másikban hideg víz legyen. A lábakat .. váltogat négyszer ismételjük. 5. Naponta napfürdőt veszünk. 6. Mindennap, ebéd előtt fél órával igyunk zöldséglevet egy pohárral: gyermekláncfűlevélből, kelkáposztából, uborkából, padlizsánból, paradicsomból, de mindig csak egyféléből. 7. Naponta háromszor fogyasztunk feketenadálytőből készült teát és a Herbária boltokban kapható cukorbetegek részére készült teát, cukor nélkül. 8. Naponta négyszer fogyasztunk csillagfürt teát.

18. Kockázat felmérés: • Anyagcsere helyzet: jó vércukor kontroll, jobb együttműködés • Terhelő anamnézis pl korábbi fekély, DOHÁNYZÁS • Megtekintés: • Általános állapot felmérése (önápolás képessége, baleset kockázata) • bőrsérülések keresése, talpon is • láb formája • Neuropathia vizsgálata: hangvilla, tűszúrás • Perifériás érbetegség: pulzus tapintás, • Rendszeresen jár ellenőrzésre? http://www.diabetes.usyd.edu.au/foot/Fexam1.html

19. Mit tanácsoljunk betegeinknek?

20. 1. Testápolás • Nem csak a napi teendőket jelenti!! • Naponta zuhanyozzon • kerülje a forró vizet, a hőmérsékletet előzőleg ellenőrizze • ne használjon túlillatosított, sokféle összetevőt tartalmazó szappanokat • a hidratáló tusfürdőket, vagy olajos alapú készítményeket részesítse előnyben, amelyek kevésbé szárítják a bőrt • Fokozottan figyeljen az összefekvő bőrterületekre zuhanyozás után, törölje szárazra, használjon nem illatosított hintőport • Használjon zuhanyozás után hidratáló krémeket, de kerülje a túl illatosított készítményeket

21. Kerülje az éles, vagy a bőrt erősen dörzsölő, sértő eszközöket, • Figyeljen a levegő páratartalmára, különösen hideg, száraz időben • Igyon elég folyadékot, a kiszáradás a bőrt is érinti, repedések keletkezhetnek illetve a száraz bőr viszket és a vakarás következtében sérülések alakulhatnak ki • Kerülje az erős irritáló, maró szereket mint pl jód, mercurokrom, fertőtlenítők.. (tyúkszemápolás!) • Ismerje a gyulladás jeleit: bőrpír, duzzanat, meleg tapintat, kiütés, fájdalom, gennyesedés • Rendszeres nőgyógyászati ellenőrzés

22. 2. Szájápolás • Naponta mosson fogat • Puha fogkefét használjon, kis körkörös mozdulatokkal és dörzsölésnél vigyázzon a fogínyre • Protézist naponta tisztítsa • Évente legalább kétszer ellenőriztesse fogait • Ha fogíny fájdalmas, vérzik, duzzadt, vörös ez gyulladásra utal, forduljon orvoshoz

23. 3. Lábápolás • Naponta ellenőrizze kezét, lábát, talpát (tükör, családtag) nincs-e friss sérülés, bőrkeményedés, ferőzésre utaló jel • Külön figyeljen a lábujjak közötti területre!! • Ne viseljen túl szoros gumijú zoknit, tovább rontja a láb keringését • Kerülje az extrém hőmérsékleteket • Ne sétáljon mezítláb, SZANDÁLBAN SEM • Ne használjon éles, dörzsölő eszközöket illetve maró hatású anyagokat (tyúkszem) lábápolásra

24. Tartsa lábát szárazon, tisztán (hintőpor, megfelelő krémek) • Váltson naponta zoknit, (ne műszálasat) • Megfelelő cipőt viseljen (nem nagy/kicsi, nem szoros), ne nyomja a lábujjakat • Masszázs előtt kérje ki orvosa tanácsát (thrombosis) • Bőrkeményedésekre ázatás után speciális bőrpuhító krémeket esetleg dörzspapírt használjon • A cipő felvétele előtt ellenőrizze, hogy nincs benne idegen tárgy, vagy olyan egyenetlenség, ami sérülést okozhat

25. Sérülés esetén mossa ki a sebet (vízzel), és steril gézlappal fedje le. Ha 2-3 napon belül nem észlel sebgyógyulást, vagy a seb környékén gyulladásra utaló jeleket észlel forduljon orvoshoz • Forduljon orvoshoz ha bőrkeményedést, tyúkszemet, a bőrön színelváltozást, fekélyt észlel • Az orvosi ellenőrzés során vegye le a cipőt, zoknit, hogy talpát ellenőrizzék

26. 4. Köröm ápolás • ÓVATOSAN • Lehetőleg zuhanyozás után vágjanak körmöt, ilyenkor puhább, könnyebben kezelhető • A körmöket egyenesen, keresztbe vágják, és ne legyen túl rövid vagy túl hosszú • A körömreszelés kevésbé okoz sérülést • Ha pedikűröshöz fordul tájékoztassa, hogy cukorbeteg

27. Cukorbetegségben a legfontosabb a MEGELŐZÉS a kialakult szövődmények kezelése nehéz, néha lehetetlen

28. Jó vércukor kontroll • Jó compliance • Az állapotnak megfelelő gyakoriságú orvosi ellenőrzés • Az állapotnak megfelelő test és lábápolás