Situación actual de la epidemia por VIH en España

1. Situación actual de la epidemia por VIH en España • EPIDEMIOLOGIA • Configuración • Magnitud • Tendencias actuales. Características diferenciales de las nuevas infecciones • CLINICA • Perfil de las personas infectadas en contacto con el sistema sanitario. • Perfil de los casos nuevos • Aspectos específicos: morbimortalidad y TARV

2. Situación actual de la epidemia por VIH en España FUENTES VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: Sistemas de información base poblacional VIH/sida Vigilancia centinela de VIH, Vigilancia seroepidemiológica de VIH Mortalidad y sistemas de informacion de base hospitalaria ESTUDIOS EN COHORTES (VACH, cohortes de hospitales...) ESTUDIOS TRANSVERSALES: (Gesida 29/02, Encuesta hospitalaria PNS, Encuesta de prisiones) COMUNICACIONES Y PUBLICACIONES CIENTIFICAS

3. RECONSTRUCCION DE LA EPIDEMIA EN ESPAÑA Configuración y magnitud

4. Factores implicados en la configuración de la epidemia VIH • Momento de inicio de la epidemia • Forma de transmisión predominante • Respuesta socio-sanitaria a la epidemia • Programas de prevención en población vulnerable • Programas de información/prevención población general • Diagnóstico precoz de VIH • Tratamiento de pacientes

5. Inicio en década de los 80, transmisión predominante ADVP

6. Gran celeridad e intensidad de la transmisión hasta 1990

7. Más de 100.000 casos de infección VIH antes de 1990

8. Evolución preTARGA de casos de SIDA en España Casos 12/96: 47.447

10. Factores implicados en la configuración de la epidemia VIH • Momento de inicio de la epidemia • Forma de transmisión predominante • Respuesta socio-sanitaria a la epidemia • Programas de prevención en población vulnerable • Programas de información/prevención población general • Diagnóstico precoz de VIH • Tratamiento de pacientes

11. Tendencia de los nuevos diagnósticos de VIH en varios países europeos. Impacto programas de prevención *Datos de cuatro comunidades autónomas Fuente: Centro Europeo para la Vigilancia Epidemiológica del VIH y Sida.

12. Figura 3. Evolución de la incidencia de sida corregida por retraso en la notificación y de mortalidad en España. Actualización a 31 diciembre de 2003 Cambio de definición de caso de sida Tratamiento antirretroviral de alta eficacia

14. Incidencia “normalizada” Relativa elevada prevalencia

15. Situación actual de la epidemia VIH en España

16. Evolución de la epidemia de VIH y sida

17. Situación actual de la epidemia VIH en España • Más de 130.000 personas infectadas en España (3 por mil), potenciales transmisores. • Unas 2000-4000 nuevas infecciones anuales. • 1500-2000 muertes anuales en los últimos años, la mayoría en adultos jóvenes. • Causa de 20.000 ingresos hospitalarios anuales.

18. Situación actual de la epidemia VIH en España RETOS DE LA PREVENCION CENTRAR LA ACCION SOBRE LOS PACIENTES INFECTADOS - Diagnóstico precoz de los casos - Tratamiento integral de los casos conocidos

19. Aspectos cambiantes en la epidemia VIH en España Carcterísticas de intervención • TENDENCIAS EN TRANSMISION • Evolución de la prevalencia en poblaciones vulnerables • Características diferenciales de los casos nuevos

20. Prevalencia en prisiones • Variable y difícil de estimar: • Barcelona 1990 33,6% • Varias prisiones 1995 16,1% • Madrid 1995 24,3% • Alicante 2001 19,2% • Tendencia 1996 1999 2001 2003 Madrid 22,7% 18,2% 15% 14% Cataluña 37,1% 33,7%

22. INFECCIÓN POR VIHEN HOMBRES HOMO/BISEXUALES QUE ACUDIERON A HACERSE LA PRUEBA Fuente:Grupo EPI-VIH

23. Prevalencia de VIH en personas con pareja heterosexual infectada por el VIH, que acudieron a realizarse la prueba.

24. Prevalencia de VIH en personas con exposición heterosexual Más del 40% de los varones con pareja sexual estable que demanda realizarse serología antiVIH no usan regularmente el presevativo Del Romero J et al. Abs 24 Hernado V et al Abs 23

25. Nuevos diagnósticos de VIH según categoría de transmisión. Cohorte VACH N cohorte = +7000 Nuevos diagnósticos 01/00-12/02= 1045

26. Figura 5. Nuevos diagnósticos de VIH según categoría de transmisión. Fuente: SINIVIH. Datos de tres comunidades autónomas.

27. INMIGRACION Y VIH EN ESPAÑA • Porcentaje en nuevos diagnósticos de VIH • 16,2% (encuesta hospitalaria) • 21.3% (País Vasco 2002) • 27% (H. Doce Octubre 2001-2003, Abs 33 • Prevalencia entre VIH+ en seguimiento 6,1% • Transmisión: Htx 41,7%, Hx 33,3% y ADVP 20% • País de origen: 2002 • Latinoamérica 53,3% 56,3% • Europa 21,7 % 6,3% • Africa 20,0% 31,3%

28. Número y porcentaje de casos de sida en España en personas de otros países de origen. Datos actualizados a 31 de diciembre de 2003 * En 2003 se incorpora la variable país de origen en la CA de Madrid

29. Diferencias en la atención VIH entre población autóctona e inmigrantes • NO • Tipo y porcentaje de pacientes con TAR • Respuesta al TAR (CD4 y viremia VIH) • Prescripción de profilaxis • Utilización de servicios hospitalarios (excepto atención psicológica)

30. Proporción de casos de sida con diagnóstico tardío de VIH (Periodo 1998-2003)

31. SITUACION CLINICA DE LOS PACIENTES INFECTADOS POR VIH EN ESPAÑA

32. Encuesta hospitalaria 2003(CNE/SPNS) (1352 pacientes) Varón 73, 1 % Edad media 38,9 años (en 1995 33,4 años) Educación: - Primaria o menos 60,8 % - Secundaria 30,0 % - Universidad 9,2 % Trabajo: - activo 47% - sin trabajo 25% - pensionista 20% - estudiante/ama de casa 5% Estudio Gesida 29/02 (1260 y 1560 pacientes) Varón 71,6-72,3 % Edad media 40,2-40,6 años Educación: - Primaria o menos 63,5-64,0 % - Secundaria 27,2-23,4 % - Universidad 9,3-12,6 % Trabajo: - activo 52,4-57,0% - sin trabajo 17,7-13,3% - pensionista 24,8-26,9% - estudiante/ama de casa 5,0- 2,8% PERFIL DE LAS PERSONAS INFECTADAS POR VIH EN CONTACTO CON EL SISTEMA SANITARIO FR CV 1-2 36-31% (Labarga et al Abs 45)

33. Encuesta hospitalaria 2003 (CNE/SPNS) (1.352 pacientes) En TARV 72.9% Estadio CDC - A 39.5% - B 19.4% - C 41.1% Linfocitos CD4+ - > 500 26.7% - 200-500 40.3% - < 200 26.7% Viremia VIH - < 500 57.5% Estudio Gesida 29/02 (1260 y 1560 pacientes) En TARV 79,8-88,3% Estadio CDC - A 44,6-37,8 % - B 23,3-30,7 % - C 32,1-31,6 % Linfocitos CD4+ media: 495-473 cel/mcL mediana: 423 cel /mcL Viremia VIH - < 50 53,7-48,9 % - < 400 - 64,7 % PERFIL DE LAS PERSONAS INFECTADAS POR VIH EN CONTACTO CON EL SISTEMA SANITARIO

34. % de pacientes en Tratamiento ARV

35. PERFIL DE LAS PERSONAS CON NUEVO DIAGNOSTICO DE VIH EN CONTACTO CON EL SISTEMA SANITARIOSistemas de informacion de base hospitalaria

36. PERFIL DE LAS PERSONAS CON NUEVO DIAGNOSTICO DE VIH EN CONTACTO CON EL SISTEMA SANITARIA • Varón/mujer 2/1 • 39 años • Trabajador activo • Htx • Estadio C 51% (38,3% Camino X et al Abs 38) • TB, PCP y CE • CD4 < 200 55% • En TAR (66%)

37. Figura 4. Incidencia de sida según el momento del diagnóstico de la infección por el VIH. Datos actualizados a 31 de diciembre de 2003 Terapia antirretroviral de alta eficacia

38. Figura 4. Incidencia de sida y proporción de casos con diagnóstico tardío de la infección por VIH Datos actualizados a 31 de diciembre de 2003

39. CARACTERISTICAS DE LOS NUEVOS DIAGNOSTICOS DE VIH • PAIS VASCO 1997-2002 • En el 32,4 % de los nuevos casos de SIDA el diagnóstico de VIH fue simultáneo al de SIDA • COHORTE VACH 1997-2002 • En el 38% de los nuevos casos de SIDA el diagnóstico de VIH fue simultáneo al de SIDA • Tasa de mortalidad a los tres meses del diagnóstico del 12% (12,5% Camino X et al, abs 38)

40. Figura 5. Casos de sida diagnosticados en 2002 con diagnóstico tardío de su infección por el VIH. Datos actualizados a 31 de diciembre de 2003

41. Proporción de casos de sida con diagnóstico tardío de VIH (Periodo 1998-2003)

42. % de pacientes en Tratamiento ARV

43. Prevalencia de resistencias genotípicas a ARVen España (2000) n = 684 Genotype performed on patient samples with >1000 copies/ml 100 80 60 Prevalence % 40 20 0 any class NRTI PI NNRTI all three classes Presence of genotypic resistance mutations Gallego O et al. AIDS 2001;15:1894–1896

44. NRTI Resistance Genotypes in ARV-Experienced Patients Overall resistance mutations at RT gene 86,7% Median number of mutations: 5 Median length on antiviral therapy: 58 m Broad cross-resistance to nucleos(t)ide analogues > 40% Gallego et al. AIDS 2004

45. IMPACT ON SUSCEPTIBILITY TO NNRTIs No. of mutations (median): 2 RANGE: 0 -12 N = 637 cases treated with EFV % susceptibility

46. Nº de mutaciones asociadas a resistencia a inhibidores de proteasa. MEDIANA : 3 mutaciones RANGO: 0 - 13  de 3 mutaciones asociadas a R a IP: 54.6% (1551/2836) 4 ó 5 mutaciones asociadas a R a IP: 15.5 % (441/2836)  6 mutaciones asociadas a R a IP: 25.2% (715/2836)

47.  6 mutations associated to R to PIsImpact upon susceptibility % SUSCEPTIBLE STRAINS

48. 80 70 60 50 40 30 33.3 29.4 20 20 16 10 14.3 9.3 3,4 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 ARV resistance in HIV seroconverters in Spain Arnedo et al. Abs 241: 9% PHI Colomina et al Abs 242: 3% (Valencia) Gª Guerrero et al Abs 246: 11,6% (presos) De Mendoza et al. 11th CROI [Abstract 681]

49. MORBIMORTALIDAD EN EL PACIENTE VIH

50. Figura 3. Evolución de la incidencia de sida corregida por retraso en la notificación y de mortalidad en España. Actualización a 31 diciembre de 2003 Cambio de definición de caso de sida Tratamiento antirretroviral de alta eficacia