1 / 59

Respiratory Tract Infections Common cold Acute and chronic bronchitis Pneumonia (CAP and VAP)

Respiratory Tract Infections Common cold Acute and chronic bronchitis Pneumonia (CAP and VAP). דר רות אורני-וסרלאוף היחידה למחלות זיהומיות המרכז הרפואי ע”ש סוראסקי, ת”א. The Common Cold The common cold is mild, self-limited, catarrhal syndrome. SIGNIFICANCE-

susan-dejesus
Download Presentation

Respiratory Tract Infections Common cold Acute and chronic bronchitis Pneumonia (CAP and VAP)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Respiratory Tract InfectionsCommon coldAcute and chronic bronchitisPneumonia (CAP and VAP) דר רות אורני-וסרלאוף היחידה למחלות זיהומיות המרכז הרפואי ע”ש סוראסקי, ת”א

  2. The Common Cold The common cold is mild, self-limited, catarrhal syndrome • SIGNIFICANCE- • The leading cause of acute morbidity and of visits to a physician. • Major cause of school and industrial absenteeism.

  3. ETIOLOGY • Five families of viruses: • Myxovirus, • Paramyxovirus, • Adenovirus, • Picornavirus • Coronavirus Adenovirus

  4. VIRUSES ASSOCIATED WITH COMMON COLD • Antigenic type%of cases • Rhinoviruses 100 types +1 subtype 30-40 • Coronavirus 3 or more types > 10 . • Parainfluenza virus 4 types • Respiratory syncytial virus 2 types • Influenza virus 3 types 10-15 • Adenovirus 47 types 5 . • Other viruses (Enterov., Rubella, 5 • Rubeola, Varicella) • Presumed undiscovered viruses 25-30 • Group A b-hemolytic streptococci 5-10.

  5. DISTRIBUTION- worldwide SEASONAL INCIDENCE- Colder month of the year, or rainy season in the tropics. ATTACK RATES- During the season Adults have 6-8 colds/ 1000 people/ day. (Children 9/1000) In the summer Adults have 2-3 colds/ 1000 people/ day.

  6. TRANSMISSION- Close contact (direct contact with infectious secretions or aerosol with large and small droplets) PATHGENESIS- viral infection of mucous membrane of nose, sinuses, throat and ear.

  7. CLINICAL CHARACTERISTICS- Incubation – 24-72 hours Nasal discharge and obstruction, sneezing, soar or scrachy throat and cough. Low fever in adult, higher in children. Max. severity during the 2nd or 3rd day. Median duration – 1 week but in ¼ the disease last 2 weeks.

  8. DIAGNOSIS- • Clinical • Laboratory • TREATMENT- • TLC, decongestants, cough control, worm saline gargles. • PROSPECT OF NEW TREATMENT- • Antiviral treatment • Virucidal hand wash • Preventive treatment

  9. ACUTE BRONCHITIS • Acute inflammation of the tracheo-bronchial tree, associated with generalized respiratory infection

  10. ETIOLOGY Respiratory viruses – Mild disease with Rhinoviruses and some Coronaviruses, and more sever disease with Influenza virus and Adenovirus and lately with SARS (an new emerging Coronavirus.) Respiratory bacteria – Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

  11. VIRUSES ASSOCIATED WITH ACUTE BRONCHITIS and cough • %Of cases • Influenza 75-93 • Adenovirus 45-90 • Renoviruses 32-60 • Coronaviruses 10-50 • RSV 61 • Coxsackieviruses 26 • Parainfluenza virus 2-45

  12. DISTRIBUTION- worldwide SEASONAL INCIDENCE- all year, more cases in the winter, epidemic. ATTACK RATES- in the UK: Mean 40-50 / 100,000 people Winter 117-170 / 100,000 Summer 26-42 / 100,000

  13. TRANSMISSION- Close contact (direct contact with infectious secretions or aerosol with large and small droplets) PATH0GENESIS- Hyperemia and edema of the tracheobronchial mucous membrane and increase in bronchial secretions. Local – extensive distraction of the airway epithelium. Slow down of bronchial tree mucociliary function. May play a role in pathogenesis of chronic obstructive lung disease.

  14. CLINICAL CHARACTERISTICS- • Cough begins early and tends to become more prominent as the illness progresses. • The cough can continue for 2-3 and even more weeks depend on the causing organism. (If the cough takes longer look for chronic disease) • Nasal discharge and obstruction, sneezing, soar or scratchy throat for 3-5 days

  15. DIAGNOSIS- clinical diagnosis is suspected with any acute RTI with cough. R/O pneumonia (history, exposure, physical examination and if needed chest x-ray). Specific cultures. TREATMENT- Symptomatic- to control the cough (cough suppression and hydration) Antibacterial or antiviral therapy: according to the causing organism. PREVENTION- vaccination and medications

  16. COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA (CAP) דלקת ראות מוגדרת כתהליך דלקתי ריאתי עם קונסולידציה של רקמת הראה עקב גורם זיהומי.

  17. DISTRIBUTION- worldwide -ATTACK RATES במי פוגעת דלקת הריאות בקהילה ? בכל אחד !!! -בשכיחות של 12 חולים ל- 1000 תושבים לשנה בחתך אוכלוסיה לפי גיל- • AGE FREQUENCY / 1000 • 35 – 44 0.54 • > 65 11.6 • nursing home residents 33

  18. ETIOLOGY מי גורם לדלקת הראות בקהילה ? בשנות ה- 30 מרבית דלקות הראה (כ- %80) נגרמו ע"יStreptococcus pneumoniae היום : למרות מאמצים לזיהוי הפאתוגן, לפחות במחצית (%50) מהמקרים שמתאשפזים, נשאר הגורם לא ידוע. תוצאות נסיונות לזיהוי נמרץ של הפאתוגן כוללTransthorcic aspiration, Thoracocentesis or Bronchoscopy 43%- Unknown 8%- Polymicrobial 49%- One Pathogen

  19. גורם לדלקת ראות בסדרות שונות: • THE ORGANISM % OF THE CASES • Unknown 25 – 45 • Strep.pneumoniae 14 - 28 • Haemophilus influenzae 0 – 12 • Legionella sp. 10 – 14 • Mycoplasma pneumoniae 5 - 7 • Infuenza virus 0 - 5 • Staph. aureus 1 - 3 • Strep. sp 0 – 3 • Chlamydia pneumoniae • C. psittaci 0 - 4 • Aerobic gram negative bacilli 3 - 12

  20. PNEUNOMIA COUSING ORGANISMS • BACTERIA ATYPICAL BAC. • S. pneumoniae K. pneumoniae M. pneumoniae • H. influenza E. coli L. pneumophila • M. catharalis P. aeruginosa C. pneumoniae • S. aureus C. psitaci • Strep. sp. C. burnetii • OTHERS ANAEROBES FUNGI • F. tularensis P. jerovicii (PCP) • Nocardia sp. Aspergillus sp • Staph. Epidermidis • Myc. tuberculosis

  21. CLINICAL CHARACTERISTICS- קליניקה טיפוסית:חום, צמרמורת, כאב פלאוריטי, שעול פרודוקטיבי עם כיח מוגלתי קליניקה לא טיפוסית: מהלך סוב-קליני, שעול לא פרודוקטיבי או שעול פרודוקטיבי עם כיח מוקואידי. • בהשוואה של הסימפטומים בדלקת ראות מגורם טיפוסי ולא טיפוסי לא נמצאו הבדלים משמעותיים) • במבוגרים:פחות סימפטומים ראתיים (שיעול), +/- חום, +/-בלבול • בחולים מדוכאי חיסון:סימפטומים לא טיפוסיים • ומחוללים לא שיגרתיים ( אופורטוניסטים)

  22. DIAGNOSIS- • צלום חזה נחשב ל - “ GOLD STANDARD ” לאבחנה של דלקת ראות. • ** אי - אפשר לעשות אבחנה מיקרוביולוגית על סמך צלום רנטגן.

  23. צילום חזה תקין

  24. דלקת ראות לוברית (LOBAR PNEUMONIA)

  25. קוורנה שחפתית בפסגת ראה ימנית

  26. דלקת ראות עם תסנינים דו-צדדים BILATERAL INFILTRATES

  27. דלקת ראות דו-צדדית קשה

  28. אבחנה בטוחה • חיידק פאתוגני בתרבית דם. • חיידק פאתוגני בתרבית מנוזל פלאורלי. • נוכחותPneumocystis carinii במשטח כיח אוBAL. • עליה פי 4 בנוגדנים ל- Mycoplasma pneumoniae. • עליה בכיל נוגדנים פי 4 לפחות או בידודLegionella • נוכחות אנטיגן ליגיונלה בשתן. • אנטיגן בסרום או בשתן ל- Strep. Pneumoniae.

  29. אבחנה אפשרית • צמיחה בינונית עד רבה של חיידק פאתוגני דומיננטי בתרבית כיח כאשר המשטח הישיר מתאים לאבחנה. • צמיחה דלה של חיידק פאתוגני בתרבית כיח וצביעת גרם מתאימה בתלות בחיידק.

  30. מכשולים בדרך לאבחנה • כ- %30 מהחולים אינם יכולים לתת דגימת כיח. • כ- %30 מהחולים קיבלו אנטיביוטיקה לפני הפניה למיון. • כ- %25 מהמחוללים של דלקת הראות הם א-טיפים וקשים לאיבחון.

  31. בדיקות לאבחנה • צילום חזה • בדיקת דם לגזים • ספירת דם • בדיקת דם לכימיה כולל אלקטרוליטים, תפקודי כליה וכבד. • תרביות דם • סרולוגיה ל- HIV • כיח למשטח ישיר ותרבית כולל למיקובקטריה. • נוזל פלאורלי עם יש – למשטח ישיר ותרבית, ספירת תאים, חלבון, גלוקוזpH, LDH. • טסטים ישירים: אימונופלואורסצנציה ואנטיגן לליגיונלה סרולוגיה למיקופלסמה.

  32. גורמי סיכון למהלך מסובך של דלקת ראות או מוות בחולים עם CAP • גיל > 65 שנה • מחלת רקע שמחמירה בזמן דלקת ראות- IHD, CHF, : CRF, COLD. • מחלה ממאירה • מצב לאחר כריתת טחול • שינוי במצב ההכרה • אלכוהוליזם

  33. טיפול אימונוסופרסיבי • קצב נשימה > 30 לדקה • ל.ד. דיאסטולי < 60 מ"מHg, ל.ד. סיסטולי< 90 מ"מHg. • היפונתרמיה • רמת קריאטינין > 150mM / L, רמתBUN > 7mM / L. • 30,000 > WBC > 3,000 למיקרוליטר. • Po2< 60mmHg אוPco2> 48mmHg כשהחולה נושם באויר החדר.

  34. רמת אלבומין < 30 g/L • רמת המוגלובין < 9 g/L • S. aureus אוP. aeruginosa כמחולל דלקתהראות. • בקטרמיה • ממצא מולטי- לוברי בצלום חזה. • התקדמות מהירה של התהליך הדלקתי בצילוםחזה (> 50% תוך 36שעות).

  35. טיפול • א. טיפול אנטי-מיקרוביאלי • כנגד חיידקים • כנגד וירוסים • כנגד פטריות • כנגד טפילים • ב. טיפול תומך • מתן נוזלים, הנשמה, שמירה על ש”מ אלקטרוליטים • פיסיוטרפיה נשימתית וכד’ • ג. טיפול מונע • חיסונים, אימונוגלובולינים, אנטיביוטיקה .

  36. דוגמה לטיפול בחולה דלקת ראות אמבולטורי : Doxicyclin, Macrolides, New Quinolones דוגמה לטיפול בחולה דלקת ראות אמבולטורי קשה : 2nd or 3rd generation Cephalosporin iv + one of the above דוגמה לטיפול בחולה עם דלקת ראות קשה בטיפול נמרץ : 4th generation cephalosporin iv+ Quinolone iv +/-rifampin or carbapenem + new macrolide

  37. NOSOCOMIAL PNEUMONIA includes Hospital acquired pneumonia Ventilator associated pneumonia

  38. הגדרה דלקת ראות נרכשת (דר”נ) בבי”ח היא תהליך דלקתי- זיהומי של רקמת הראה, שהחל 72 שעות או יותר לאחר אשפוז.

  39. נתונים • דר”נ היא הזיהום שנרכש בבי”ח (נוזוקומיאלי), • השני בשכיחותו • דר”נ מהווה % 18-13 מסך הזיהומים הנרכשים • בביה”ח. • דר”נ היא סיבת המוות השכיחה ביותר בחולים • מאושפזים ומהווה %27-33. • התמותה גדולה יותר בחולים בקטרמיים או • בזיהומים עם פסוידומונס או אצינטובקטר.

  40. התחלואה הגבוהה הקשורה לדר”נ כוללת • אשפוז ממושך (7-9 ימים בממוצע) ומחיר גבוה • למערכת • (בארה”ב מעריכים את ההוצאה ב-2בליון דולר בשנה)

  41. גורמי סיכון לחלות בדר”נ קשורים ל: א. מצבו של החולה ב. Infection control ג. פעולה פולשנית ד. אחרים

  42. גורמי סיכון לחלות בדר”נ קשורים ל: • א.מצבו של החולה • גיל > 70 שנה • מחלות רקע קשות (ממאירויות) • מחלות שעלולות לגרום לתמותה במקבילכמוCOPD, אלכוהוליזם, א”ס כליות, פגיעה ב-CNS • תת-תזונה • אצידוזיס מטבולית • סינוסיטיס

  43. גורמי סיכון לחלות בדר”נ קשורים ל: • א. מצבו של החולה (המשך) • חסר הכרה • חסר רפלקסים של דרכי האויר (שעול, בליעה) • מחלות נוירומוסקולריות • חבלת ראש

  44. גורמי סיכון לחלות בדר”נ קשורים ל: • ב. Infection control • אי- רחיצת ידיים • מיעוט בלבישת חלוקים והחלפת כפפות • שימוש בציוד הנשמה מזוהם

  45. גורמי סיכון לחלות בדר”נ קשורים ל: • ג. פעולה פולשנית • כל הגורמים הקשורים להתערבות פולשנית- • כל הפעולות שמורידות את איכות ההגנה הטבעית ומאפשרות חדירת כמות גדולה של חיידקים.

  46. דוגמאות: 1. תרופות • חומרי הרדמה, נרקוטיקה- עלולים להגביר אספירציה • סטרואידים, ציטוטוקסיקה- מורידים רמת חיסון • אנטיביוטיקה מתקדמת- מעלה שכיחות זיהומים , בחיידקים יציבים • תרופות סותרות חומצה ו- H2 Blocker - מעלה כמות • חיידקים בקיבה וסיכון מוגבר לדר”נ בחולה מונשם • מהמקרים מדובר באותם חיידקים )55%)

  47. דוגמאות: 2. מכשירים • טובוס - הנשמה מגבירה סיכון לדר”נ פי 20 בהשוואה לחולה לא מונשם. קיים סיכון של %1-3 יומי לחלות בדר”נ, במקרה זה נקראת גם VAP- Ventilator Associated Pneumonia • זונדה נאזו-גאסטרית • ברונכוסקופיה

  48. גורמי סיכון לחלות בדר”נ קשורים ל: • ד. אחרים: • ניתוח באזור בית חזה או בטן עליונה • משך הניתוח • משך האישפוז • אספירציה

  49. מי החיידקים הגורמים לדר”נ ? • Streptococcus pneumoniae - 5-20% • Haemophilus influenzae - 5-15% • Staphylococcus aureus - 20-40% • Pseudomonas aeruginosa • E. coli • Enterobacter spp. - 25-60% • Klebsiella pneumoniae • Serattia marcescens • Acinetobacter

  50. מי עוד ? • Legionella pneumopila - 0-5% • Mycobacterium tuberculosis - <1% • Anaerobes - <35% • Polymicrobial - 25-46% • VIRAL- RSV, Influenza, parainfluenza

More Related