МОЗ України ДВНЗ “Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського

1. МОЗ УкраїниДВНЗ “Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського ЗВІТ КОМІСІІ “ПРО ПЕРЕВІРКУ РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА МЕДИЧНИХ ПУНКТАХ У СЕЛАХ ЗАРУБИНЦІ І ГНИЛИЦІ” Склад комісії: проф. Бабінець Л.С. доц. Зоря Л.В. ас. Боровик І.О.

2. Згідно із наказом ректора №473 від 10.11.2010 р. з 15.11.2010 по 19.11.2010 рр. було проведено перевірку роботи студентів та інтернів на медичних пунктах у селах Зарубинці і Гнилиці. З метою реалізації Загальнодержавної програми розвитку первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини на період до 2011 року, затвердженої Законом України від 22.01.2010 № 1841-VI, постанов Кабінету Міністрів України від 17.02.2010 № 208 «Деякі питання удосконалення системи охорони здоров'я» та від 13.06.2007 № 815 «Про затвердження Національного плану розвитку системи охорони здоров'я на період до 2010 року» в Україні проводиться низка реформ у системі охорони здоров’я.

3. Головною метою реформування системи охорони здоров’я України на даний час є проведення реформи по чіткій структуризації надання медичної допомоги у державі. Урядом країни визначені головні напрямки цієї реформи, серед яких організація роботи первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД) є приоритетною. Визначено також основні напрямки на шляху покращання надання первинної допомоги. Це зміни у сфері підготовки і перепідготовки сімейних лікарів та економічні перетворення, що включають: -зміну статусу медичних установ, -зміну порядку фінансування цих закладів -та запровадження договірних взаємовідносин між замовником та виробником (надавачем) медичних послуг.

4. За ініціативою Тернопільського державного медуніверситету ім. І.Я. Горбачевського, відповідно до ст.13, 14 «Основ законодавства України про охорону здоров’я», «Програми розвитку первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини у Тернопільській області», затвердженої розпорядженням голови облдержадміністрації, рішень колегій головного управління охорони здоров’я облдержадміністрації від 22.09.2008 р. та 29.04.2009 р., вперше в Україні створені Навчально-практичні центри первинної медико-санітарної допомоги (НПЦПМСД).

5. НПЦПМСД У вересні 2009 року відкрито навчально-практичний центр первинної медико-санітарної допомоги при Добриводській амбулаторії загальної практики-сімейної медицини у селі Зарубинці Збаразького району, а у грудні 2009 року відкрито НПЦПМСД в селі Гнилиці Підволочиського району. Структурними підрозділами центру є: кабінет лікарського прийому, процедурна зі стерилізаційною, допоміжні приміщення (в тому числі і побутові приміщення для проживання студентів та інтернів).

6. 29 жовтня 2010 року відбулося урочисте відкриття навчально-практичного центру первинної медико-санітарної допомоги в селі Гнилиці Підволочиського району.У церемонії відкриття взяли участь Голова Тернопільської обласної державної адміністрації М.М.Цимбалюк, Ректор Тернопільського державного медичного університету ім. І.Я.Горбачевського член-кор. НАМН України проф. Л.Я.Ковальчук, начальник головного управління охорони здоров’я Тернопільської облдержадміністрації М.М.Буртняк, Голови Підволочиської райдержадміністрації та районної ради.

8. Музей-садиба І.Я. Горбачевського у с. Зарубинці

9. Було створено відповідне положення про НПЦПМСД, в якому акцентується увага на те, що НПЦПМСДє навчальним структурним підрозділом ТДМУ та безпосередньо підпорядковується йому. Згідно із розробленим положенням НПЦПМСД організовується ТДМУ у населених пунктах районів для проведення практичного навчання студентів 6-го курсу й лікарів-інтернів, надання планової та невідкладної амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню, яке проживає у районі діяльності, та прикріпленим працівникам підприємств, шкіл і дошкільних закладів.

10. Основною метою стажування студентів VI курсу та інтернів у НПЦПМСД є вдосконалити практичні навички з: • -Надання першої та невідкладної лікарської допомоги хворим із захворюваннями, травмами, отруєннями та нещасними випадками. • -Раннього виявлення захворювань, первинного обстеження хворих та здорових, що звернулись у НПЦПМСД та своєчасного надання лікарської допомоги населенню як на амбулаторному прийомі, так і при наданні допомоги вдома. • -Допомоги сімейному лікарю у проведенні профілактичних оглядів та у диспансерному нагляді за населенням, у тому числі за хворими, які підлягають динамічному нагляду, у формуванні списків осіб із підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань. • -Допомоги сімейному лікарю в організації та проведенні подвірних обходів та оформлення паспортів сім’ї. • -виконання протиепідемічних заходів разом із сімейним лікарем, у щепленнях, виявленні інфекційних хворих, динамічному нагляді за особами, які були у контакті з інфекційними хворими, реконвалесцентами. • - проведення експертизи тимчасової втрати працездатності і у відборі осіб для санаторно-курортного лікування. • - Заповнення первинної медичної документації, яка є в амбулаторії сімейного лікаря.

11. Комісія встановила, що студенти та інтерни працюють відповідно із вимогами, які були до них доведені викладачами. По 2 студенти 6-го курсу і інтерн-лікувальник (у кожному з сіл), а протягом останніх 3-х тижнів інтерн-стоматолог (у с. Гнилиці) впродовж тижня самостійно працюють на базі НПЦПМСД. Лікар-інтерн очолює цю бригаду та здійснює контроль за роботою підпорядкованих йому по проходженню практики студентів 6-го курсу. Необхідно зазначити, що протягом попереднього періоду роботу стажистів скеровували фельдшери вищеназваних сіл. Хоча мав би сімейний лікар, який закріплений за територією обслуговування, давати завдання бригаді та безпосередньо контролювати його виконання.

13. Остаточну оцінку роботі студентів та інтернів дають викладачі кафедр сімейної медицини (додипломної та післядипломної освіти), які згідно із графіком, затвердженим проректором з лікувальної роботи, виїжджають у НПЦПМСД в останній день стажування бригади (понеділок кожного тижня). Викладач оцінює якість заповнення відповідної медичної документації та приймає звіт про проведену на дільниці лікувально-профілактичну роботу. Він же встановленою формою подає у лікувальну частину університету загальний звіт по двох НПЦПМСД.

14. Навчально-педагогічний процес у НПЦПМСД

15. Дані діяльності студентів та інтернів НПЦПМСД за 2009-2010 рр. • Прийнято амбулаторних хворих -310\94 • Проліковано хворих на дому – 206 • Оглянуто сімей із заповненням медичного паспорту – 384\272\868 • Взято на диспансерний облік із заповненням “Контрольної карти диспансерного хворого” – 202 • Заповнено амбулаторних карт – 737 • Заповнено статистичних талонів – 543 • Проведено ін’єкцій\інфузій – 256\8 • Проведено ЕКГ – 12 • Перев’язок – 24 • Медогляди (чоловіки\жінки\діти) - 240\314\115 • Направлено до дільничного терапевта\консультанта – 152\93

16. Дані діяльності студентів та інтернів НПЦПМСД за вересень-жовтень 2010 р. • Прийнято амбулаторних хворих -105\82 • Проліковано хворих на дому – 74 • Оглянуто сімей із заповненням медичного паспорту – 135\140\35 • Взято на диспансерний облік із заповненням “Контрольної карти диспансерного хворого” – 95 • Заповнено амбулаторних карт – 225 • Заповнено статистичних талонів – 220 • Проведено ін’єкцій\інфузій – 33\10 • Проведено ЕКГ – 16 • Перев’язок – 26 • Медогляди (чоловіки\жінки\діти) - 70\56\4 • Направлено до дільничного терапевта\консультанта – 49\32

17. Роботу студентів та інтернів-лікувальників протягом аналізованого періоду можна визнати успішною. • Рівень оволодіння зарегламентованими для освоєння практичними навичками – добрим і відмінним. • Нарікань на побутові умови на даний момент немає: є ліжка і постілі, необхідні меблі, кухонні меблі, прилади і посуд, є холодна і тепла вода, душ, газ і електрика. • Працівники сільських медичних пунктів характеризують студентів тільки позитивно. • Були деякі невеликі перебої у постачанні медикаментами, перев’язочним матеріалом, бланками первинної документації, які успішно і оперативно вирішувались. • Відбувались поломки у роботі медичної й господарської апаратури, які теж швидко усувались. • У цілому роботу працівників ТДМУ, відповідальних за виконання проекту, можна вважати успішною, хоча й нелегкою.

18. Побутове і матеріально-технічне забезпечення

19. Добре себе зарекомендували протягом перших 3-х тижнів і інтерни-стоматологи у с. Гнилиці. • Інтерн 1 року 8 гр. Боярко О.А. протягом 3-х днів обслужила 30 пацієнтів – проводила екстракції й лікування зубів. Працювала під контролем викладачів. • Озвучу також побажання викладачів-стоматологів, які контролюють проект – для роботи було б добре мати портативну рентген-установку та інтраоральну камеру.

20. Стоматологи на вахті

21. У ході роботи комісії й під час обговорення результатів із викладачами кафедр сімейної медицини медичного факультету і ФПО, а також стоматфакультету були висловлені наступні пропозиції по покращанню роботи НПЦПМСД сс. Гнилиці й Зарубинці: • Залучати сімейних лікарів амбулаторій загальної практики-сімейної медицини, де розташовуються навчально-практичні центри, до роботи студентів та інтернів, яка стосується проведення медичних оглядів та диспансерного спостереження. • Відповідальний: помічник першого проректора з лікувальної роботи. • Термін виконання: до 15.12.10.

22. Пропозиції щодо покращання роботи на НПЦПМСД • Скласти графіки виїздів відповідальних викладачів кафедр сімейної медицини медичного факультету і факультету ФПО, стоматологічного факультету. • Відповідальний: декани факультетів. • Термін виконання: до 01.12.10.

23. Пропозиції щодо покращання роботи на НПЦПМСД • Для проведення диспансеризації населення згідно із наказом МОЗ України №728 від 27.08.2010 р. зобов’язати студентів заповнювати «Анамнестичну анкету», затверджену МОЗ України, і ввести дані у програму « Реєстратура». • Відповідальний: помічник першого проректора з лікувальної роботи. • Термін виконання: до 01.12.10.

24. АНАМНЕСТИЧНА АНКЕТА • 1. Загальна інформація. • 1.1. Дата проведення анкетування: рік, місяць, число. • 1.2. Прізвище, ім’я, по-батькові (повністю). • 1.3. Номер медичної документації у закладі (підрозділі закладу) первинного рівня надання медичної допомоги. • 1.4. Рік народження (повністю). • 1.5. Місце проживання: місто (селище, село тощо), вулиця, номер дому, номер квартири. • 1.6. Контактний телефон. • 2. Перенесені захворювання. • 2.1. Туберкульоз (так - 1, ні - 2). • 2.2. Хвороби органів кровообігу: гострий інфаркт міокарду (так - 1, ні - 2), гіпертонічна хвороба (так - 3, ні - 4), хронічна ішемічна хвороба серця (так - 5, ні - 6), тромбофлебіт (так - 7, ні - 8), варикозне розширення вен (так - 9, ні - 10), інші (так - 11, ні - 12). • 2.3. Ревматизм (так - 1, ні - 2). • 2.4. Цукровий діабет (так - 1, ні - 2). • 2.5. Захворювання шлунково-кишкового тракту: виразка шлунку та 12-палої кишки (так - 1, ні - 2), гастрит (так - 3, ні - 4), хронічний холецистит (так - 5, ні - 6), інші (так - 7, ні - 8). • 2.6. Хронічні захворювання легень: бронхіт (так - 1, ні - 2), пневмонія (так - 3, ні - 4), емфізема легень (так - 5, ні - 6), бронхіальна астма (так - 7, ні - 8), інші (так - 9, ні - 10). • 2.7. Захворювання нервової системи (так - 1, ні - 2). • 2.8. Хвороби нирок (так - 1, ні - 2). • 2.9. Порушення слуху (так - 1, ні - 2). • 2.10. Порушення зору (так - 1, ні - 2), глаукома (так - 3, ні – 4). • 2.11. Операції: на щитоподібній залозі (так - 1, ні - 2), на органах грудної клітини (так - 3, ні - 4), черевної порожнини (так - 5, ні - 6), на придаткових пазухах носу (так - 7, ні - 8), на очах (так - 9, ні - 10), видалення мигдалин (так - 11, ні - 12), інші операції (так - 13, ні - 14). • 2.12. Травми та забій голови (так - 1, ні - 2), хребта (так - 3, ні - 4), кінцівок (так - 5, ні - 6), інші травми та забій (так - 7, ні - 8). • 2.13. Новоутворення (так - 1, ні – 2). • 3. Основні скарги: • 3.1. Головний біль (1), головокружіння (2), шум в голові (3), порушення пам’яті (4), слабкість або параліч м’язів кінцівок, обличчя (5), часткове порушення речі (6), нетривале порушення зору на один або обидва ока (7), короткотривала втрата свідомості (8), тремтіння кінцівок, голови, нестійкість (9). • 3.2. Зниження зору 91), біль в очах (2), виділення з очей (3), швидка втомлюваність очей (4), райдужні круги перед очима (5). • 3.3. Часта нежить (1), ангіни (2), бронхіти (3), запалення легень (4), тривала та періодична охриплість (5), порушення нюху (6), наявність виділень з вух (7), зниження та тривале зниження слуху (8), наявність шуму у вухах або почуття закладеності (9). • 3.4. Кашель постійний (1), виділення при кашлі харкотиння (2), задишка при підйомі (3) приступи задухи або відчуття браку повітря (4), кровохаркання (5), підвищення температури ввечері (6). • 3.5. Неприємні відчуття у грудній порожнині (1), почуття тиску або важкості, болі в області серця (2), грудини (3), лівої руки (4), під лівою лопаткою при ходьбі (5), у спокої (6), серцебиття (7), перебої (8), задишка (9). • 3.12. Біль у хребті (1), верхніх кінцівках (2), нижніх кінцівках (3), суглобах (4). • 3.13. Безпричинна спрага (1), зміна ваги (2), порушення полової функції у чоловіків (3). • 3.14. Висипка на шкірі або слизових оболонок (1), сухість шкіри (2). • 4. Наявність у найближчих родичів (батьків, сестер, братів, бабусь, дідусів) таких захворювань: • 4.1. Крововиливу у мозок (інсульт) (так - 1, ні - 2). • 4.2. Бронхіальна астма (так - 1, ні - 2). • 4.3. Алкоголізм, зловживання алкоголем (так - 1, ні - 2). • 4.4. Цукровий діабет (так - 1, ні - 2). • 2), суїциди (так - 3, ні – 4). • 5. Спосіб життя. • 5.1. Стреси та нервові перевантаження (так - 1, ні - 2). • 5.2. Куріння (так - 1, ні - 2). • 5.3. Зловживання алкоголем (так - 1, ні - 2). • 5.4. Малорухливий спосіб життя (так - 1, ні - 2). • 5.5. Заняття фізичною культурою (так - 1, ні - 2). 24 • 5.6. Наявність сім’ї (так – 1, ні – 2).

25. Пропозиції щодо покращання роботи на НПЦПМСД • Створити аптечні пункти при Навчально-практичних центрах первинної медико-санітарної допомоги. • Відповідальний: декан фармацевтичного факультету. • Термін виконання: до 01.12.10.

26. Пропозиції щодо покращання роботи на НПЦПМСД • Для упорядкування консультативних прийомів викладацьким складом ТДМУ ім. І.Я. Горбачевського проводити їх згідно із попередньо складеним графіком після первинного огляду сімейного лікаря • При збільшенні кількості баз для навчальної роботи студентів та інтернів – вирішення питання про окремі виїзди бригад лікарів-викладачів для консультативно-лікувальної роботи із залученням працівників інших терапевтичних кафедр, що регламентується Наказом «Про диспансеризацію населення».

27. Подаємо витяг із Наказу МОЗ України “Про диспансеризацію населення” • Територіальні органи охорони здоров’я: • розробляють загальний план диспансеризації населення на відповідній адміністративній території; • розраховують та забезпечують потребу у кадрах, додатковому технічному оснащенні, реактивах тощо; • організовують підготовку необхідної кількості бланків облікової документації; • уточнюють чисельність населення, яке підлягає диспансеризації; • забезпечують участь усіх закладів охорони здоров’я, клінік та кафедр вищих медичних навчальних закладів усіх рівнів акредитації та закладів післядипломної освіти у проведенні диспансеризації, додатковому обстеженні осіб, які цього потребують, диспансерному спостереженні за хворими та особами з факторами ризику, у тому числі для диспансерного обстеження дорослих та дітей віком до 18 років районів (насамперед сільських) та міст з проблемами кадрового та матеріально-технічного забезпечення диспансеризації; • забезпечують бригади необхідним обладнанням та транспортними засобами

28. Пропозиції щодо покращання роботи на НПЦПМСД • Вирішити питання про доцільність перебування і стажування разом із студентами УІ курсу лікарів-інтернів-лікувальників для керування процесом стажування. • Шляхи реалізації: вирішення питання про додаткові ліжко-місця у вищеназваних селах (4 замість 3 – (2 студенти, інтерн-стоматолог і інтерн-лікувальник)) • або переформатування бригади (1 студент, 1 інтерн-лікувальник, 1 інтерн-стоматолог).

29. Пропозиції щодо покращання роботи на НПЦПМСД • Завести комп’ютерну базу даних на мешканців села з урахуванням обходів за подвірним принципом з метою забезпечення наступності у зборі інформації щодо динамічного спостереження за станом здоров’я людей. • У вихідні дні проводити силами студентів та інтернів санітарно-просвітню роботу шляхом бесід, лекцій, круглих столів із населенням підшефних сіл згідно із розробленим планом і тематикою (звітуватись у формі коротких рефератів).

30. Дякую за увагу!