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1. 刺 灸 法 2014/9/25 2014/9/25 2014/9/25 1 1 2014/9/25 1 1

2. 针灸学 第四章 刺灸法总论 2014/9/25

3. 刺灸法总论 • 概述： • 刺法和艾灸是两种不同的治疗方法，所用器材和操作方法亦不同，但都是通过刺激腧穴和一定部位，激发经络之气，达到防治疾病的目的。 • 刺法和灸法具有疏通经络、行气活血、协调脏腑阴阳等作用，起到扶正祛邪、治疗疾病的目的。 • 刺法古称 “砭剌” ，是由砭石刺病发展而来，后又称 “ 针法 ”，目前其含义非常广泛，即指使用不同针具或非针具，通过一定手法、或方式刺激体表的一定部位(腧穴)，以防治疾病的方法。 • 灸法古称 “灸焫”，又称 “艾灸”，是指用艾火治病的方法。广义的灸法，既是指采用艾绒等材料作为烧灼、熏熨体表的方法；也包括一些非火源的外治疗法，如（紫红外线、药热熨）。弥补了针刺的不足、加强了针刺效应。

4. 一、针具的起源与发展 • 针具的起源：砭石。是经过磨制而成的原始工具。起源于新石代，最初是用来刺痈肿、排脓、放血的工具，后来逐渐发 展成针灸的治疗工具。 • 砭石的实物，如1963年在内蒙古新石器时代遗址，出土的一根磨制的石针，长4.5 cm一端有锋，呈四棱形，经考古与医史专家鉴定 ，此枚石针出于距今1万年至4千年，认为是针刺的原始工具～砭石。 • 根据出土文物和文献记载，证实砭石是发明于山东一带，后来逐渐推广到各地。山东微山县出土东汉画像石，有4块刻有半人半鸟的神物，手握一针形器物，刺向患者肢体。

5. 针具的起源与发展 • 《素问-异法方宜论》：…东方之域，天地气所始生也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼，而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。 • 自战国到秦汉，砭石才逐渐被九针取代，针具由砭石到九针，标志着针具的形成。针具的形成与生产力的发展有密切的关系，除了最初的砭石外，还有骨针、竹针、陶针、青铜针、金针、银针、不锈钢针、电针、光针、磁针等。 5 2014/9/25

6. 古代的九针 6 2014/9/25

7. 古代的九针 • 1.镵针：长1寸六分末端尖锐，用于浅刺皮肤泻血治头身热症广 • 2.园针：长一寸六分，针身园柱形，针头卵园，用于揩摩体表，治分肉间气滞，不伤肌肉。 • 3鍉针：长三寸半，针头如黍蜀状，园而微尖，用于按压经脉，不能深入。 • 4.锋针：长一寸六分，针身园柱形，针尖锋利呈三角形，用于泻血治痈肿、热病。 • 5.铍针：长四寸宽二分半，形如剑，用于痈脓外症割治。 • 6.园利针：长一寸六分，针头微大，针身反细小，园而且利，用于痈肿、痹症，深刺。 • 7.毫针：长三寸六分，针细如毫毛，用广寒热、痛痹。 • 8.长针：长七寸，用于深刺，治深邪远痹。 • 9.大针：长四寸，针身粗园，用于泻水，治瘰疬乳痈。 2014/9/25 7

8. 古代九针与现今针具 • 九针中的园针和鍉针为体表揩摩和按压毁用具。园针后人称为园头针，鍉针即近人应用的推针。 • 镵针是浅刺的工具，后人称为箭头针，近代发展制成皮肤针、及滚刺筒。 • 锋针即现在的三棱针。 • 铍针后人称为剑针，用作割刀，和园利针并为外科所用，亦有改制成小眉刀，用于刀扎放血。 • 毫针是九针的主体，应用最广，是目前针剌疗法的主要针具。 • 长针是毫针的加长，今用的芒针。 • 大针是毫针的加大，用火烧热后针刺，称为火针，在《内经》称为焠刺。 2014/9/25 8

9. 刺法的起源与发展 • 随着针具的变革发展，针刺方法也不断发展，《内经》总结了上古以来的针刺方法，在刺法方面，提到了五刺、九刺、十二刺等，开后世各种刺法之先河；在补泻手法方面，提到捻转、提插、徐疾、呼吸、迎隨、开阖等补泻手法；为后世针刺补泻手法奠定了基础。 • 《难经》：强调针刺时，双手协作的重要性。 • 唐、宋：继承《内经》、《难经》的学说。 • 金、元：提出子午流注，按时取穴的时间针刺学说。 窦汉卿《针经指南》创立针刺十四法，具有实用价值。 2014/9/25

10. 刺法的起源与发展 • 明：陈会《神应经》催气手法，适用于临 • 徐风《金针赋》提出一整套的复式补泻手法，对烧山火和透天凉做系统论述。以金针赋为基础，高武《针灸聚英》汪机《针灸问对》，有所发挥。 • 杨继洲《针灸大成》汇集明代以前有关针刺手法的精华，提出：刺有大小，有大补，大泻，平补平泻，下针十二法、和针刺八法。 • 近代对针刺手法作大量研究，证明针刺手法是疗效的重要因素。 10 2014/9/25

11. 针法的发展 针法：毫针、三棱针、皮肤针 耳针、头针、腕踝针、电针、 穴位注射、穴位磁疗、埋线、... 灸法、拔罐法 ... 2014/9/25

12. 三、灸的起源与发展 1. 灸法的起源： • 灸法是隨着火的应用而萌芽的，可追朔到 50万- 80万年前。古人在煨火取暖中，某些病患偶然被火熏烤烧灼伤而有所缓解，从中得到熏烤烧灼可治病的启示，于是而发明灸法。 • 灸法应用于医疗，至春秋战国已颇盛行，最早提及灸法见于〈左传〉，记载鲁成公十年公元前581 晋景公有病，请秦国的医缓诊治，医缓说：“ 疾不可为也，在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不治焉 ” 。攻即指艾灸，而达是指针刺。 • 1973年在湖南長沙马王堆，发掘三号汉墓，从出土的帛书中，记载经脉灸法的有 3篇，就有灸法的记载。《内经》中有关灸法的记载就更多。 • 〈素问-治法方宜论〉更说明灸法的产生，与寒冷环境、生活习惯及发病特点有关，灸法始产生于北方。 2014/9/25

13. 三、灸的起源与发展 • 2. 灸法的发展： • 随着医疗实践不断深化，历代医家皆有针灸著作。 • 晋-皇甫谧《针灸甲乙经》唐-孙思邈《备急千金要方》都大力提倡针灸並用，唐代王焘《外台秘要》则弃针而言灸，可见其对灸法的重视。 • 宋-王执中《针灸资生经》明-高武《骨蒸病灸方》至清代廖润鸿《针灸集成》，历代众多医家无不重视灸法。 • 历代有关灸法的专著很多，如公元3世纪就有《曹氏灸方》，唐代《骨蒸病灸方》，宋《黄帝明堂灸经》、《灸膏盲俞穴法》、《备急灸法》，元《痈疽神秘灸经》，清《太乙神针》、《神灸经论》等 2014/9/25

14. 灸法的起源与发展 3. 灸法的应用 • 应用灸法治病，古人多用直接灸，艾柱大，壮数多，推祟化脓灸和进行保健预防。如〈太平圣惠方〉：“灸炷虽数足，得疮发脓坏，所患即差；如不得疮发脓坏，其疾不愈”。〈医宗金鉴〉：“凡灸诸病，火必足气到，始能求愈”。 • 古人非常推崇应用化脓灸进行身体保健和预防疾。 • 现代多采用小炷少壮灸，并衍化多种灸法，如艾条、药条、温灸器、温针灸、隔姜、隔蒜、隔盐、附子饼灸、天灸 、灯火灸等。（视病情不同需要运用） 2014/9/25

15. 四、刺、灸法操作的量学要素 • 针刺和艾灸都是通过刺激体表经络、腧穴而达治疗目的。因此针刺和艾灸就包含着刺激量学的要素。临床实践证明，刺灸的量学是治疗效果的关键环节。 • 刺法的量学要素： 广义：包括进针方向、进针深度、手法操作的刺激强度和时间、留针时间长短。 狭义：强调针刺的刺激量学，与针刺效应密切关系。主要是手法的操作强度、和剌激的时间两大要素。 2014/9/25

16. 针刺的刺激強度与时间关系 • 1. 针刺刺激的强度。是通过手法作用的强弱而实现。 • 2. 针刺的有效刺激强度，是激发经络功能的基本条件。刺激强度足够时，也必须持续一定的时间，才能达到激发经气的作用。 • 3. 运用毫针刺法，有效的刺激强度，是以得气为标志。如椎基底动脉供血不足—针风池—手法—得气—停止手法/效差、持续手法 3 分钟—效佳。 • 4. 刺激量的大小，分为轻、中、重三种不的刺激量 2014/9/25

17. 针刺的刺激強度与时时间 针刺时应变化刺激强度，長时间固一定的刺激参数会产生耐受性，影响疗效。针刺作用持续的时间，因病种而异。临床可据患者具体病证情况，确定有效作用的刺激强度、持续的时 间。 2014/9/25

18. 灸的量学要素 • 灸的剌激量与效应关系密切，包括艾炷大小、壮数、艾条施灸的距离、时间长短等。 • 《扁鹊心书》：大病灸百壮，小病不过三五七壮。凡灸大人，艾炷须如莲子，若灸四肢小儿，艾炷如苍耳子，灸头面，炷如麦粒大。 • 《医宗金鉴-刺灸心诀要法》：凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。但头与四肢部皮肉浅薄，若并灸之，恐肌骨难堪，必分日灸之，或隔日灸之。其炷宜小，壮数宜少。 • 艾炷分大、中、小，如枣、莲子、玉米粒、苍耳子、麦粒。炷大壮数多/量大，一般3~7壮。 • 艾条 施灸距皮肤2~3cm/10~15min，皮肤红晕不灼痛为度，每日1~3次或2~3日 / 1次。 2014/9/25一

19. 针灸学第五章 刺灸法各论 第一节 毫针刺法 2014/9/25

20. 本节学习内容 • 一、毫针的构造/规格/检查和保藏 • 二、针刺的练习 • 三、针刺前的准备 • 四、毫针的针刺方法 • 五、行针与得气 • 六、针刺补泻 • 七、留针与出针 • 八、异常情况的处理和预防 • 九、针刺注意事项 2014/9/25

21. 学习目的要求 • 1.了解毫针的基本结构，掌握毫针的针刺手法，重点掌握捻转、提插、疾徐、开阖等补泻手法的操作。 • 2.了解得气及其意义，掌握候气、催气、守气等行针手法的操作。 • 3.掌握对针刺异常情况的预防和处理方法。 2011-1-21

22. 一、毫针的构造与检查： • 毫针是以不绣纲材料制成的不锈纲针具，有高强坚硬性、针体挺直滑利、耐高热、防绣、不易腐蚀。 毫针的结构分为： 1. 针尖：如松针状，针身尖端峰锐部。检查其钝钩。 2. 针身：针尖至针柄间部分，刺入腧穴相应的深度，光滑、挺直、弹性。检查：诱、蚀。 3. 针根：针柄与针身连接部分，牢固。检查：是否有诱蚀松动。 4. 针柄：用金属絲缠绕呈螺旋状，持针运针的部分；园柄、花柄（盘龙针）、平柄。 5. 针尾：针柄的末端，亦称针顶，观察针刺角度、艾灸部分。 2014/9/25

23. 毫针的种类与形状 2014/9/25

24. 2014/9/25 2014/9/25 2014/9/25 24 24 2014/9/25 24 24

25. 长短规格 寸 号数 1 26 1.5 27 28 2 2.5 29 30 3 4 31 32 5 毫米mm 毫米mm 0.45 25 0.42 40 0.38 50 0.34 65 0.32 75 0.30 100 0.28 125 毫针的规格及收藏 -防止损坏与污染 毫针的规格是以针身的直径和长度区分，一般以： 直径28~30号（0.32~0.38 毫米） 长为1~3寸（25~75 毫米）者最常用。 短毫针作为浅刺之用，多用于耳穴和浅在部位的腧穴 长毫针多用于肌肉丰厚部位的腧穴，或作深刺和透刺之用。 粗细规格 25

26. 毫针的检查 • 毫针是治病的工具，在使用前要检查毫针的质量，将不符规格的毫针剔除不用。 • 检查毫针的针尖是否端正不 偏，尖中带圆，圆而不钝， 锐利适度，无毛钩。 • 针身无锈蚀、剝痕、折角， 针体要光滑挺直，坚韧富有 弹性，使进针阻力小而不易 纯涩。 • 针柄要牢固而不松脱、或断 丝，长短粗细适中，便以运针。 2014/9/25

27. 毫针刺法的练习 • 针刺练习主要是指力和手法的锻炼， 良好的进针操作指力，是掌握针刺 手法的基础；熟练的手法是运用针 刺治病的条件。 针刺练习时应： • 指力、手法、灵活协调性 / 精神专注 1. 纸垫练针：进针、捻转、提插与指力 2. 手法练习：针直垂直进针，捻转、提 插、深浅、幅度、频率适宜均匀 3. 自身练针 ：适应、体验 • 步骤：短（粗）~ 长（细）针 • 要求：进针快速无痛、行针自如、手 法熟练、指感（针下感）、得气 快、 受术者接受

28. 针刺前的准备 一、选择针具：选用一次性不锈纲针具 不锈钢针、金针、银针、磁极针，检查针具各部 • 选择毫针时应根据病人的： • 性别、年龄、体质、肥瘦、强弱 • 病情虚实、病变部位、针刺腧穴 不同，选择长短粗细适宜的针具。 • 一般选+0.5～3寸／28～30 • 男性体壮、形胖皮厚肉丰、病变 部位深：粗长针。 • 女性体弱、形瘦皮肉少、小儿、病变部位浅： 较短细针。 • 病情：虚实、表里、深浅、寒热、急慢性 • 注意：一穴一针，针身应露出皮肤少许。

29. 二、针刺前的消毒～无毒操作 • 针刺前的消毒包括针具器械、医者双手、病人针 刺部位、治疗室及配偹用品4方面。 • 1.针具的消毒：采用一次性使用针具，均已消毒 • 2.医者双手消毒：针刺前医者双手，应先用肥皂 水洗刷干净，再用75％洒精棉球擦拭消毒。 • 3.针刺部位消毒：在需要针刺穴位皮肤上，用75 ％酒精棉球擦拭消毒。擦拭时应从穴位中心点向 外绕圈消毒。 • 4.治疗室内消毒：治疗台床垫、枕巾、毛毯、垫 席、具器等；应按时换洗凉晒，或采用一次性使 用的更佳。治疗室应保持空气流通，环境卫生， 定期消毒净化。

30. 针刺体位的选泽 • 针刺时应选择适当的体位。适当的体位对针刺施术操作、持久的留针或防止晕针、滞针、弯针甚至断针都有影响，还关系到治疗效果的好坏。 • 对一些重症和体力衰弱、精神紧张者，体位的选择更为重要。选择体位不当，可使医者取穴困难欠准、不便操作、不宜留针。患者因体位不适，轻则易疲劳，重则晕针；若因体位不适两改变体位，还会造成弯针或折针 • 选择原则：便于医生取穴、施术、便于留针、患者舒适。尽可能选一体，使所选穴位都能操作治疗。临床针刺常用体位有以下几种： 2014/9/25

31. 针刺体位的选择 • 凡体质虚弱、年老、精神过度紧张和初诊者，首选卧位。针刺和留针过程中，属不可移动体位。 ⒈ 仰卧位：适用于头面、颈、胸 腹部、和部分四肢腧穴。如印堂、百会、膻中、足三里等穴 ⒉俯卧位：适用于头项、肩背、腰骶、和下肢后面外侧部位的腧穴。如百会、风府、风池、背俞穴、承扶、委中等…. ⒊侧卧位：适用于侧头、侧胸、侧腹、臂、和下肢外侧的腧穴。如头维、太阳、下关、肩髃、外关、风市、阳泉等… 2014/9/25

32. 针刺体位的选择 ⒋ 仰靠坐位：适用于前头、面、颈、胸上部、和上肢部腧穴。如上星、印堂、天突、肩髃、曲池等…. ⒌ 侧伏坐位：适用于侧头、侧颈部腧穴。如头维、太阳、风池、颊车、听宫等…. ⒍ 俯伏坐位：适用于头顶、后头、项、肩、背部腧穴。如风池、风府、肩井、天宗、背俞穴等…. 2014/9/25

33. 毫针的针刺方法：一、进针法 • 是将针刺入皮肤的操作方法，一般应双手协同操作。临床持针操作的手，称 “刺手”。是以拇、食、中三指挟持针柄，拇指指腹与食指、中指指腹相对，如持毛笔状。另一手可爪切按压所刺部位，或辅助针身称 “ 押手 ”。 • 1. 刺手：掌握针具，施手法操作，运指力于针尖，将针刺入皮肤，左右捻转，上下提插，弹括搓震，出针。 • 2. 押手：固定腧穴位置，挟持针身，协助进针，使针身保持垂直，力达针尖，便于进针，减少刺痛，协助调节、控制针感。 2014/9/25

34. 毫针的针刺方法 • 《灵枢-九针十二原》： 右主推之，左持而衘 • 《难经-七十八难》： 知为针者，信其左；不知为针信其右。 • 《标幽赋》： 左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入， 不痛之因。 2014/9/25

35. 毫针的针刺方法 • 临床常用的进针法 • 1. 单手进针法 • 2. 双手进针法 • 3. 管针进针法 2014/9/25

36. 毫针进针法：1.单手进针法，有2种 ①单手挟持针柄进针法： 单用刺手将针刺入穴位的方法，用于较短的毫针进针法。 操作：用刺手的拇、食指持针，中指指端紧靠穴位，指腹抵住针身中部、或下段，当拇、食指向下用力按压时，中指随势屈曲，将针刺入穴位皮肤，直刺至所要求的深度。 ②单手挟持针体进针法： 操作：用刺手的拇、食指挟持针体，中指尖抵触穴位，拇食指挟持的针沿中指端迅速刺入，不旋捻转。随后拇食指可沿针身上移，挟持针身，针柄将针刺向深层，用于长针的进针法。

37. 2.双手进针法：有四种方法 刺手与押手相互配合将针刺入穴位的方法 ①指切法 ②挟持法 ③舒张法 ④提捏法 ①指切进针法： 本法适合于短针的进针 操作： 以押手拇指或食指之指甲，切按在穴位旁，刺 手持针，将针紧靠指甲缘刺入皮下。

38. 双手进针法： ①指切法 ②挟持法 ③舒张法 ④提捏法 ②挟持进针法： 此法适用于长针的进针 操作： 1. 押手拇食两指（严格消毒或夹棉球）捏住针身下段，露出针尖，刺手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，刺手捻动针柄，双手配合动作，用插入、或捻入法，将针刺入皮下腧穴。 2. 临床也采用插刺进针法，即单手夹持针身下端，针尖露出2~3分对准穴位，将针迅速刺入腧穴 。

39. 毫针的针刺方法 双手进针法： ③舒张进针法： 用于皮肤松弛部的穴位 操作：用押手拇食两指或食中两指，将腧穴部位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。 此法用于皮肤松弛、腹部的腧穴的进针。

40. 毫针的针刺方法 双手进针法： ④提捏进针法 操作：用押手拇食两指，将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。 此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针。

41. 毫针的针刺方法 管针进针法： 以针管替代押手进针的方法。

42. 针刺的角度、方向、和深度 • 针刺操作过程中，掌握正确的针刺角度、方向、和深度；是增强针感，提高疗效，防止意外的关键。 • 针刺时腧穴定位的正确，不仅限于体表位置，还必须与正确的进针角度、方向、深度等有机地结合。 • 同一腧穴，由于针刺的角度，方向和深度不同；产生针感的强弱、感传的方向、和治疗效果，常有明显差异。 • 临床施术，针刺的角度、方向、深度耍根据腧位的具体位置、病人体质、病情需要、和针刺手法等实际情况灵活撑握。 2014/9/25

43. 针刺的角度、方向、和深度 • 针刺的角度是指进针时 针身与皮肤表面所形成 的夹角。 • 1.直刺：针身与皮肤垂直90度夹角刺入。适用于人体大部分腧穴。 • 2. 斜刺：针身与皮肤呈45度倾斜刺入。适用肌肉浅薄、内有脏器、不宜直刺、深刺的腧穴。 • 3. 平刺：横刺、沿皮刺。针身与皮肤呈15度～或沿皮以更小角度刺入。适用皮薄肉少部位、头 面部的腧穴。 2014/9/25

44. 针刺的方向和深度 • 1. 针刺的方向依据具体情况而定 • 2. 依腧穴所在部位 • 3. 依经脉循行 • 4. 依穴位与病位 2014/9/25

45. 进针的深度 • 针刺的深度是指针身刺入人体的深度。每个腧穴的针刺深度在腧穴各论中有详述。临床除了遵循每个腧穴的常规针刺深度外，还应依据不同体质年龄、病情、部位等而决定： • 1.部位：头面、胸背、皮簿肉少处的穴位，宜浅刺；四肢、臀、腹、肌肉丰厚处，宜深刺。 • 2.病情：表、实、热、急性、新病、轻浅、阳证等宜浅刺。里、虚、寒、慢性、久病、深重、阴证者宜深刺。 • 3.个体差异：年龄、体质、胖瘦等。年老体弱，气血衰退，体瘦肉少；小儿娇嫩，稚阴稚阳均不宜深刺。身强体壮，中青年，皮肉多厚者，可适当深刺 • 4.时令：春、夏浅刺、秋、冬深刺。 • 5.经络：刺阴经或刺阳经，素问-刺要论：“刺有浅深，各致其理…浅深不得，反为大贼(害)”。 2014/9/25

46. 六、行针手法 • 行针的概念 • 广义：从进针至出针的整个过程。 • 狭义：进针后为产生针刺感应 (得气)、或调节针感的强弱、或使针感向某一方向传导，而采取的针刺操作方法，称为行针，也称运针 • 行针手法 • 1.行针基本手法：提插法、捻转法 提插法、和捻转法是临床运用的主要行针手法 • 2. 行针辅助手法：常用的有循法、弹、刮、摇飞、震、颤等。 2014/9/25

47. 行针的基本手法： 1. 提插法 2. 捻转法 2014/9/25

48. 行针的基本手法 • 1.提插法： • 操作：将针刺入一定深度后,对 穴位施行下插上提的操作方法， 提插时指力要均匀，保持针身 垂直，提插时不改角度/方向/ 和深度。 • 提插幅度：3～5分， • 提插频率：60次/min， • 提插时间：3～5 min为宜 • 刺激量大：提插幅度大/频率快 /时间长 • 刺激量小：提插幅度小/频率慢/时间短。 2014/9/25

49. 行针的基本手法 • 2.捻转法： • 操作：针刺入穴位一定深度后，施向前向后来回捻转回旋动作，不能单向捻针，捻转角度要适当，在180～360度间，指力均匀。 • 刺激量大：捻转角度大/频率快/时间长。 • 刺激量小：捻转角度小/频率慢/时间短。 2014/9/25

50. 行针的辅助手法 • 行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是促使得气、和加强针刺感应为目的的操作手法。常用的有： ①循法 ②弹柄法 ③刮柄法 ④摇柄法 ⑤飞法 ⑥震颤法 • 作用：疏通气血、激发经气、促使得 气加强针刺感应。 2014/9/25