Анализ деятельности Перинатального центра

1. Анализ деятельности Перинатального центра по результатам работы за 2012 г.

2. Демографическая ситуация в области

3. Демографическая ситуация в области

4. Демографическая ситуация в области

5. Количество коек

6. Количество коек

7. Кадры

8. Кадры

9. Укомплектованность кадрами

10. Количество родов

11. Деятельность стационара

12. Среднее пребывание на койке Работа койки в году

14. Смертность новорожденных

15. Смертность новорожденных

16. Смертность новорожденных

17. Анализ мертворождения

18. Мертворождаемость по структуре 2 4 2 3 2 27 33 30 34 36

19. Непосредственные причины мертворождаемости По заключениям комиссии КИЛИ (комиссия по изучению летальных исходов)

20. Выводы: • В 2012 году перинатальная смертность (17,6‰) и мертворождаемость ( 14,2‰) возросли по сравнению с 2011 годом (соответственно 7,7‰ и 6,8‰), что связано с изменением сроков регистрации преждевременных родов с 22 недель гестации • Возросла доля мертворождаемости среди жительниц села (59% в 2012г и 52,5% в 2011г), что связано с введением листов маршрутизации беременных на территории Кировской области. По 4 случая произошли в Оричевском и Вятско-Полянском районах, по 3 случая в Кирово-Чепецком, Малмыжском, Куменском, Юрьянском районах, по 2 случая в Советском, Опаринском, Кильмезском, Зуевском, Лебяжском, Верхошижемском районах, по одному случаю в Омутнинском, Даровском, Сунском, Лузском, Унинском, Арбажском, Санчурском, Уржумском и Немском районах. • Из 78 случаев мертворождаемости 60 случаев (77%) составила антенатальная гибель плода и 18 случая (23%) – интранатальная гибель. Наблюдается рост мертворождаемости в основном за счет недоношенных детей – 71 случай (91%), частота мертворождаемости среди доношенных детей снизилась - всего 7 случаев, что составило 9%. • Интранатальной гибели доношенных детей не зарегистрировано. • В 5 случаях мертворождаемости пациентки не состояли на учете по беременности (6,4%)

21. На первом месте среди причин мертворождаемости стабильно остается патология плаценты и пуповины – 32 случая (41%). • Среди причин мертворождаемости на второе место вышли врожденные пороки развития плода – 25 случаев (32%), из них в 23 случаях беременность прервана по решению пренатального консилиума, в одном случае пациентка не состояла на учете по беременности, у плода грубый ВПР (анэнцефалия), в одном случае ВПР плода выявлен при патологоанатомическом исследовании, что послужило причиной расхождения клинического и патологоанатомического диагноза. • На третьем месте среди причин мертворождаемости - осложнения беременности и родов – 19 случаев (24,5%), такие как хроническая плацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода, диссоциированное развитие плодов при многоплодной беременности. • 2 случая мертворождаемости (2,5%) связаны с экстрагенитальной патологией матери • ( гипертоническая болезнь с декомпенсацией, врожденный сифилис (мать не обследована) • В 7 случаях имело место мертворождение при беременности двойней, в 4 из них произошла антенатальная гибель обоих плодов, в 3 – одного из плодов. • В 18 случаях мертворождаемости (23%) родоразрешение проводилось путем операции кесарева сечения, показаниями к оперативному родоразрешению послужили рубец на матке, преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плодов при двойне.

22. В 47 случаях имеются замечания по работе женских консультаций, а именно – несоответствие наблюдения беременной согласно нормативных документов, дефекты заполнения обменной карты, оценки степени перинатального риска, несвоевременная диагностика гестоза, ФПН, НМПК, гипотрофии плода, отсутствие направления либо несвоевременная госпитализация в ОПБ, поздняя диагностика ВПР плода, отсутствие теста шевелений плода, недостаточная работа по предупреждению нежеланной беременности в группе социального риска, отсутствие патронажного контроля; • в 2 случаях – замечания по отделению патологии беременности, а именно несвоевременная и неполная диагностика и лечение гипоксии плода, запоздалая постановка вопроса о родоразрешении, в 3 случаях замечания по родовому отделению – несвоевременное родоразрешение при ПОНРП, а также замечания по оформлению медицинской документации. • Патологоанатомическое вскрытие проведено в 100% случаев мертворождаемости, имеет место одно расхождение диагноза. Пациентка наблюдалась в женской консультации гор.больницы №7 с раннего срока беременности, УЗИ трехкратно в скрининговые сроки. Поступила в КОКПЦ в первом периоде родов в 37 недель гестации с антенатальной гибелью плода. Родился мертвый мацерированный плод с тугим обвитием пуповины вокруг шеи, фенотипически имелись стигмы дисэмбриогенеза. При патологоанатомическом исследовании выявлен врожденный порок развития сердечно-сосудистой системы плода. Таким образом, имеет место расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов. Случай мертворождаемости непредотвратим, однако при своевременном выявлении порока развития плода, возможно, было прерывание беременности до наступления перинатального периода.

23. Неонатальная смертность

24. Смертность по патологоанатомическим диагнозам

25. Показатели работы отделения РИТН

26. Выводы по работе ОРИТН За 2012 год в отделении пролечено 801 новорожденных – 14,8% от общего количества родившихся детей. Из них: • 500 недоношенных детей – 62,4% от всех детей пролеченных в отделении. Из них 81 ребенок с ОНМТ (от 1000 до 1499г) • 301 доношенный новорожденный. Новорожденных с ЭНМТ. Всего 63 пациента. • Выжили 48, были переведены на 2 этап выхаживания

27. Заболеваемость новорожденных

28. Заболеваемость новорожденных по нозологии

29. Выводы: • Количество детей, родившихся в 2012 году в КОКПЦ, меньше по сравнению с 2011 годом в виду сокращения количества коек для беременных и рожениц на 30% от долженствующих до 12.11.12 года. Недоношенные дети составляют 14% от общего количества родившихся. Увеличение связано с введением родов с 22 недель гестации. Из них: • ЭНМТ (500-999) 61, умерли 12. Выживаемость 80,3%. С учетом умерших в позднем неонатальном периоде 3 – 75,4% • ОНМТ ( 1000 до 1499 ) 81, умерли до 7-го дня жизни-4, выживаемость 95,06%. В позднем неонатальном периоде не умирали. • НМТ ( 1500-2499) 156 умер 1, выживаемость 99,4%. Ранняя неонатальная смертность составила 19 - 3,5‰ • В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают ВПР, несовместимые с жизнью – 6 случаев ( 31,5%), 1случай тяжелого течения РДС у ребенка с ЭНМТ ( 5,25%), 2 случая смерти недоношенных детей от тяжёлой асфиксии (по шкале Апгар 0 баллов, но с признаками живорождения – пульсация пуповины, реанимационные мероприятия в родзале без эффекта) – 10,5%. В 6 случаях причиной смерти явилось ВЖК 3 ст с геморрагическим инфарктом – 31,5%, 3-и случая смерти детей крайней незрелости (менее 25 нед, менее 500 гр) – 16%, 1 случай тяжелой в/у гемолитической болезни с 4-кратным переливанием ЭМОЛТ плоду – 5,25%. Кроме того, 13 детей со сроком гестации менее 28 нед, из них 6 – с сроком гестации 25 и менее недель. В одном случае смерть новорожденного ребенка условно предотвратима (ГБН).

30. 9 случаев досуточной гибели детей: • 5 детей - со сроком гестации до 28 недель • 4 детей имели ВПР – 2 случая из них прерывание по медпоказаниям • 1 недоношенный ребенок умер от течения внутриутробной ГБН • 2 случая тяжелой асфиксии при рождении с ОА 0-1б, реанимационные мероприятия в родзале без эффекта. • 1 случай крайней незрелости при сроке гестации 24 недели вес 0,480 кг • В 2012 году 1 случай поздней неонатальной смертности – ребенок 28 нед с весом 600 гр. • Рост перинатальной смертности за счет мертворождения и смертности детей с ЭНМТ, со сроком гестации менее 28 недель. • Показатели заболеваемости новорожденных детей на одном уровне с 2011 годом (381,8‰ и 371‰ соответственно). Ведущее место в структуре заболеваемости занимают респираторные нарушения, ЗВУР, конъюгационные гипербилирубинемии, гипоксические поражения ЦНС. По нозологическим формам заболеваний вырос процент детей с преходящими нарушениями углеводного обмена, что связано с увеличением количества недоношенных детей, с усилением контроля сахара крови в первые сутки жизни и выявлении бессимптомного течения гипогликемии новорожденных, требующей коррекции. По другим нозологическим формам роста заболевания нет.

31. ГСЗ новорожденных первых 7 дней жизни без отрицательной динамики. Заболеваемость представлена локальными формами. Генерализованных форм заболеваний зарегистрировано не было. Все случаи зарегистрированных случаев ВБИ проанализированы и разобраны на заседании ЛКК, усилены и проведены необходимые профилактические мероприятия. • ВПР в большинстве случаев диагностированы в неонатальном периоде. ВПР, требующие хирургической коррекции неотложно или в первые 7 дней жизни, были своевременно выведены на этап необходимой медицинской помощи. • Раннее выкладывание на живот и прикладывание к груди 3694- 68%. • Низкий процент вакцинации детей против гепатита «В» связан с категорическим отказом женщин. Все отказы документально оформлены в истории развития новорожденного.

32. Показатели работы отделения 2-го этапа выхаживания новорожденных

34. Новорожденные по весу

35. Показатели смертности

36. Анализ смертности Все умершие новорожденные – недоношенные дети: - 2-ое крайне незрелых детей со СГ менее 25 недель, ЭНМТ(600гр). - 1 ребенок со СГ 27 нед, ЭНМТ поступил в конце 1-ых суток жизни из родильного отделения КОГБУЗ «КГКБ №2» в крайне тяжелом состоянии с осложнениями - легочное кровотечение, ВЖК 3 ст. - 1 ребенок со СГ 29 нед,ОНМТ поступил из род.отд. КОГБУЗ «Верхошижемская ЦРБ» на первые сутки, от нежеланной беременности у женщины, злоупотреблявшей алкоголь на момент родов. Условий для оказания необходимой медицинской помощи недоношенному ребенку в родильном отделении ЦРБ нет. Таким образом, все смерти детей нельзя отнести к разряду предотвратимых.

37. Выводы: • В структуре заболеваемости среди основных диагнозов на первом месте – расстройства, обусловленные укорочением срока беременности (Р07.) – 39,9%, • На втором месте – неонатальные желтухи (Р58-Р59.) – 10,9%, но по сравнению с 2011 годом отмечается уменьшение почти в 2 раза. Это связано с более дифференцированным подходом к постановке диагноза . • На третьем месте – замедленный рост и недостаточность питания плода (Р05) - 10,2%. Сравнивая показатели заболеваемости с 2011 годом, обращают внимание следующие моменты: • отмечается увеличение новорожденных детей с респираторными нарушениями различной тяжести (Р22), что обусловлено увеличением рождения детей с весом до 1500 г ( 96 - в 2011, 161 - в 2012), введением родов с 22 недель, поступлением детей с весом до 1500 гр из других родовспомогательных учреждений Кировской области; • уменьшение в 2,5 раза церебральных нарушений новорожденных; с 2012 года практически все дети в отделении осматриваются неврологом, диагностика неврологической патологии стала более обоснованной; • увеличение детей с ГБН, что обусловлено увеличением родов у женщин с Rh и АВО-сенсибилизацией (согласно маршрутизации беременных женщин высокой группы риска)

38. Заболеваемость беременных в ОПБ №1

39. Выводы по заболеваемости беременных в ОПБ №1: • Показатели работы койки патологии беременности в ОПБ №1 остаются стабильно высокими. • Прогрессивно уменьшаться средний койко-день по основным нозологическим формам заболеваний беременных в условиях круглосуточного стационара. Это связано с оптимизацией обследования и лечения, возможностью перевода на долечивание в условиях стационара дневного пребывания, койки ожидания родов. • 50% пациентов отделения являются жительницами сельской местности, в связи с этим остается высоким число недостаточно обследованных больных, требующих консультации узких специалистов, проведении дополнительных методов исследования. • В структуре заболеваемости в 2012 году продолжает преобладать гестоз (преэклампсия) различной степени тяжести (25,6% среди основных заболеваний и 33,8% среди общего числа госпитализированных в ОПБ); • уменьшилось число сочетанных форм гестозов (среди основных заболеваний в 2010 году 7,4%; в 2011 – 4,2%; в 2012 – 2,8%) • Частота госпитализации по поводу угрозы прерывания беременности стабильно высокая и занимает второе место (21% - 2010 год; 19,4% — 2011 год; 21,6% - 2012 год); • Стабильно высоким остается процент диагностики ФПН, НМПК, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода; продолжительность пребывания в стационаре при этом продолжает снижаться, это связано с использованием современных подходов, на основе доказательной медицин, к методам терапии данных осложнений беременности, при неэффективности лечения — своевременное родоразрешение. • Сохраняется стабильным высоким и число пациенток с резус-отрицательной принадлежностью крови (12% - 2010; 12% - в 2011; 11,5% - в 2012 году), выросло число случаев резус- и групповой иммунизации. Для уточнения степени тяжести гемолитической болезни плода проводится кордоцентез. • В 2012 году в отделении произошло 2 случая антенатальной гибели плодов. Все случаи разобраны на врачебных конференциях.

40. Анализ тяжелых гестозов

41. Выводы • Среди пациенток с тяжелыми гестозами в 2012 году было 2 двойни, два случая антенатальной гибели плодов, родилось 149 живых детей. • Ежегодно число случаев тяжелой преэклампсии среди родоразрешенных женщин в КОКПЦ увеличивается: в 2010 году – 75, в 2011 – 118; в 2012 – 147, что составляет в среднем около 2%. • Среди пациентов с данной патологией преобладают жительницы сельской местности. • Средний возраст пациенток с тяжелым гестозом уменьшился в рассматриваемый период с 29 до 25 лет. • Все пациентки наблюдались в женской консультации по месту жительства. • Количество экстрагенитальной патологии остается стабильно высоким; преобладают эндокринная патология и заболевания сердечно-сосудистой системы. • Большинство пациентов направляется в КОКПЦ для лечения гестоза. • Родоразрешается досрочно более 70% пациенток с тяжелой преэклампсией. • Среди методов родоразрешения преобладает экстренное кесарево сечение. Ежегодно уменьшается число родов законченных через естественные родовые пути. В 97% случаев оперативных родов используется эпидуральная анестезия, в 3% - эндотрахеальный наркоз. • После родов все пациентки находятся в ОАРИТ до стабилизации состояния; при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии переводятся в специализированные терапевтические отделения (в 2012 году 4 женщины переведены в нефрологическое отделение КОКБ, 1 – в кардиологическое отделение; 1 - в туберкулезный диспансер). • Для долечивания недоношенные дети переводятся на второй этап выхаживания КОКПЦ.

42. Характеристика больных, прошедших через палату ИТ

43. ВЫВОДЫ: • Среди пациенток отделения АРИТ процент пациенток с преэклампсией средней и тяжелой снизился в 2012г с 12,8% до 9,69%. Это объясняется улучшением качества проведения дифференциальной диагностики преэклампсии и артериальной гипертензии. • Родоразрешение у этой категории пациентов проводятся преимущественно под эпидуральной анестезией. • Количество нейроаксиальных методов обезболивания при операции кесарево сечение остается стабильно высоким 93,46% в 2011г (92,32% в 2011 году). • В структуре РА увеличился процент СА с 16,71 до 30,42%. • Процент постпункционной головной боли снизился, составляет 1,29% (4,15% в 2010, 2,88% в 2011г.). При проведении процедуры используются иглы карандашной заточки (Pencan, Sprotte) 27G. • 8,79 % от всех родов проведены с эпидуральной аналгезией (10,62% в 2011 году). Аналгезия в родах проводится 0,1-0,2% раствором наропина. Основными показаниями для проведения ЭДА в родах: • Лечение дискоординации родовой деятельности - 34,46% (29% в 2011 году). • Родоразрешение беременных с преэклампсией тяжелой и средней степени тяжести, при хорошей готовности родовых путей проводится самостоятельно на фоне ЭДА — 12,26% (13,5% в 2011 году). • Резко снизился процент аналгезии при лечении хронической ФПН – 6,34% (16,31% в 2011 году). • Обезболивание в родах - 27,7% (22,57% в 2011 году).

44. Органоудаляющие операции Структура причин органоудаляющих операций

45. Вывод: • За 2012 год произведено 12 органоудаляющих операций, что составило 0,22% от общего количества родов (рост составил в 7,3 раза). По причинам: • 5 случаев миомы матки • 6 случаев послеродового кровотечения • 1 случай метроэндометрит, сепсис Женщины в возрасте от 18 до 44 лет. • 9 - повторно беременных, повторнородящих, • 3 - первобеременные, первородящие (ПОНРП с ДВС синдромом, раннее послеродовое кровотечение в сочетании с миомой больших размеров и сепсис). • 5 - городские, 7 - районные. • 1 самостоятельные роды, • 11 — оперативных, 5 из них- плановое кесарево сечение. Произведено 8 надвлагалищных ампутации матки, 4 экстирпации матки, в т.ч. 4 релапаротомии (в 1случае ререлапаротомия). Преждевременных родов — 5, родов при доношенной беременности — 7. Родилось живых детей — 11, 8 детей выписаны домой, 3 - переведены для продолжения лечения на 2 этап выхаживания ПЦ. Мертворожденный 1, при ПОНРП в сроке 34 недели с массой 2990.

46. Осложнения послеродового периода: • 6 случаев – тяжелая постгеморрагическая анемия с гемотрансфузией • 3 случая – гематомы передней брюшной стенки с продолжением лечения в Г/О КОКПЦ, • 1 - флегмона п/о шва, переведена в г/о КОКБ. Непредотвратимых – 6 случаев – 50%, все множественные миомы матки больших размеров у женщин в возрасте от 26 до 44 лет. Диагноз фибромиомы подтвержден гистологически во всех случаях. К условно предотвратимым относятся 6 случев: • 1 случай послеоперационного метроэндометрита, сепсиса у родильницы 18 лет социальной группы риска, начавшегося с первых суток послеоперационного периода, релапоротомия на третьи сутки, произведена экстирпация матки с трубами. Гистология: лейкоцитарная инфильтрация эндометрия, хронический сальпингит. • 5 случаев кровотечения. • 1 случай плотного прикрепления последа с ручным его отделением и выделением при самостоятельных родах. • 2 случая позднего послеродового кровотечения после операции кесарева сечения (1плановое по поводу рубца на матке, 1 экстренное по поводу клинически узкого таза при крупном плоде в 4360). • 2 случая коагулопатического кровотечения при ПОНРП. Сопутствующие операции - 4 • 3 поэтапный хирургический гемостаз, • 1 компрессионные швы на матку.

47. ВЫВОДЫ: • Рост органоудаляющих операций в 2012г обусловлен высокой концентрацией беременных и рожениц высокого перинатального и материнского риска в Перинатальном центре. Основной причиной ОУО остаются: • Кровотечения в родах, в послеродовом периоде у пациенток высокой группы перинатального риска, на фоне гистологически подтвержденного воспалительного изменения миометрия. В 5 случаях из 6 операций, признанных предотвратимыми, гистологически подтверждены воспалительные изменения миометрия, что могло снизить сократительную функцию матки и способствовать развитию кровотечения • Фибромиомы матки больших размеров. Органосохраняющие технологий: поэтапный хирургический гемостаз, наложение гемостатических компрессионных гемостатических швов (14 случаев—12% за 2011 год и 29 случаев -18,8% за 2012 год) при массивных кровотечениях данная методика позволяет значительно снизить объемы кровотечений.

48. Роды осложненные кровотечением

49. Общая доля родов, осложненных кровотечением, незначительно увеличилась (с 2% до 2,86%) по сравнению с предыдущим годом. • Увеличилась доля случаев кровотечений, обусловленных отслойкой плаценты с дородовым кровотечением (с 0,56% до 1,07%). • Несколько увеличился процент кровотечений в послеродовом и последовом периодах (с 1,3% до 1,54%). Изменилась структура в данной группе родов, осложненных кровотечением. Увеличение доли родов с последовыми кровотечениями (с 0,09% до 0,27%), небольшое увеличение процента ранних послеродовых кровотечений (с 0,61% до 0,79%), снизилось число поздних послеродовых кровотечений, как в абсолютном, так и в относительном отношении, что может свидетельствовать об адекватной оценке целостности плаценты и оболочек в раннем послеродовом периоде. • Продолжает увеличиваться процент органосохраняющих технологий: поэтапный хирургический гемостаз, наложение гемостатических компрессионных гемостатических швов (14 случаев—12% за 2011 год и 29 случаев -18,8% за 2012 год). • 05.07.2012 проведена врачебная конференция с подробным анализом каждого случая патологического акушерского кровотечения с привлечением сотрудников кафедры акушерства и гинекологии КГМА. • Проведен врачебный семинар «Современные методы профилактики и лечения акушерских кровотечений с позиции доказательной медицины / лектор доцент кафедры КГМА Н.В.Яговкина/

50. Оперативная гинекология