بسم الله الرحمن الرحيم

1. بسم الله الرحمن الرحيم

2. چرا نظام هاي سلامت مهم هستند؟ دكتر شهرام توفيقي پودمان يكم اولين دوره آموزش اصلاح نظام سلامت و تامين مالي پايدار خرم آباد- 25-27 آذر 1383

3. نظام سلامت چيست؟ • تمام فعاليتهايي كه هدف اصلي آنها ارتقا ،بازگرداندن يا حفظ سلامت است. • پزشكان،پرستاران ، شفا دهندگان سنتي ،داروخانه ها • ساير مداخلات موثر بر سلامت مانند بهسازي و ايمني راهها و محيط زيست • اقداماتي كه هدف اصلي آنها سلامت نيست ولي بر سلامت موثرند مانند آموزش و پرورش

4. در اين مفهوم هر كشوري يك نظام سلامت دارد هر چند ممكن است اين نظام در ميان سازمانهاي مختلف تكه تكه شده باشد يا اينكه فعاليت آن غير نظامند بيايد. • نظام هاي سلامت امروزه يكي از مهمترين بخشهاي اقتصادي جهان را تشكيل مي دهند.هزينه هاي صرف شده جهاني در مراقبت سلامت 2985 ميليارد دلار در سال 1977 بود كه تقريبا 8% توليد ناخالص ملي را تشكيل مي دهد

5. منابع اختصاص يافته به نظام هاي سلامت توزيع بسيار ناعادلانه اي دارد و هيچ تناسبي بين توزيع درآمد و توزيع مشكلات سلامت وجود ندارد.83% جمعيت جهان 93% بار بيماري ها را بر دوش گرفته 18% درآمد جهان را دارند و 11% هزينه صرف شده سلامت را تحملمي كنند.

6. اهداف نظام سلامت • 1. ارتقا سلامت جمعيت تحت پوشش • 2. پاسخ دادن به انتظارات مردم • 3. محافظت مالي در برابر هزينه هاي حفظ و ارتقاء سلامت

7. چرا نظام هاي سلامت مهم هستند؟ • به نظر مي رسد تغيير در نحوه سازماندهي و ارائه مداخلات موجود مي تواند حتي بدون پيشرفت در علوم بنيادي ،گسترش همه گيري را كاهش داده و هزينه هاي نجات زندگي را به ميزان چشمگيري كاهش دهد نظام هاي سلامت شامل تمام مداخلات غير شخصي (غير فردي )مبتني بر جمعيت از جمله سبك زندگي، توزيع حشره كش ،برنامه هاي ضد دخانيات و كنترل مواد غذايي هم هستند

8. چرا نظام هاي سلامت مهم هستند؟ • نظام سلامت با تعريف وسيعي كه ذكر شد منجر به ايجاد بهبود هاي عمده اي از طريق بهبود بهداشت شهري و بهداشت فردي شده است

9. بنابراين نظام هاي سلامت ارزشمند و حائز اهميت هستند و با درك بهتر از نحوه ارتقا سلامت مي تواند به اهداف بيشتري دست يابد. نارسايي هاي محدود كننده عملكرد عمدتا از نبود دانش منشا نمي گيرند بلكه از به كار نبستن كامل آنچه مي دانيم ناشي مي شوند. يعني محدوديت عملكرد ناشي از نارسايي هاي سيستميك است نه نارسايي هاي فردي

10. علت تغييرات رخ داده در تفاوت هاي سلامت مناطق شهري و روستايي • دانش سلامت توجيه كننده تغيير تاريخي رخ داده در تفاوت هاي سلامت بين مناطق شهري و روستايي است و نه الزاما درآمد.

11. سه دوره اصلاحات نظام سلامت • در قرن بيستم سه نسل از اصلاحات نظام سلامت رخ داد: • علت شكل گيري اين اصلاحات عبارت بودند از : • نارسايي هاي خاص مورد نظر در سلامت • تمايل به كارايي بيشتر • عدالت خواهي • پاسخ دهي به انتظارات

12. نسل اول اصلاحات 1940-1960 • نظام هاي مراقبت از سلامت • گسترش نظام هاي بيمه اجتماعي

13. نسل دوم اصلاحات1960-1990 • ارتقا مراقبت اوليه سلامت به عنوان راهي براي دستيابي به پوشش همگاني قابل خريد توسط شهروندان به منظور هزينه - اثر بخش تر و عادلانه تر كردن نظام سلامت • اعلاميه آلما اتا 1978 با عنوان را هبرد دستيابي سلامت براي همه • عليرغم اين تلاشها بسياري از برنامه ها به شكست نسبي رسيدند • تامين مالي ناكافي ، ناكافي بودن كاركنان براي پيشگيري ، كمبود آموزش و تجهيزات، پايين بودن كيفيت مراقبت

14. نسل سوم اصلاحات1990-... • اصلاحات نسل اول و نسل دوم هر دو عمدتا مبتني بر عرضه بودند • درنسل سوم اصلاحات به تقاضا بيشتر توجه شده است • در اصلاحات نسل سوم تلاش مي شود به جاي اعطاي بودجه به ارائه دهندگان خدمات (پول به دنبال بيمار) باشد.

15. متمركز كردن تلاشها روي بيماري هاي شايع موجب دستيابي به سلامت خوب با هزينه پايين شده و مبناي بسياري مداخلات را تشكيل مي دهد. اين بسته ها به عنوان پايه ، ضرورت يا اولويت دار شناخته شده و بر مبناي اطلاعات اپيدميولوژيك و تخمين هاي هزينه اثر بخشي مداخلات شكل گرفته اند. تفكراتي همچون پاسخ دهي بيشتر به تقاضاي مردم تلاشي جدي‌تر براي اطمينان يافتن از دسترسي افراد فقير به خدمت و تاكيد بر منابع مالي (از جمله يارانه ها ) در بخش دولتي به جاي ارائه خدمات در بطن بسياري از برنامه هاي نسل سوم اطلاعات نهفته است.

16. انجام برنامه هاي اصلاحات در اين نسل مشكل تر از قبل است .اين اصلاحات منعكس كننده تغييرات سياسي و اقتصادي عميقي است كه در دنيا شكل گرفته و بيشترين تاثير را روي ارائه خدمات نظام هاي بيمه اي و تامين اجتماعي و نظام هاي پرداخت گذاشته است.