Vesebetegek étrendje, különös tekintettel az étrend-kiegészítőkre és az

1. Vesebetegek étrendje, különös tekintettel az étrend-kiegészítőkre és az élelmiszeripari adalékanyagokra Dr. Martos Éva főigazgató főorvos Országos Élelmiszerbiztonsági és Táplálkozástudományi Intézet, Budapest

2. Krónikus veseelégtelenség • Komplex károsodás • A vese exkréciós endokrín metabolikus funkcióinak markáns csökkenése következtében • Számos tápanyag felszívódás, kiválasztása, metabolizmusa jelentősen érintett • Fehérje-anyagcsere termékek akkumulációja • Na retenció • víz, K, Ca, Mg, P, microelemek, egyéb komponensek retenciója • P retenció • Csökkent intesztinális Ca-, ill. Fe-abszorpció • Vitamin-hiányállapotok: B6, C, folsav, D • Toxikus anyagok, pl. Al akkumulációja

3. A krónikus veseelégtelenség klinikai és anyagcsere következményei • Oxidatív és karbonil stressz • Gyulladás • IV típusú hiperlipidémia, és egyéb lipid elváltozások • Kardio-, cerebro és perifériás vaszkuláris betegségek • Osteodisztrófia, oszteoporózis, oszteomalácia • Anémia • Károsodott immunfunkció • Enyhén károsodott perifériás és kp. idegrendszeri funkciók • Izomgyengeség, atrófia • Impotencia, sterilitás • Általános sorvadás és malnutrició • Általános betegségérzet, depresszió • Lassú rehabilitáció • Mindezek fokozódnak az elégtelen táplálkozás következtében, ill. javulhatnak helyes táplálkozás esetén

4. Étrendi kezelés célja • Fenntartani a jó (megfelelő) tápláltsági állapotot • Megelőzni, urémiát és az anyagcsere zavarokat • Kardiovaszkuláris betegségek kockázatának csökkentése • Lassítani vagy megállítani a progressziót

5. Állati és növényi fehérje átlagos bevitele a 3. OTV-ban (g/fő/nap) Állati fehérje Növényi fehérje Állati/növény fehérje arány: férfiak: 1,5:1 nők: 1,4:1 19,2 Össz fehérje bevitel: ~1,2 g/tt kg/nap 14,9 10,2 8,3 OÉTI, 2003-2004

6. Ajánlott tápanyag-bevitel krónikus veseelégtelenségben

7. Átlagos nátrium-bevitel 3 vizsgálatban, g/fő/nap OÉTI, 2003-2004

8. Ajánlott tápanyag-bevitel krónikus veseelégtelenségben

9. Ajánlott vitamin és ásványi anyag kiegészítés krónikus veseelégtelenségben

10. HTG, ateroszklerózis, obezitás Fehérje, arányok, foszfor, kalcium De kálium! De fehérje, só!

11. Prioritási sorrend a diéta előírásánál • Túl sok egyszerre megváltoztatandó étrendi elem  beteg demoralizálódik, compliance hiánya • Lista kell az elérendő célokról a prioritásnak megfelelően Nátrium Kálium Fehérje Foszfor Energia Kalcium Magnézium • Szénhidrát és zsírbevitel kisebb jelentőségű (kivéve nagy ateroszklerózis rizikó) • Rost bevitel legalacsonyabb prioritású

12. Étrend-kiegészítők EBM alapú ajánlása AACE Guidelines Endrocrine Practice 9/5 2003. 417-470

13. Étrend-kiegészítők EBM ajánlás szerint

14. Hatóanyag (gyógynövények!), vagy kísérőanyag toxicitása Kölcsönhatás: gyógyszerrel, más étrend-kiegészítővel, élelmiszerrel Hamisítás Szennyeződés: nehézfém, patogén mikroba, vegyszer Allergén anyagok Az étrend-kiegészítők mellékhatásai Természetes anyag – nem lehet mellékhatása – gondolja a fogyasztó és a gyártó/forgalmazó ezt a hitet csak erősíti A mellékhatások okai Mellékhatások súlyossága fokozódik • az életkorral, • az alkalmazott összetevők számával • az alkalmazás idejével • az alkalmazott dózis nagyságával Nincs jelentési kötelezettség

15. Lehetséges kölcsönhatások néhány gyógyszer és az étrend-kiegészítők között AACE Guidelines Endrocrine Practice 9/5 2003. 417-470

16. Vízhajtó hatású gyógynövények • 75 hazai (gyógy)növény rendelkezik diuretikus hatással • babhéj, borókabogyó (veseirritáció),csalánlevél, tarackbúza gyökértörzs, illatos turbolya, zeller levél, gyökér, mag, medveszőlő levél, spárga, zab, nyírfalevél, kerti borágó, teacserjelevél, búzavirág, bagolyborsó, katángkórófű, medveszőlőlevél (toxikus arbutin), torma, sárgadinnye, közönséges csillagpázsit, vadmurok, mezei szarkaláb, mezei zsúrló (vérvizelés), petrezselyem levél, gyökér, termés, rebarbara gyökér (oxálsav-tartalom), csipkebogyó (nagy C-vitamin tartalom) stb.

17. Étrend-kiegészítőkben, gyógyhatású készítményekben esetlegesen előforduló potenciális vesekárosító növények

18. Étrend-kiegészítőkben, gyógyhatású készítményekben esetlegesen előforduló potenciális vesekárosító növények

19. Izolált esetek – étrend-kiegészítő, mellékhatás • kreatin: arthroscopiás térdműtétet követő rhabdomyolisis és akut vesekárosodás (Clin Nephrol. 2006 Feb;65(2):134-7) • króm(III)-pikolinát: egyes esetekben anémia, vesekárosodás (akut tubularis nekrózis), májeltérés, idegrendszeri hatás (Ann Pharmacother. 2006 Mar;40(3):563-6.) • mangán: hemodializált betegnél parkinsonos tünetek alakultak ki (Am J Kidney Dis. 2005 Oct;46(4):749-53.) • nagy dózisban fogyasztott C-vitamin, kalcium-laktát és D-vitamin tartalmú étrend-kiegészítő: nephropathia (Clin Nephrol. 2005 Sep;64(3):236-40.)

20. Mire ügyeljünk? • Standardizált hatóanyag • Megbízható gyártó • Ajánlott dózis betartása • A megadózisok kerülendők • Lejárat, tárolás • OÉTI adatbázis (www.oeti.hu)

21. Adalékanyagok alkalmazásának feltétele • Csak engedélyezett adalékanyag használható • Rendelkezésre álló információk szerint nem veszélyezteti az egészséget • Alkalmazásával nem vezetik félre a fogyasztót (pl. rossz íz, romlottság elfedése) • Használata technológiailag igazolható • Felhasznált mennyisége nem haladhatja meg a megengedhető napi bevitelt (acceptable daily intake = ADI) • Tisztasága a lehető legnagyobb fokú legyen • Használatukat a termék címkéjén fel kell tüntetni

22. Adalékanyagok • EU direktívákkal szabályozza • Hazai jogrendbe Magyar Élelmiszerkönyv előírásaiként jelennek meg • Értékelésük: FAO/WHO közös Élelmiszer Adalékanyag Szakértő Bizottság = JECFA • Kidolgozta az állatkísérletes toxikológiai vizsgálatok rendszerét • Adalékanyagok toxikológiai értékelése • Specifikációk – azonosság, tisztaság

23. Adalékanyagok – összefüggések a vesével

24. Köszönöm a figyelmet! Hasznos linkek • www.oeti.hu • http://www.cfsan.fda.gov • http://www.herbmed.org • http://www.update-software.com/cochrane